Fredag 10. april 2015.- Overraskelsen for mulighetene som tilbys med den minimale invasjonen av laparoskopi har ennå ikke forsvunnet, men det er allerede verktøy og teknikker som brukes for å gjøre forskjellige inngrep gjennom en enkel tilgangshavn: navlen, en område som inntil nylig ble ansett som ubrukelig.
Drømmen om å operere uten å etterlate et eksternt spor av passasjen gjennom operasjonsrommet er allerede i ferd med å bli en realitet. De mest erfarne kirurgene nøyer seg ikke lenger med å gjøre mindre snitt eller komme inn i menneskekroppen gjennom minimale sprekker. En av de mest lovende måtene å være så aggressiv som mulig uten å ofre det kirurgiske resultatet, er tilgang gjennom navlen, en embryonal rest fra arret som forlater navlestrengen når det tørker og faller av noen dager etter fødselen.
Langt fra å være en ubrukelig stubbe, har navlen vist seg å være en ideell inngangsportal for å få tilgang til det indre av bukhulen og eliminere mange risikoer og tilbakeslag som er assosiert med konvensjonell laparoskopi, der flere tunneler installert på strategiske punkter brukes. For å få mest mulig ut av denne lobbyen har forskere utviklet kirurgiske teknikker, spesifikke instrumenter og forankringsenheter som letter kirurgens arbeid i flere år. Selv om det allerede er et mangfold av kirurgiske prosesser som kan utføres på denne måten, og spesialister er overbevist om at den nærmeste fremtiden innebærer å kombinere fordelene ved transumbilisk tilgang og de som tilbys av den mest sofistikerte robotikk, advarer de også om at denne prosedyren Det er foreløpig ikke en realitet som gjelder alle inngrep, at kirurgens læringskurve er komplisert og at noen av mekanismene som er designet for å gjøre denne operasjonen mulig har en veldig høy kostnad.
De vanlige innbyggerne forundrer seg fortsatt over de kirurgiske prestasjonene som er gjort ved å gjøre tre, fire eller fem små snitt i magen (laparoskopi). Det virker imidlertid som ikke-visjonære for kirurgiske inngrep at mange prosedyrer utføres med et så stort antall bolter når det, som det er blitt demonstrert de siste årene, er mulig å få tilgang til kroppens indre gjennom en enkelt luke. .
Disse innovatørene har ikke til hensikt å ofre pasientsikkerhet eller effektiviteten av kirurgi, men de ønsker heller ikke å slutte å tilby bedre og bedre alternativer.
"I noen tilfeller kan du falle i en viss galskap når du søker minimale invasjoner på bekostning av å komplisere inngrepet eller gjøre det mer risikabelt, men sannheten er at den ustoppelige trenden er å redusere aggressiviteten til operasjoner til det maksimale, " forklarer Alberto Pérez, barnekirurg ved Virgen del Camino sykehus i Pamplona.
En av måtene å oppnå dette målet er utvilsomt fordi sårene som praktiseres på pasienten blir mindre, men også mindre. Og det er slik at åpen kirurgi siden tiår siden ga vei (i visse operasjoner, ikke i det hele tatt) for laparoskopi, fortsatt tre, fire eller fem perforeringer for å utføre disse prosedyrene.
«Hver perforering som utøves i kroppen, innebærer en risiko for å skade en innvoll, for å forårsake en infeksjon eller blødning, for vedheft eller postoperative brokk som oppstår ... for ikke å nevne det estetiske balsam, selv om det for en kirurg ikke er den essensielle tingen, sier Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Malaga, at "du må begynne å endre noe som egentlig ikke har endret seg de siste 30 årene ».
Under beskyttelse av denne innsatsen for å lette kirurgisk tilgang til kroppens indre, er den såkalte transluminal kirurgi (den som er utført gjennom naturlige åpninger, som skjeden, nesen eller endetarmen) blitt utviklet. Det som imidlertid fortryller det vitenskapelige samfunnet, er muligheten for å bruke navlen som en portal for å få tilgang til de mest avsidesliggende stedene i bukhulen og løse derfra, ikke bare utforskende og diagnostiske prosedyrer, men kirurgi, både for å fjerne organer som å gjenoppbygge og behandle dem.
«Transluminale intervensjoner har høy sykelighet , en meget redusert levedyktighet og ganske betydelige risikoer som organperforasjoner og indre blødninger, hvorav noen har en høy dødelighet. i mange tilfeller er det mer en teknisk skjerm enn en generaliserbar mulighet, sier Juan Ignacio Martínez Salamanca, en urolog ved Puerta de Hierro sykehus i Madrid. "Transumbilical tilgang er kanskje ikke så spektakulær, men den er absolutt mer praktisk og reproduserbar, " oppsummerer denne eksperten.
Dessuten virket ikke navlen i prinsippet som det ideelle stedet å utføre et kirurgisk inngrep, en handling der de aseptiske forholdene må tas vare på. «Navlesenteret er et veldig skittent sted der sekreter, hudrester samler seg og hvor det er veldig enkelt for infeksjoner å starte, siden det er bebodd av en veldig aggressiv kimflora som i tillegg lett kan dras inni bukhulen samtidig som instrumentene blir introdusert; ikke desto mindre har det ikke vist seg å være et slikt tilbakeblikk av erfaring, forklarer kirurgen på Virgen del Camino sykehus i forhold til sin karriere med transumbilisk teknikk.
Til fordel for det har det at dette området praktisk talt ikke er vaskularisert, slik at det nesten ikke blør. Det er heller ikke omgitt av muskulatur som komprimerer det, og det er ingen nerveender.
I tillegg kan det å gjøre et snitt på bare noen få millimeter en stor slakk oppnås for å plassere arbeidsplattformen, siden denne åpningen har stor utvidelseskapasitet. Dette fører til at smerter, blødninger og postoperativt ubehag minimeres. På samme måte skjules det lille arret i selve navlestroppen (se graf).
Faktisk mener mange eksperter at dette er det sanne inngrepet uten arr fordi det i virkeligheten ikke opprettes et nytt sår, men den naturlige navlen er angret, bindevevet som danner det blir disintegrert og portalen åpnes. "Det er som å rive en knute og gjøre den om igjen når operasjonen er over, " sammenligner urologen til Madrid-senteret.
Og det er at spesialiteten hans er et av feltene der kirurgi gjennom navlen har større projeksjon. Spesielt foregikk årets årlige møte i American Urological Association i Orlando (USA). I det presenterte et team av laparoskopister fra Cleveland Clinic (et av verdens referansesentre innen endoskopisk teknikk) de første resultatene hos pasienter som gjennomgikk nefrektomi (nyreablasjon og fjerning), samt pyeloplastikk ( reparasjon av smalheten til en urinleder).
Dataene, publisert i British Journal of Urology, fremhever at, takket være denne prosedyren, blir restitusjonstidene redusert med halvparten, bruken av postoperativ analgesi er også mindre og de kirurgiske resultatene med tanke på effekt og pasienttilfredshet bedre enn konvensjonell laparoskopi.
På det amerikanske møtet presenterte en annen gruppe forskere fra Institutt for endourologi og nyresykdommer i det samme senteret resultatene av kirurgi for å korrigere godartet prostatahyperplasi gjennomført gjennom en enkelt havn, selv om den ligger i urinblære
I disse tilfellene var det mulig å trekke ut 70% av den hypertrofiserte kjertelen (en mengde større enn ved konvensjonelle prosedyrer) med et mye mindre snitt, et veldig ubetydelig blodtap og en mye kortere funksjonell restitusjonstid for pasienten (bare tre dager, sammenlignet med uken med andre kirurgiske alternativer). Uansett er urologi ikke det eneste feltet der ledelsen gjennom en enkelt portal har en klar utvikling i horisonten. I følge spesialistene som er hørt av HELSE, er eventuelle subsidiære inngrep som skal utføres ved laparoskopi, en kandidat som kan utføres om hverandre gjennom prosedyren.
"Gynekologi er en annen gren som kan dra nytte av denne teknikken, " forklarer Martínez Salamanca. Faktisk begynner denne andre generasjons laparoskopi, som noen eksperter kaller det, å bli brukt til å utføre oophorektomier (fjerning av eggstokkene), tubal ligation, hysterectomies (fjerning av livmoren), samt for å eliminere cyster, svulster og myomer. Ingen av disse ekspertene ønsker imidlertid å falle i triumfalisme eller berømme for mye en teknikk som, de advarer, "ikke kan brukes til noen pris uten tilstrekkelig bevis og uten behørig erfaring, " erindrer Pamplona-kirurgen. Og som enhver ny prosedyre eller oppfinnsomhet, kreves det en læringskurve som i dette tilfellet ikke alltid er lett. ”I teorien kan en god laparoskop bli vant til det uten problemer, men det er ikke alltid tilfelle; mange ganger brukes krummet materiale som ikke er lik av alle kirurger, forklarer Martínez Salamanca.
Denne eksperten er enig med kollegene i å påpeke at prosedyren bør begynne å bli anvendt i veldig utvalgte tilfeller, i intervensjoner uten vanskeligheter og hvor sikkerhetskriteriene for pasienten og effektiviteten av intervensjonen er fremherskende over enhver annen vurdering. "Noen operasjoner vil fortsatt måtte gjøres åpent, selv om mindre og mindre, og mange vil fortsette å være kandidater for konvensjonell laparoskopi, men dette er utvilsomt start av det som kommer, " spår han.
For tiden bruker kirurgiske roboter flere leddarmer for å hjelpe spesialisten, som vanligvis opptrer eksternt. Disse dingsene puster ikke, de har ingen puls, de skjelver ikke, de er ekstremt nøyaktige og raske, men flere bukperforeringer er fremdeles nødvendige for at de skal fungere.
Vel, ønsket fra de mest avantgarde-forskerne er å sikre at alle trocars (kanyler eller stenger) av robotens oppfinnsomhet kan kobles til en enkelt inngangsport. "Det viktige er ikke så mye her og nå, men ideen om å kunne gjøre ting enda bedre, " forklarer Eduardo Sánchez de Badajoz, en sterk talsmann for forbundet om fordelene ved begge områdene.
«Vi er overbevist om at de såkalte avanserte verktøyene, selv om de fremdeles er diskutable verktøy for mange, vil være viktige, men det haster med å endre og optimalisere dem for å tilpasse dem til tiden som kjører fordi den nye operasjonen allerede er født og dens vekst er ustoppelig og uopprettelig, og fordi, som veldig ofte skjer, det som i dag virker dumt, morgendag kan bli en realitet, ”spådde denne eksperten i en redaksjon publisert for ni måneder siden i det spanske arkivet for urologi med henvisning til denne saken.
Kilde:
Tags:
Regenerering Cut-And-Barn seksualitet
Drømmen om å operere uten å etterlate et eksternt spor av passasjen gjennom operasjonsrommet er allerede i ferd med å bli en realitet. De mest erfarne kirurgene nøyer seg ikke lenger med å gjøre mindre snitt eller komme inn i menneskekroppen gjennom minimale sprekker. En av de mest lovende måtene å være så aggressiv som mulig uten å ofre det kirurgiske resultatet, er tilgang gjennom navlen, en embryonal rest fra arret som forlater navlestrengen når det tørker og faller av noen dager etter fødselen.
Langt fra å være en ubrukelig stubbe, har navlen vist seg å være en ideell inngangsportal for å få tilgang til det indre av bukhulen og eliminere mange risikoer og tilbakeslag som er assosiert med konvensjonell laparoskopi, der flere tunneler installert på strategiske punkter brukes. For å få mest mulig ut av denne lobbyen har forskere utviklet kirurgiske teknikker, spesifikke instrumenter og forankringsenheter som letter kirurgens arbeid i flere år. Selv om det allerede er et mangfold av kirurgiske prosesser som kan utføres på denne måten, og spesialister er overbevist om at den nærmeste fremtiden innebærer å kombinere fordelene ved transumbilisk tilgang og de som tilbys av den mest sofistikerte robotikk, advarer de også om at denne prosedyren Det er foreløpig ikke en realitet som gjelder alle inngrep, at kirurgens læringskurve er komplisert og at noen av mekanismene som er designet for å gjøre denne operasjonen mulig har en veldig høy kostnad.
De vanlige innbyggerne forundrer seg fortsatt over de kirurgiske prestasjonene som er gjort ved å gjøre tre, fire eller fem små snitt i magen (laparoskopi). Det virker imidlertid som ikke-visjonære for kirurgiske inngrep at mange prosedyrer utføres med et så stort antall bolter når det, som det er blitt demonstrert de siste årene, er mulig å få tilgang til kroppens indre gjennom en enkelt luke. .
Disse innovatørene har ikke til hensikt å ofre pasientsikkerhet eller effektiviteten av kirurgi, men de ønsker heller ikke å slutte å tilby bedre og bedre alternativer.
"I noen tilfeller kan du falle i en viss galskap når du søker minimale invasjoner på bekostning av å komplisere inngrepet eller gjøre det mer risikabelt, men sannheten er at den ustoppelige trenden er å redusere aggressiviteten til operasjoner til det maksimale, " forklarer Alberto Pérez, barnekirurg ved Virgen del Camino sykehus i Pamplona.
En av måtene å oppnå dette målet er utvilsomt fordi sårene som praktiseres på pasienten blir mindre, men også mindre. Og det er slik at åpen kirurgi siden tiår siden ga vei (i visse operasjoner, ikke i det hele tatt) for laparoskopi, fortsatt tre, fire eller fem perforeringer for å utføre disse prosedyrene.
«Hver perforering som utøves i kroppen, innebærer en risiko for å skade en innvoll, for å forårsake en infeksjon eller blødning, for vedheft eller postoperative brokk som oppstår ... for ikke å nevne det estetiske balsam, selv om det for en kirurg ikke er den essensielle tingen, sier Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Malaga, at "du må begynne å endre noe som egentlig ikke har endret seg de siste 30 årene ».
Under beskyttelse av denne innsatsen for å lette kirurgisk tilgang til kroppens indre, er den såkalte transluminal kirurgi (den som er utført gjennom naturlige åpninger, som skjeden, nesen eller endetarmen) blitt utviklet. Det som imidlertid fortryller det vitenskapelige samfunnet, er muligheten for å bruke navlen som en portal for å få tilgang til de mest avsidesliggende stedene i bukhulen og løse derfra, ikke bare utforskende og diagnostiske prosedyrer, men kirurgi, både for å fjerne organer som å gjenoppbygge og behandle dem.
«Transluminale intervensjoner har høy sykelighet , en meget redusert levedyktighet og ganske betydelige risikoer som organperforasjoner og indre blødninger, hvorav noen har en høy dødelighet. i mange tilfeller er det mer en teknisk skjerm enn en generaliserbar mulighet, sier Juan Ignacio Martínez Salamanca, en urolog ved Puerta de Hierro sykehus i Madrid. "Transumbilical tilgang er kanskje ikke så spektakulær, men den er absolutt mer praktisk og reproduserbar, " oppsummerer denne eksperten.
Hvorfor navlen?
Årsakene til at denne embryonale hviler - sporet som er igjen av en arterie og to årer i navlestrengen når de faller noen dager etter fødselen - som inntil nylig ble katalogisert som ubrukelig, har blitt stjernen til Laparoskopien til en fremtid som blir smidd i hastighetshastighet stammer i stor grad fra dens grå egenskaper.Dessuten virket ikke navlen i prinsippet som det ideelle stedet å utføre et kirurgisk inngrep, en handling der de aseptiske forholdene må tas vare på. «Navlesenteret er et veldig skittent sted der sekreter, hudrester samler seg og hvor det er veldig enkelt for infeksjoner å starte, siden det er bebodd av en veldig aggressiv kimflora som i tillegg lett kan dras inni bukhulen samtidig som instrumentene blir introdusert; ikke desto mindre har det ikke vist seg å være et slikt tilbakeblikk av erfaring, forklarer kirurgen på Virgen del Camino sykehus i forhold til sin karriere med transumbilisk teknikk.
Til fordel for det har det at dette området praktisk talt ikke er vaskularisert, slik at det nesten ikke blør. Det er heller ikke omgitt av muskulatur som komprimerer det, og det er ingen nerveender.
I tillegg kan det å gjøre et snitt på bare noen få millimeter en stor slakk oppnås for å plassere arbeidsplattformen, siden denne åpningen har stor utvidelseskapasitet. Dette fører til at smerter, blødninger og postoperativt ubehag minimeres. På samme måte skjules det lille arret i selve navlestroppen (se graf).
Faktisk mener mange eksperter at dette er det sanne inngrepet uten arr fordi det i virkeligheten ikke opprettes et nytt sår, men den naturlige navlen er angret, bindevevet som danner det blir disintegrert og portalen åpnes. "Det er som å rive en knute og gjøre den om igjen når operasjonen er over, " sammenligner urologen til Madrid-senteret.
Og det er at spesialiteten hans er et av feltene der kirurgi gjennom navlen har større projeksjon. Spesielt foregikk årets årlige møte i American Urological Association i Orlando (USA). I det presenterte et team av laparoskopister fra Cleveland Clinic (et av verdens referansesentre innen endoskopisk teknikk) de første resultatene hos pasienter som gjennomgikk nefrektomi (nyreablasjon og fjerning), samt pyeloplastikk ( reparasjon av smalheten til en urinleder).
Dataene, publisert i British Journal of Urology, fremhever at, takket være denne prosedyren, blir restitusjonstidene redusert med halvparten, bruken av postoperativ analgesi er også mindre og de kirurgiske resultatene med tanke på effekt og pasienttilfredshet bedre enn konvensjonell laparoskopi.
På det amerikanske møtet presenterte en annen gruppe forskere fra Institutt for endourologi og nyresykdommer i det samme senteret resultatene av kirurgi for å korrigere godartet prostatahyperplasi gjennomført gjennom en enkelt havn, selv om den ligger i urinblære
I disse tilfellene var det mulig å trekke ut 70% av den hypertrofiserte kjertelen (en mengde større enn ved konvensjonelle prosedyrer) med et mye mindre snitt, et veldig ubetydelig blodtap og en mye kortere funksjonell restitusjonstid for pasienten (bare tre dager, sammenlignet med uken med andre kirurgiske alternativer). Uansett er urologi ikke det eneste feltet der ledelsen gjennom en enkelt portal har en klar utvikling i horisonten. I følge spesialistene som er hørt av HELSE, er eventuelle subsidiære inngrep som skal utføres ved laparoskopi, en kandidat som kan utføres om hverandre gjennom prosedyren.
"Gynekologi er en annen gren som kan dra nytte av denne teknikken, " forklarer Martínez Salamanca. Faktisk begynner denne andre generasjons laparoskopi, som noen eksperter kaller det, å bli brukt til å utføre oophorektomier (fjerning av eggstokkene), tubal ligation, hysterectomies (fjerning av livmoren), samt for å eliminere cyster, svulster og myomer. Ingen av disse ekspertene ønsker imidlertid å falle i triumfalisme eller berømme for mye en teknikk som, de advarer, "ikke kan brukes til noen pris uten tilstrekkelig bevis og uten behørig erfaring, " erindrer Pamplona-kirurgen. Og som enhver ny prosedyre eller oppfinnsomhet, kreves det en læringskurve som i dette tilfellet ikke alltid er lett. ”I teorien kan en god laparoskop bli vant til det uten problemer, men det er ikke alltid tilfelle; mange ganger brukes krummet materiale som ikke er lik av alle kirurger, forklarer Martínez Salamanca.
Denne eksperten er enig med kollegene i å påpeke at prosedyren bør begynne å bli anvendt i veldig utvalgte tilfeller, i intervensjoner uten vanskeligheter og hvor sikkerhetskriteriene for pasienten og effektiviteten av intervensjonen er fremherskende over enhver annen vurdering. "Noen operasjoner vil fortsatt måtte gjøres åpent, selv om mindre og mindre, og mange vil fortsette å være kandidater for konvensjonell laparoskopi, men dette er utvilsomt start av det som kommer, " spår han.
Umiddelbar fremtid
Og hva er fremtiden som allerede begynner å smi? Vel, ingenting mer og intet mindre enn i fusjonen av transumbilical kirurgi med den mest sofistikerte robotikk.For tiden bruker kirurgiske roboter flere leddarmer for å hjelpe spesialisten, som vanligvis opptrer eksternt. Disse dingsene puster ikke, de har ingen puls, de skjelver ikke, de er ekstremt nøyaktige og raske, men flere bukperforeringer er fremdeles nødvendige for at de skal fungere.
Vel, ønsket fra de mest avantgarde-forskerne er å sikre at alle trocars (kanyler eller stenger) av robotens oppfinnsomhet kan kobles til en enkelt inngangsport. "Det viktige er ikke så mye her og nå, men ideen om å kunne gjøre ting enda bedre, " forklarer Eduardo Sánchez de Badajoz, en sterk talsmann for forbundet om fordelene ved begge områdene.
«Vi er overbevist om at de såkalte avanserte verktøyene, selv om de fremdeles er diskutable verktøy for mange, vil være viktige, men det haster med å endre og optimalisere dem for å tilpasse dem til tiden som kjører fordi den nye operasjonen allerede er født og dens vekst er ustoppelig og uopprettelig, og fordi, som veldig ofte skjer, det som i dag virker dumt, morgendag kan bli en realitet, ”spådde denne eksperten i en redaksjon publisert for ni måneder siden i det spanske arkivet for urologi med henvisning til denne saken.
Kilde:
