Når tar diagnosen arytmi tid?

Hvorfor noen arytmier krever langvarig diagnostikk, hvilke tester og metoder som kan tilbys pasienter med komplekse hjerterytmeforstyrrelser og hva som er nytt i polske kliniske studier - sier Dr. Adam Sokal fra Heart Rhythm Section of the Polish Cardiac Society.

• Ikke alle hjertearytmier er alvorlige og krever behandling, men noen typer arytmier kan være deaktiverende eller dødelige - er de enkle å skille?

dr hab. Adam Sokal fra Heart Rhythm Section of the Polish Cardiac Society: Fra pasientens synspunkt er det praktisk talt umulig - noen hjerterytmeforstyrrelser kan være en naturlig reaksjon i kroppen mot for eksempel stress eller frykt.

Disse endringene i hjertefrekvensen er tydelig merkbare, men tilfeldige, naturlige, ikke-sykdommer, og krever ikke klinisk inngrep. Andre, som atrieflimmer, føles kanskje ikke pasienten på lenge, men er samtidig dødelig.

Uoppdaget atrieflimmer kan føre til hjerneslag og funksjonshemming eller død, så tidlig og trygg diagnose er viktig. Når en pasient klager over sjeldne og kortsiktige symptomer assosiert med hjertearytmi, blir de fanget opp på et elektrokardiogram (EKG) eller til og med et 24-timers Holter EKG-opptak, slik at hjertet kan registreres i en 24/7 er vanskelig, noen ganger til og med umulig.

• 24 timer er ikke nok til å stille en pålitelig diagnose?
  

Ikke med tilfeldige arytmier, sjelden, på ubestemte intervaller. Holter EKG-teknologi lar oss overvåke pasientens hjertefrekvens i 24-48 timer. Men med hver dag som går, med ikke-invasiv overvåking, forverres pasientens komfort, og på den annen side avtar også de tekniske mulighetene for å registrere hjerterytmen. Selve det døgnkontinuerlige EKG-opptaket krever en viss mengde minne.

På grunn av de kliniske og budsjettmessige behovene, kan denne typen utstyr, tilgjengelig på sykehus, ikke være dyrt - det må være allment tilgjengelig. De relaterte begrensningene betyr at markedet i utgangspunktet ikke har de tekniske mulighetene for reell overvåking med registrering av hele EKG lenger enn 24-48 timer opp til en uke. Såkalte arytmi-opptakere er tilgjengelige, slik at hjerterytmen kan overvåkes så lenge pasienten tåler det.

Imidlertid er disse enhetene bare i stand til å spille inn enkelt episoder som har blitt gjenkjent av enheten som arytmihendelser. Bruken av langsiktige implanterbare arytmi-skjermer (opptakere) er basert på dette prinsippet. En av deres største fordeler er komforten som pasienten gir, men på den annen side reagerer ikke alle pasienter godt på tilbudet om en implanterbar enhet, dvs. en enhet som sporer hjertets arbeid.

• Hvordan ser og fungerer disse enhetene ut?
  

De har miniatyrstørrelse - mye mindre enn en fyrstikkeske. De ligner små, tynne plater som er implantert under huden på et slikt sted at de mottar EKG-signalet, er i stand til å analysere det, og hvis noe vises i disse enhetene som gjør at disse enhetene "mistenkes" at signalet kan være en arytmi, registrerer de passende fragmenter av EKG i minnet.

I dag er moderne arytmi-opptakere også i stand til å overføre disse innspilte fragmentene til et overvåkingssenter via trådløs teknologi. Det er verdt å huske at selve enheten tolker EKG-posten og sender bare de fragmentene den anser som mistenkelige.

Derfor kan det teoretisk sett ikke utelukkes at opptakeren vil ignorere potensielt viktige deler av EKG-posten, og legen ikke vil ha tilgang til dem, fordi de ikke blir lagret i enhetens minne i det hele tatt.

• Er programmeringen av en slik opptaker standardisert?
  

Du kan programmere enheten for høyere eller lavere følsomhet. Hver av opptakerne gir noen muligheter for å velge riktig algoritme for den arytmi som det nå søkes etter. Den avgjørende faktoren her er kunnskapen, erfaringen og intuisjonen til en lege som vet hva - hvilken type arytmi - han mest sannsynlig er ute etter.

Implantable arytmi-opptakere i sammenheng med langvarig EKG-overvåking gir større sjanse for å fange arytmihendelser, men de kan ikke brukes som en langsiktig overvåking av hele EKG-opptaket fordi slike opptak ikke er registrert i dem. Videre er implanterte enheter dyre og engangsbruk.

Dette betyr at hver slik enhet som koster fra flere til flere tusen zloty bare kan brukes én gang. Disse enhetene løser ikke problemet med langvarig hjerteovervåking i store pasientpopulasjoner. For øyeblikket dukker det opp systemer på markedet som tillater tilstrekkelig lang, dvs. diagnostisk effektiv, overvåking av hele EKG-opptaket.

• Tilstrekkelig lang, jeg mener hva?

Faktisk hvilken som helst lengde. Her er vi bare betinget av pasientens utholdenhet - av hvor lenge pasienten tåler det faktum at han må tåle visse ulemper knyttet til å overvåke hjerterytmen. Klinisk praksis viser at opptil 30 dagers overvåking vanligvis er tilstrekkelig for å stille en diagnose, selv i mer kompliserte tilfeller.

Det kan selvfølgelig ikke utelukkes at noen svært alvorlige rytmeforstyrrelser vil forekomme sjeldnere, og overvåkingen skal vare lenger. Det er kjent at jo mer alvorlig sykdommen er, jo lenger tid vil vi overvåke pasientens hjerte for å oppdage symptomene.

• Er systemene som muliggjør langsiktig overvåking av hjerterytmen også implanterbare systemer?

Slike enheter er ikke implanterbare, men krever at spesielle detektorer brukes på kroppsoverflaten. For øyeblikket er tørre detektorer allerede tilgjengelige på markedet, dvs. de som ikke krever geler, noe som potensielt kan forårsake allergiske reaksjoner og er ubehagelige for huden.

Disse detektorene er nå i form av vester. De ligner elementer av undertøy, de kan skjules under hverdagsklær, de er ikke synlige. Imidlertid må pasienten ha dem til enhver tid under overvåking - dette er et visst ubehag og begrensning.

Vår erfaring viser at en måned er den lengste pasienten kan overtales til å gjøre denne typen undersøkelser. De nyeste "vest" -detektorene er gjenbrukbare, og i mange tilfeller er de vaskbare, slik at de oppfyller de nødvendige hygienekravene.

Enheten som brukes flere ganger av en pasient, er vanligvis ikke lenger gjenbrukbar, men det er et potensiale for at slike systemer, basert på direkte dataoverføring, med liten deltakelse og byrde for pasienten i nær fremtid, vil tillate oss å overvåke hjertets arbeid på lang sikt, ikke-invasivt. . Fra et teknisk synspunkt er det i utgangspunktet ingen grenser for dette.

• Hvordan ser et slikt system ut?

Systemet består av en vestdetektor, en minnekube som er festet til detektoren og en overføringsstasjon, som vanligvis også er en ladestasjon.

Den største fordelen med et slikt system er at hele EKG-posten (og ikke bare episodene) overføres til et senter som har tilstrekkelig kapasitet til å lagre praktisk talt ubegrensede mengder data, slik at alle pasientdata for hele overvåkingsperioden er tilgjengelig når det er nødvendig. Det er teknologisk mulig.

• Er dette en metode tilgjengelig i polske sentre?

For nå snakker vi om en nyhet - dette er en teknologi på nivå med eksperimentell utvikling, testet i våre kliniske studier. På Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia i Zabrze gjennomføres NOMED-AF-studien, der vi undersøker et moderne polsk system av denne typen, dedikert til tidlig påvisning av atrieflimmer - som nevnt, en av de farligste arytmiene.

Siden atrieflimmer rammer opptil 40% av personer over 75 år, er tidlig, ikke-invasiv, langsiktig og pålitelig diagnose gull verdt. Vi ser frem til å oppsummere resultatene av denne studien.