Diagnostisk laparotomi og utforskende laparotomi

Laparotomi er en prosedyre som innebærer å åpne bukveggen.Laparotomi kan være utforskende (diagnostisk) eller kurativ. Men i hvilke situasjoner utføres laparotomi i det hele tatt? Er det noen kontraindikasjoner mot laparotomi, og hva er komplikasjonene etter denne prosedyren?

Innholdsfortegnelse

1. Utforskende laparotomi og terapeutisk laparotomi
2. Laparotomi: hva er prosedyren?
3. Laparotomi: typer kutt
4. Laparotomi: forberedelse for kirurgi
5. Laparotomi: indikasjoner
6. Laparotomi: kontraindikasjoner
7. Laparotomi: komplikasjoner
8. Laparotomi: rekonvalesens

Laparotomi ble først utført i 1809 av en amerikansk lege - Ephraim McDowell. Behandlingen var vellykket, selv om ... pasienten som gjennomgikk ham ikke ble bedøvd før ham. Foreløpig utføres selvfølgelig laparotomi i narkose, men det generelle prinsippet for prosedyren har vært det samme.

Under en laparotomi får kirurger tilgang til innsiden av bukhulen. Foreløpig blir denne prosedyren ofte erstattet av en annen prosedyre, som er mindre invasiv - vi snakker om laparoskopiske prosedyrer - men noen ganger er den mest fordelaktige prosedyren laparotomi.

Utforskende laparotomi og terapeutisk laparotomi

Det er vanligvis to typer laparotomi, de er utforskende laparotomi (også kalt diagnostisk laparotomi) og terapeutisk laparotomi.

Utforskende (diagnostisk) laparotomi utføres når det er nødvendig å diagnostisere symptomene som finnes hos en pasient, og samtidig er det ikke mulig å finne ut årsakene deres ved hjelp av andre diagnostiske metoder.

Et eksempel kan brukes til å forklare når utforskende laparotomi kan være nødvendig. Det skjer for eksempel der pasienten opplever ekstremt sterke magesmerter. Det er mulig til tross for at til og med mange studier er utført, inkludert laboratorium eller bildebehandling - årsaken til pasientens problemer kan ikke oppdages, og han opplever fortsatt plagsomme symptomer som hindrer hans funksjon.

Når andre diagnostiske metoder mislykkes, kan diagnostisk laparotomi bidra til å finne årsakene til pasientens plager - men da det er en invasiv prosedyre, brukes den bare når det virkelig er nødvendig.

Terapeutisk laparotomi er den andre typen laparotomi, og den utføres vanligvis når pasientens sykdom er kjent (det kan for eksempel være kreft i et av bukorganene).

I dette tilfellet er laparotomi, som består i å få tilgang til bukorganene, vanligvis bare ett av flere trinn i hele prosedyren. Når legen oppnår ønsket tilgang til vevet, kan han ta de neste trinnene under operasjonen - for eksempel fjerning av neoplastisk lesjon, livmorreseksjon eller blindtarmsoperasjon (fjerning av vedlegget).

Les også: Hva trenger du å vite når du går til DRIFT? Batriatrisk kirurgi teknikker. Hva er laparotomi og laparoskopi? Rekonvalesens etter abdominal kirurgi

Laparotomi: hva er prosedyren?

Laparotomi er en svært invasiv kirurgisk prosedyre. Under prosedyren kuttes hud, subkutant vev, muskler og bukhinne. I utgangspunktet er dette selve laparotomien fungerer - prosedyren er designet for å eksponere bukhulen for kirurger.

Påfølgende inngrep som legene foretar avhenger av indikasjonene for laparotomi.
Det er vanskelig å si nøyaktig hvor lang tid en laparotomi tar.

Denne prosedyren kan ta flere titalls minutter (spesielt i tilfelle eksplorativ laparotomi) og til og med flere timer (dette kan skje i tilfelle terapeutisk laparotomi, som er et av stadiene i for eksempel omfattende kirurgi av avansert tarmkreft). Til slutt avsluttes prosedyren med behandling av de resulterende sårene, dvs. med suturering av vevet som er kuttet i begynnelsen av operasjonen.

Laparotomi: typer kutt

Flere forskjellige typer kutt brukes i laparotomi. De er hovedsakelig:

• midtlinjesnitt (øvre, som strekker seg fra xiphoid-enden av brystbenet til navlen, og nedre, som strekker seg fra navlen til pubic symphysis; et enda lengre midtlinjesnitt er også mulig - fra xiphoid-prosessen til pubic symphysis, men det brukes veldig sjelden)
  
  
• Kocher-kutt (tverrgående kutt som utføres under kystbuene)
  
  
• Pfannenstein-snitt (tverrgående snitt laget under bunten og over symphysis pubis, brukt i gynekologisk laparotomi)

Laparotomi: forberedelse for kirurgi

Laparotomi utføres noen ganger i en nødsituasjon (f.eks. Hos pasienter som er ofre for en bilulykke) - i dette tilfellet er det ganske åpenbart at operasjonen utføres uten noe spesielt forberedelse.

Imidlertid er det definitivt annerledes når prosedyren utføres valgfritt - i dette tilfellet må pasientene være ordentlig forberedt før laparotomi.

Forberedelser for laparotomi begynner vanligvis 24-48 timer før selve operasjonen - vanligvis blir pasienter innlagt på sykehuset.

Det nøyaktige forløpet av preparatene avhenger av hvilke spesifikke inngrep som skal utføres på den opererte pasienten - for eksempel når laparotomi skal utføres for å forstyrre tarmene, kan det hende at pasienten blir pålagt å bruke preparater som renser mage-tarmkanalen.

Når du beskriver preparatet for laparotomi, er det umulig å ikke nevne huden - stedet der kuttet skal lages, må barberes av håret før prosedyren. Det er også viktig å nevne et aspekt som interesserer mange pasienter som skal opereres - hvordan er mat og drikke før laparotomi?

Vel, denne prosedyren utføres under generell anestesi, og det er derfor i noen tid før det - vanligvis 6 timer - er nødvendig å avstå fra å konsumere mat og væsker. Denne tiden kan også være lengre, den endelige avgjørelsen om hvor lenge før laparotomi skal faste, er tatt av legen.

Laparotomi: indikasjoner

Laparotomi brukes primært i forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen. Som nevnt tidligere, kan prosedyren utføres for både diagnostiske og terapeutiske formål - laparotomi kan brukes i blant annet slike sykdommer som:

• gastrointestinale kreftformer (f.eks. kolorektal kreft, kreft i bukspyttkjertelen)
• gastrointestinal perforasjon (f.eks. perforering av magesår)
• komplisert pankreatitt
• blindtarmbetennelse

Laparotomi utføres ikke bare av kirurger, men også av gynekologer - prosedyrene utført av spesialister på sistnevnte felt blir noen ganger referert til som gynekologisk laparotomi.

I dette tilfellet kan prosedyren brukes til å behandle forskjellige livmorsykdommer - laparotomi kan brukes, for eksempel for å fjerne livmorfibroider. Et annet eksempel på bruk av prosedyren i gynekologi er fjerning av endringer som har utviklet seg i eggstokken - laparotomi kan for eksempel brukes for å få tilgang til kreftendringer i eggstokken.

Nok et annet eksempel på problemet som prosedyren brukes til å behandle er endometriose - i dette tilfellet kan laparotomi brukes til å fjerne endometriose foci.

Laparotomi: kontraindikasjoner

Som i tilfelle andre kirurgiske prosedyrer, også i tilfelle laparotomi, er det forskjellige kontraindikasjoner for ytelsen. Det grunnleggende aspektet som forhindrer utførelsen av denne operasjonen, er pasientens manglende samtykke - det er nødvendig å innhente slikt samtykke før operasjonen.

Blant andre kontraindikasjoner mot laparotomi er de mest nevnte:

• sirkulasjons- og åndedrettssvikt
• alvorlige blodproppsforstyrrelser, med risiko for ukontrollert blødning under laparotomi,
• alvorlig fedme
• høy alder (i dette tilfellet kan det heller være en kontraindikasjon for generell anestesi brukt under laparotomi)

Laparotomi: komplikasjoner

Hver kirurgisk inngrep - til og med den minste - er forbundet med en viss risiko for ulike komplikasjoner. Noen av dem er relativt trivielle, andre mer seriøse, og de kan vises med forskjellig frekvens.

Etter laparotomi - på grunn av det faktum at det er en svært invasiv prosedyre - kan det oppstå mange forskjellige komplikasjoner (det er på grunn av denne risikoen, der det er mulig, i stedet for laparotomi, blir pasientene utsatt for laparoskopiske prosedyrer - de er tynget av lavere risiko for komplikasjoner).

Den vanligste komplikasjonen ved laparotomi er infeksjoner. Andre mulige komplikasjoner etter denne prosedyren inkluderer blødning, utvikling av hematom i opererte områder og postoperative brokk. Det er også mulig at strukturene i for eksempel mage-tarmkanalen eller urinveiene under prosedyren vil bli skadet, men dette er de sjeldneste komplikasjonene ved laparotomi.

Laparotomi: rekonvalesens

Det faktum at laparotomi er en svært invasiv prosedyre, er ikke bare forbundet med risikoen for komplikasjoner, men også med løpet og varigheten av utvinningen etter laparotomi. I en periode - vanligvis to til tre dager - forblir pasienten som ble operert på sykehuset.

Imidlertid kan denne tiden være mye lenger - den spesifikke innleggelsestiden etter laparotomi avhenger av de eksakte kirurgiske inngrepene som ble utført på pasienten.

Når pasienten forlater sykehuset, må han huske at rekonvalesensen ikke er over ennå. I flere uker etter laparotomi må pasienten skåne seg - fysisk anstrengelse relatert til husarbeid (spesielt løft) eller idrett er kontraindisert i denne perioden.

Ja, pasienter - så snart de er klare for det, og det skjer vanligvis innen et dusin eller så - flere dusin timer etter operasjonen - rådes til å gå, selv om innsatsen de gjør i hele utvinningsperioden definitivt ikke kan være intens.

Blant de mulige komplikasjonene ved laparotomi ble risikoen for postoperativ brokk nevnt. Muligheten for utseendet er et resultat av at bukveggen svekkes etter laparotomi - på stedet der snittet ble laget.

Det er visse faktorer som, i tillegg til å ha en bukoperasjon, øker risikoen for postoperativ brokk. Vi snakker her hovedsakelig om røyking, fedme, sårinfeksjon og steroidbehandling eller kroniske luftveissykdommer.

Akkurat som de to siste kan være vanskelig å unngå, er det mulig å slutte å røyke, prøve å redusere overflødig kroppsvekt eller ta vare på det postoperative såret - disse anbefales for pasienter etter laparotomi fordi de reduserer risikoen for postoperativ brokk.

Anbefalt artikkel:

Forberedelse til OPERASJON - vaksinasjoner, tester, formaliteter på sykehuset Om forfatteren

Bue. Tomasz Nęcki En utdannet medisinsk fakultet ved medisinsk universitet i Poznań. En beundrer av det polske havet (helst rusler langs bredden med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid som de trenger.