Revmatologi er nummer tre på rangeringen av de raskest voksende medisinske feltene i Polen, rett etter onkologi og kardiologi. Dessverre oversettes dette ofte ikke til kvaliteten på medisinsk behandling. Vi diskuterer problemene med leger som tar seg av pasienter med revmatiske sykdommer med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Revmatologi utvikler seg - dette er vanskelig å benekte. Men betyr dette bedre omsorg for syke? Pasienter klager over vanskeligheter med å få tilgang til spesialister, begrensede muligheter for å bruke moderne behandling. Hva er vår revmatologiske virkelighet - vi snakker med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko fra National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher i Warszawa.
- Mange års forskning innen immunologi og molekylærbiologi har oversatt til nye muligheter for behandling av revmatiske sykdommer.
Prof. Piotr Głuszko: Det er sant. Det har blitt gjort fremgang de siste årene, og takket være dette har vi vært i stand til å behandle syke mer og mer effektivt. Ikke bare nye medisiner har dukket opp, men også nye og mer perfekte metoder for å diagnostisere revmatiske sykdommer.
I tillegg er revmatiske sykdommer blitt lagt merke til som et stort sosialt problem. Og mens vi fremdeles ikke kan helbrede dem, vet vi hvordan vi kan forsinke fremgangen deres. Vi kan også forbedre pasientens livskvalitet, forutsatt at pasienten raskt får effektiv og moderne behandling.
Dessverre er tilgangen til slik behandling fremdeles begrenset på grunn av de høye kostnadene for terapi og refusjonsbegrensninger.
- Men revmatologer mangler også. 1510 personer praktiserer, hvorav 1/3 er spesialister over 60 år.
Etter min mening er problemet ikke mangel på spesialister. Det er først og fremst et problem med kontrakter signert av revmatiklinikker med National Health Fund. I henhold til kartene over helsebehov har vi rundt 700 revmatikklinikker for voksne i Polen. Dette er ikke et imponerende antall, men mye viktigere er hva en lege i en gjennomsnittlig klinikk kan gjøre for pasienten, hvilke tester som skal bestilles, og hvordan man skal veilede diagnosen. Og mulighetene i denne forbindelse er små.
Det er ikke legen som bestemmer om han eller hun vil bestille for eksempel 10 tester som vil tillate en rask diagnose, men kontrakten og typen besøk der du bare kan bestille, for eksempel 4 tester.
I følge reglene utarbeidet av tjenestemenn, må revmatologisk diagnostikk spres over tid.
Du venter ofte seks måneder på en avtale med en revmatolog, og til og med et år i noen deler av landet, så det er ikke snakk om riktig utført diagnostikk. La meg si det rett - dette er ingen behandling, det later som om vi hjelper en syk person.
I revmatologi, spesielt ved betennelsessykdommer i leddene, er det nødvendig med rask diagnose, fordi bare da kan sykdomsfremgangen effektivt stoppes. Utvalget av tester som må bestilles av en revmatolog er stor. Noen er dyre, men ingen overdrivelse. De overgår ikke våre budsjettmuligheter.
Men det verste er at beslutningstakere glemmer at revmatiske sykdommer - som kardiologiske eller onkologiske sykdommer - truer liv, helse og fremfor alt kan føre til funksjonshemming raskere enn andre sykdommer.
- Rapporten "The state of reumatological care in Poland", utarbeidet ved Lazarski University, viser at det årlig, på grunn av revmatiske sykdommer, ca. folk går på uførepensjon, og antall sykehusinnleggelser av denne grunn er 18%.
Jeg tror dette er undervurdert. I følge dataene fra Sosialforsikringsinstitusjonen utstedes de fleste sykefravær på grunn av lokomotoriske sykdommer.
Dessuten er det ingen omtale av fravær, spesielt presentisme, dvs. å være på jobb til tross for at du er syk. Det er en situasjon når en syk person kommer på jobb, men på grunn av hans vidt forståte funksjonshemming, dvs. kronisk smerte, leddstivhet, depresjon osv., Oppfyller han ikke sine plikter ordentlig. Den ansatte er på jobb, men opptrer ineffektivt og derfor faktisk tapsgivende.
Vi ønsker at våre diagnostiske og behandlingsprosedyrer, både i tilfelle revmatiske inflammatoriske og degenerative sykdommer, skal garantere lengst mulig opprettholdelse av kondisjon, liv i en viss komfort, og ikke gjøre at selv unge mennesker må gå i uførepensjon.
- Og nå er det ikke slik?
Tatt i betraktning tilstanden til medisinsk kunnskap og tilgang til medisiner, kan vi sikre langvarig vedlikehold av sykdommen, føre til remisjon av sykdommen ... Men dette er ofte ikke tilfelle, fordi det revmatologiske pleiesystemet i vårt land er begrenset.
- Du nevnte at ventetiden for en avtale med revmatolog er seks måneder eller enda lenger. Hvorfor skjer dette hvis antallet spesialister er tilstrekkelig til å ta vare på syke?
Dette er et spørsmål til Nasjonalt helsefond. Legen kan se et visst antall pasienter per dag - det er en gang. For det andre er lange køer nært knyttet til hvor mye penger som brukes på funksjonen til spesialistklinikker. Og det tredje problemet - klinikkens muligheter: hvor mange leger som er ansatt, hva er kontraktsbeløpet med det nasjonale helsefondet, men også om klinikken kan utføre de nødvendige testene ikke innen 3, men under ett besøk.
Jeg går ikke inn på reglene for oppgjør på klinikken, fordi det er et komplisert system og det bør endres slik at legen har større frihet til å bestille tester. For tiden er det ingen slik frihet. Hvordan har han det? Han sender en henvisning til sykehuset og håper at pasienten kommer inn i det og får riktig diagnose. Men sykehusinnleggelser er en annen kostnad som kan unngås.
Jeg vil komme tilbake til kartene over helsebehov i revmatologi. Jeg angrer på at de ikke er nøye analysert, fordi kartene ikke bare viser de sykes behov, men også måten å ta vare på dem på. Hvis en pasient med inflammatorisk revmatisk sykdom kan tas inn minst 3 ganger i året, er omsorgen sannsynligvis riktig. Men kartene viser at det i de fleste provinser bare er 2 besøk per år.
Dette garanterer ikke riktig pasientbehandling. Ett besøk er en virkelig katastrofe. De fleste pasienter med revmatologen er personer med degenerative eller ikke-inflammatoriske endringer. På nasjonal skala er det over 10 millioner pasienter som kan og bør behandles av ortopediske kirurger eller medisinske rehabilitatorer. Revmatologens rolle bør bare være å diagnostisere sykdommen og indikere veien for videre behandling.
Dette kan ikke sies. Jeg tror at mye mer enn 5 millioner mennesker tar smertestillende medisiner regelmessig. Smertestillende medisiner er lett tilgjengelige. En person som lider av smerte, vil bli kvitt den. Det er naturlig.
Forløpet for revmatiske sykdommer inkluderer kronisk smerte, men også leddstivhet, bevegelsesbegrensninger som hindrer daglig funksjon og spesifikk funksjonshemning. Dette betyr ikke at smerter i revmatologi forsømmes. Men grunnlaget for kampen mot det er riktig behandling av den underliggende sykdommen med tilgjengelige sykdomsmodifiserende medisiner.
Vi må imidlertid ikke glemme at, som alle andre stoffer, har disse stoffene bivirkninger. Og trikset er å gi pasienten en trygg dose, det vil si en som hjelper med sykdommen og ikke skader den. Noen ganger er det veldig vanskelig. Hvis vi effektivt vil bekjempe RA eller lupus, kan vi utsette pasienten for bivirkninger, dvs. skade ham.
Personer med RA er 6 ganger mer sannsynlig å utvikle diabetes enn friske mennesker. Så det er verdt å være oppmerksom på hva vi legger på tallerkenen.
Men en ting til er viktig. Smerter følger med mange sykdommer. Det er til stede i onkologi, traumatologi, ortopedi, men - uten å redusere noe - er det ikke en smerte som følger pasienten halvparten av livet. I tillegg til revmatologi, har du råd til å bruke sterke smertestillende, fordi administrasjonstiden er kort. Hos revmatiske pasienter kan dette ikke gjøres fordi smerte har fulgt dem i flere tiår. Derfor begrenser vi bruken av smertestillende midler, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for å minimere skade.
Grunnlaget for smertebehandling ved revmatiske sykdommer er administrering av sykdomsmodifiserende medisiner, hvis bruk fører til remisjon av sykdommen. Da er smertene mye mindre eller de forsvinner i det hele tatt. Smertebehandling ved revmatiske sykdommer er også et alvorlig problem fordi tilgangen til smerteklinikker er begrenset.
- Metotreksat er gullstandarden i behandlingen, men pasientene har stort håp for biologisk behandling.
Dette er sant. Pasienter er feil redde for metotreksat. Det er et godt, bevist og trygt stoff. Den dårlige pressen for dette stoffet skyldes at det - selvfølgelig i doser høyere enn i revmatologi - også brukes i onkologi. Det er flere slike medikamenter, også biologiske, for eksempel tidligere brukt i onkologisk hematologi.
Pasienter må forstå at det er en pris å betale for riktig behandling. Ikke alle tåler narkotika likt. Kvalme, tap av matlyst kan forekomme. Så ser vi etter et annet effektivt medikament. I tillegg må du være klar over at behandling av revmatiske sykdommer er en kronisk behandling. Det hender at effekten av stoffet på kroppen er utmattet og sykdommen kommer ut av kontroll.
Og biologiske medisiner? Dette er virkelig en ny æra innen revmatologi. Imidlertid, det jeg vil understreke, er dette ikke medisiner for alle pasienter, og deres effektivitet er ikke 100%. La oss være klare - bare 30% av pasientene har remisjon etter bruk av biologiske stoffer. Disse stoffene har bivirkninger, for eksempel reduserer de kroppens motstand betydelig. Det er også kontraindikasjoner for bruken av disse stoffene.
Finn ut mer: BIOLOGISK BEHANDLING: indikasjoner, kontraindikasjoner, bivirkninger
Valget av terapi er en ting. Det er viktigere å raskt kvalifisere eller diskvalifisere pasienter for biologisk behandling. Å forsinke denne beslutningen fører til en dårligere prognose. Vi vet at de beste terapeutiske effektene oppnås ved å innføre biologiske legemidler på et tidlig stadium av sykdommen.
Våre pasienter går inn i biologisk behandling sent, fordi refusjonsregelverket krever at de inkluderes når pasienten er i en dårligere tilstand, med høy sykdomsaktivitet. Etter 10 år med for eksempel RA, vil ikke biologisk behandling være effektiv nok, fordi endringene i leddene ikke kan reverseres. Ok. 15 tusen folk er i systemet for refusjon av biologisk behandling, og etter min mening bør det være minst dobbelt så mange.
- Hva med rehabilitering, hvor tilgangen er veldig begrenset?
Rehabilitering er grunnlaget for behandlingen. Ved betennelsessykdommer, spesielt i akutte faser, anbefales ikke rehabilitering alltid. Når pasienten går i remisjon, bør han eller hun rehabiliteres kontinuerlig.
Men de fleste fysioterapeuter og fysioterapeuter er ikke forberedt på å håndtere pasienter som lider av inflammatoriske revmatiske sykdommer. Det er få av dem i Polen. Og mange steder er det ingen revmatorehabiliteringsspesialister, dvs. folk som vil være i stand til å ta seg av en revmatoid hånd eller fot. Det er også umulig å effektivt behandle AS uten rehabilitering. Her brukes rehabiliteringsteknikker selv i den akutte fasen av sykdommen, fordi bevegelse reduserer smerte. Kort fortalt er det mye som skal gjøres her.
- Hva synes du om dietter som brukes ved revmatiske sykdommer?
Det er ingen dietter som kan kurere revmatoid artritt eller lupus. Jeg er veldig kritisk til slike forsikringer. Unntaket er gikt, som er kjent for å ofte bli provosert av et dårlig kosthold.
I tilfelle degenerative endringer, når en overvektig person laster leddene med ytterligere 30–40 kg, er dietten veldig nødvendig for å avlaste kroppen. Vi bør spise alt annet enn i moderasjon. Selvfølgelig bør du ikke spise noe som skader oss.
Pasienter med inflammatoriske revmatoid sykdommer er vanligvis ikke overvektige. De har ofte ingen appetitt, og betennelsen som pågår i kroppen og de utskilte cytokinene øker kroppstemperaturen og fremskynder stoffskiftet. Men det bør ikke glemmes at noen legemidler, som glukokortikoider, fremmer fedme ved å øke appetitten og endre metabolismen.
Det er viktig for pasienten å vite at han ikke vil gå opp i vekt fra selve pillen, men fra det han vil spise. Det er best å begrense karbohydrater og fremfor alt sukker.
månedlig "Zdrowie"
