Dyp hjernestimulering ved behandling av Parkinsons sykdom

Dyp hjernestimulering ved behandling av avansert Parkinsons sykdom har vært brukt i årevis. Det hjelper å forbedre pasientens livskvalitet betydelig - han kan gå alene og skjelv forsvinner. Hva er Parkinsons sykdom elektrodebehandling? Hvilke pasienter kvalifiserer for dyp hjernestimulering? Hva er bivirkningene av denne metoden?

Dyp hjernestimulering (DBS) brukes til å behandle avansert Parkinsons sykdom. Parkinsons sykdom er uhelbredelig, men dyp hjernestimulering forbedrer pasientens livskvalitet.

Opprinnelig involverer behandling av Parkinsons sykdom orale medisiner (hovedsakelig levodopa og dopaminagonister). Imidlertid fører den konstante fremgangen til sykdommen til at effektiviteten gradvis reduseres.

Når medisiner gis i økende doser mange ganger om dagen, og likevel ikke symptomene kan lindres, bør en av tre behandlinger for avansert Parkinsons sykdom startes.

Den første er elektrodeterapi, som er dyp hjernestimulering, den andre er en subkutan pumpe som bruker apomorfin, og den tredje er en pumpe som pumper levodopa (det mest effektive medikamentet i Parkinsons sykdom) direkte i tolvfingertarmen.

I Polen refunderes bare dyp hjernestimulering.

Dyp hjernestimulering - indikasjoner

Prinsipper for kvalifisering for dyp hjernestimulering ved Parkinsons sykdom:

• diagnose av Parkinsons sykdom basert på Storbritannias Parkinsons sykdom Brain Bank-kriterier
• minst 5 års sykdomsvarighet (dette er perioden som er nødvendig for å bekrefte at pasienten lider av denne tilstanden)
• pasientens alder - mindre enn 70 år (bruk av DBS hos eldre pasienter hver gang krever nøye vurdering av potensielle fordeler og bivirkninger)
• utmattelse av mulighetene for optimal farmakologisk terapi utført med orale medisiner (≥ 4 timer om dagen av den totale tiden for tilstander av og / eller ≥ 4 timer om dagen for den totale tiden for tilstander på med plagsomme dyskinesier; dokumentert med oppføringer i Hausers dagbok)
• bevart respons på levodopa
• ingen demens
• fravær av depresjon og andre humørsykdommer enn de som er forbundet med av-tilstanden
• fravær av signifikante psykotiske symptomer
• ingen signifikante atrofiske eller hyperintensive endringer i MR-bildet (magnetisk resonansavbildning) i hjernen
• ingen kontraindikasjoner for pacemakerimplantasjon som følge av comorbiditeter

Depresjon, mild demens og hjerneslaghistorie er noen av kontraindikasjonene for hjernepacemakerimplantasjon.

Les også: Parkinsonisme (Parkinsons syndrom) - Årsaker, symptomer og behandling Juvenil Parkinsonisme - årsaker, symptomer og behandling Tidlige symptomer på Parkinsons sykdom

Dyp hjernestimulering - hva er det?

Dyp hjernestimulering består i å plassere elektroder i riktig struktur i hjernen (den lav-thalamiske kjernen eller den indre delen av den bleke kloden), som er forbundet med en ledning med en stimulator plassert under huden på brystet.

Pasienten gjennomgår en MR dagen før operasjonen. Dagen etter begynner den kirurgiske prosedyren med å plassere en spesiell, metolisk stereotaksisk ramme på pasientens hode og utføre computertomografi. Testresultater legges inn i en datamaskin som behandler bilder av hjernen. Dette lar deg nøyaktig bestemme punktet der legen skal sette inn elektroden.

I løpet av den første delen av operasjonen er pasienten bevisst. Bare lokalbedøvelse og beroligende midler er gitt. Legen må kontakte pasienten for å kontrollere at stimuleringen ikke forårsaker uønskede effekter. I nærheten av den stimulerte delen av hjernen er det strukturer som er ansvarlige for for eksempel bevegelse eller tale.

Legen borer et lite hull i skallen som han setter en elektrode inn i hjernen gjennom og stimulerer den. Hvis pasient- og nevrologiske undersøkelser utført under operasjonen bekrefter at elektroden ikke forårsaker uønskede effekter, forblir den på plass og en spesiell plugg settes inn i det tidligere borede hullet. Pasienten får deretter en generell bedøvelse for å implantere en pacemaker i kragebenområdet. Den er koblet til en elektrode i hjernen med en kabel.

Dyp hjernestimulering ved behandling av Parkinsons sykdom refunderes fullt ut av National Health Fund.

Dyp hjernestimulering lar deg redusere og noen ganger til og med avslutte medisinen i Parkinsons sykdom.

Viktig

Effektiviteten av DBS og begge farmakologiske metoder basert på kontinuerlig legemiddeladministrasjon er sammenlignbar. Omtrent annenhver pasient med avansert Parkinsons sykdom som krever DBS, er ikke kvalifisert for denne formen for behandling (på grunn av kontraindikasjoner) og bør behandles med en av infusjonsterapiene.

Les om infusjonsterapier

Programmering av nevrostimulatoren for å begynne å sende elektriske impulser finner sted noen timer etter prosedyren. Stimuleringsparametrene velges individuelt for hver pasient. Jo høyere tempoparametere, jo raskere slites pacemakerbatteriet. Batteriene i de nåværende brukte pacemakerne er tilstrekkelige i flere års drift.

Etter å ha programmert nevrostimulatoren, føler pasienten seg mye bedre - skjelvene forsvinner, han har ingen store problemer med å gå (for eksempel kan han gå uten hjelp, f.eks.).

Forbedring av skjelving og stivhet varer opptil 10 år etter pacemakerimplantasjon, og i bradykinesi (sakte film) - opptil 8-9 år. I 10 år kan også motoriske svingninger og dyskinesier, både dystonisk og chorea, kontrolleres.

Dyp hjernestimulering - fordeler og ulemper

Fordelen med DBS-metoden er metoden for pacemakerimplantasjon (dvs. individuelle elementer plasseres subkutant og inne i skallen), så vel som den langsiktige evnen til å justere stimuleringsparametrene til det skiftende bildet av sykdommen.

Ulempen er imidlertid muligheten for å slå av stimulatoren i magnetfeltet, som blant annet begrenser utførelsen av visse tester og medisinske prosedyrer.

Dyp hjernestimulering - bivirkninger

Etter pacemakerimplantasjon er det en risiko for blødning eller infeksjon etter prosedyren. I sin tur er bivirkningene som følge av stimulering:

• muligheten for forringelse av talen
• følelsesmessige lidelser (depresjon, hypomani, selvmordsforsøk)
• risiko for kognitiv tilbakegang (hovedsakelig når det gjelder utøvende funksjoner og verbal flyt)

Anbefalt artikkel:

Parkinsons sykdom infusjonsbehandling som en sjanse for et verdig liv

Bibliografi:

1. Prinsipper for å kvalifisere pasienter med avansert Parkinsons sykdom for dyp hjernestimulering og infusjonsterapier, "Parkinson-Poland. National Parkinsons sykdomsbulletin" 2014, nr. 3, online tilgang
2. Behandling av avansert Parkinsons sykdom - anbefalinger fra Polish Society of Parkinson's Disease and Other Movement Disorders, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, nr. 1, online tilgang

Om forfatteren

Monika Majewska En journalist som spesialiserer seg på helseproblemer, spesielt innen medisin, helsevern og sunn mat. Forfatter av nyheter, guider, intervjuer med eksperter og rapporter. Deltaker i den største polske nasjonale medisinske konferansen "Polsk kvinne i Europa", organisert av "Journalists for Health" Association, samt spesialiserte workshops og seminarer for journalister organisert av Association.

Flere tekster av denne forfatteren