Hiatus brokk

• En hiatal eller hiatus brokk oppstår når den øvre delen av magen trenger gjennom brystkassen gjennom en liten åpning i mellomgulvet (mellomgulvet).
• Membranen er muskelen som skiller brystkassen fra magen.
• Hvis magen beveger seg til brystet, er denne barrieren ikke effektiv, og mageinnholdet kan lett passere inn i spiserøret.
• Eksistensen av en hiatus brokk favoriserer refluks i mage-spiserøret, men det er ikke den eneste årsaken.
• De er veldig hyppige, spesielt hos personer over 50 år.
• Tilstanden kan forårsake tilbakeløp (oppstøt) av magesyre fra magen til spiserøret.

Litt anatomi

• Mellom spiserøret og magen er det en anatomisk barriere, først og fremst dannet av en sirkulær muskel, som utgjør den såkalte "nedre øsofagus sfinkter" (LES).
• Under normale forhold åpnes IAS for å la bolus av mat passere gjennom magen og lukkes deretter for å forhindre passering av syreutskillelser som finnes i magen inn i spiserøret.
• Gastro-esophageal reflux oppstår når IAS har en redusert muskeltonus eller åpnes feil mange ganger.

Årsaker og risikofaktorer

• Årsakene er ukjente, men kan skyldes svekkelse av støttevevet.
• Faktorene som øker magetrykket og dermed favoriserer innflyttingen av innvollene til brystkassen, vil være ansvarlige.
• Noen faktorer som kan disponere for utseendet til en hiatus brokk er aldring, overvekt, forstoppelse, stress, mangel på fysisk trening og røyking.
• Det kan også forekomme hos barn og i disse tilfellene vanligvis medfødt.
• Også hos babyer kan vi finne det, og det kommer med gastroøsofageal refluks.

symptomer

• Noen ganger er det asymptomatisk.
• En hiatus brokk i seg selv har sjelden symptomer: smerter og ubehag skyldes vanligvis tilbakeløp av magesyre, luft eller galle.
• De vanligste symptomene er:
  • Halsbrann eller halsbrann: sur tilbakeløp med brennende eller sviende følelse, som til og med kan skade eller magesår i spiserøret og blir vanligvis verre når du bøyer deg, lener deg frem etter måltidene eller når du legger deg.
  • Dårlig fordøyelse (manglende matlyst, kvalme, oppkast, raping og gass).
  • Vanskeligheter med å svelge mat (kjent som dysfagi).
  • Undertrykkelse i hjerteområdet: magen kan komprimere hjertemuskelen. Dette kan i noen tilfeller føre til takykardi og hjertebank at dårlig pleie kan utløse angina pectoris og hjerteinfarkt.
  • Pustevansker og smerter i brystet og ribbeina: lungene kan ikke utføre bevegelsene sine riktig.

Diagóstico

• Det kan gjøres gjennom:
  • Esophagogastroduodenal transit (TEGD).
  • Fordøyelsesendoskopi eller fibrogastroskopi.
• I spesielle tilfeller kan tvilsomme, vanskelige å diagnostisere eller som krever streng kontroll av GER brukes:
  • Esophageal manometri: en sonde studerer hvordan spiserøret beveger seg når pasienten svelger væsker.
  • Den 24-timers pH-metrisen: består av å innføre en sonde gjennom nesen med et system i spissen som oppdager pH-verdien som finnes i spiserøret og / eller magen. Den lar deg vite når episoder med refluks oppstår, hvor lenge de varer og om de forholder seg til symptomene eller ikke.

Bør hiatus hernias alltid behandles?

• Behovet for behandling av en hiatus brokk avhenger av eksistensen av to mulige assosierte komplikasjoner:
  • eksistensen av alvorlig gastroøsofageal refluks.
  • utseendet til en kvalt brokk.
• I mange tilfeller er det ikke nødvendig å behandle det: det bør alltid behandles hvis en av disse to komplikasjonene eksisterer.

GER-behandling

• Type behandling avhenger av alvorlighetsgraden av GER:
  • I milde tilfeller er målet bare å kontrollere symptomene.
  • I alvorlige eller kompliserte tilfeller er målet med behandlingen å unngå eller behandle komplikasjoner som oppstår ved refluks.

Det første trinnet: kostholds- og kroppsholdningstiltak

• Farmakologisk behandling er indikert når disse tiltakene ikke er tilstrekkelige.
• Kostholds- og posturaltiltak bør opprettholdes til tross for at farmakologisk behandling er fulgt.
• I 25% av tilfellene får de tilstrekkelig kontroll over symptomene:
  • Unngå mat og drikke som favoriserer avslapning av ERA: fett (spesielt stekt), pepper og krydder, sjokolade, alkohol, kaffe, sitrusfrukter og tomater.
  • Gå ned i vekt i tilfelle overvekt.
  • Slutt å røyke
  • Hev hodet på sengen ca. 10 cm.: Det er viktig å IKKE plassere puter, som bare klarer å bøye nakken. Det handler om å få en helning av ALLE bagasjerommet. Det mest tilrådelige er leddbårne senger eller plassering av trepinner på forbena på sengen.
  • Ikke legg deg til sengs etter 2 eller 3 timers inntak.

Legemiddelbehandling

• Legemidler som reduserer magesyresekret: antacida (nøytraliserer magesyre og virker raskt) og antisekretorer (hemmer syresekresjon og ytelsen er tregere, men mer varig).
• Legemidler som øker muskeltonen i LES og favoriserer tømming av magesekken (prokinetiske medisiner): de brukes ofte i forbindelse med de ovennevnte for å oppnå større effektivitet. Noen ganger kan det være den eneste vedlikeholdsbehandlingen som trengs.