Binyresvikt er en sykdom som utvikler seg som et resultat av mangel på utskillelsen av binyrebarkhormonene - glukokortikosteroider, mineralokortikosteroider og binyrene androgener. hva er årsakene og symptomene på binyrebarkinsuffisiens? Hvordan går behandlingen?
Insuffisiens i binyrebarken kan være primær - så blir binyrene skadet, eller sekundær - når hypothalamus eller hypofysen er skadet. Avhengig av type sykdomsprosess, kan den være akutt eller kronisk. Det er en potensielt dødelig sykdom som kan manifestere seg på forskjellige måter. Det er høyst sannsynlig mistanke om det hos personer med generell svakhet, mangel på appetitt og vekttap, uforklarlig synkope, hypotensjon, hyponatremi, hyperkalemi og hypoglykemi. Flertallet av pasientene er kvinner, diagnostisert dobbelt så ofte som menn. Gjennomsnittsalderen for utbruddet er rundt 40 år.
Binyresvikt: årsaker
Årsakene til primær binyrebarkinsuffisiens (Addisons sykdom) er ofte den autoimmune prosessen, som forårsaker ødeleggelse av cortex i denne kjertelen - antistoffer mot binyrebarkantigener blir ofte funnet i pasientens blodserum.
Andre årsaker til primær binyresvikt inkluderer bakteriell (f.eks. Tuberkulose), viral (f.eks. HIV, cytomegali), soppinfeksjoner, svulster eller neoplastiske metastaser, forgiftning, binyreblødning eller hemokromatose. Svært sjelden er årsakene til binyrebarkinsuffisiens arvelige eller ervervede lidelser i steroidbiosyntese.
Det er verdt å vite at primær binyrebarkinsuffisiens også kan være en av komorbiditetene i type II multikjertel autoimmunt syndrom. I tillegg til primær binyrebarkinsuffisiens, er det også en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen (oftest Hashimotos sykdom) og / eller diabetes type 1.
Sekundær binyrebarkinsuffisiens oppstår når hypothalamus eller kjertelhypofysen blir skadet av inflammatoriske, degenerative, neoplastiske prosesser, blødning eller traumer. Det kan også være et resultat av langvarig behandling med kortikosteroider.
Binyresvikt: symptomer
Kliniske symptomer opptrer vanligvis hos pasienter der 90% av cortex i begge binyrene er ødelagt. Avhengig av varigheten og alvorlighetsgraden av binyrebarkinsuffisiens, kan forskjellige symptomer på sykdommen oppstå - fra et fullstendig asymptomatisk forløp hos pasienter som ikke utsettes for økt fysisk eller psykisk stress, gjennom svekkelse av muskelstyrken, til en binyrekrise som kan forårsake koma.
Les også: Feokromocytom - binyrekreft Nyresvikt - symptomer og behandling Nevrolog eller nyrer å kontrollere - forstyrrende symptomer på nyresykdomPrimær binyrebarkinsuffisiens (Addisons sykdom) manifesteres ved svekkelse av muskler, mørk hud og slimete misfarging av slimhinnene, vekttap, oppkast og diaré, dehydrering, lavt blodtrykk. I tillegg kan impotens, infertilitet og menstruasjonsforstyrrelser og tap av kjønnshår forekomme hos kvinner. Ved avansert sykdom er det også mulig å oppleve mentale endringer med treghet, mental treghet, noen ganger til og med med alvorlige psykoser. Laboratorietester viser hyponatremi, hyperkalemi, hyperkalsemi, svært lave kortisolnivåer, lymfocytose og eosinofili. Hypoglykemi kan forekomme periodevis.
Sekundær binyrebarkinsuffisiens er mindre alvorlig enn den primære binyrebarkinsuffisiens. Det er også sjelden forbundet med binyrekrise. Det er preget av tilstedeværelsen av blek porselenhud, misfargede brystvorter og veldig svak pigmentering i vulva- og rektalområdet.Ofte kan pasienter ha symptomer på mangel eller fravær av andre tropiske hormoner i hypofysen, for eksempel TSH (det er symptomer på sekundær hypotyreose) eller FSH og LH (symptomer på sekundær hypogonadisme).
En binyrekrise er preget av tilstedeværelsen av sirkulasjonssjokk med et betydelig blodtrykksfall, dehydrering og oliguri. I tillegg kan det være symptomer på pseudoperitonitt, oppkast, diaré og feber med ukjent etiologi. Hypoglykemi og metabolsk acidose finnes i blodserumet.
Anbefalt artikkel:
Kronisk nyresykdom (CKD) - årsaker og komplikasjonerBinyresvikt: forskning
Den uformelle kortisolkonsentrasjonen i blodet til pasienter med binyrebarkinsuffisiens er vanligvis lav, men kan være innenfor det normale området, mens den hos en pasient uten binyrebarkinsuffisiens, men med annen alvorlig sykdom, kan være veldig lav. Derfor må måling av kortisolnivå ikke brukes til å bekrefte eller utelukke diagnosen binyrebarkinsuffisiens.
Diagnosen bruker en stimuleringstest med ACTH. For dette formål bestemmes serumkortisolkonsentrasjonen før og 60 minutter etter administrering av 0,25 mg ACTH. Ved primær hypoadrenokortisisme reduseres kortisolnivået ved utgangspunktet eller ved den nedre grensen for normalområdet. Kortisolnivået stiger ikke etter administrering av ACTH. Ved sekundær binyrebarkinsuffisiens øker konsentrasjonen av kortisol etter ACTH-administrering. Det skal imidlertid huskes at langvarig sekundær binyrebarkinsuffisiens på grunn av nedsatt ACTH-sekresjon hos disse pasientene fører til binyrebarkatrofi, og dermed - mangel på kortisolsyntese og sekresjon.
Datortomografi og magnetisk resonansavbildning av binyrene kan indikere tilstedeværelsen av neoplastiske metastaser.
Konsentrasjonen av ACTH i blodserumet kan også måles. Ved primær binyrebarkinsuffisiens økes konsentrasjonen av ACTH betydelig, mens den i sekundære former er redusert eller ved den nedre normalgrensen.
I tillegg brukes immunologiske tester for å oppdage spesifikke anti-adrenale antistoffer og bildebehandlingstester. Røntgen, computertomografi og ultralyd av bukhulen kan avdekke forkalkninger i binyreprojeksjonen etter tuberkulose eller binyremykose.
I tilfeller av sekundær binyrebarkinsuffisiens er røntgenstråler, MR og CT-skanning av den tyrkiske salen viktig for å oppdage svulster eller andre destruktive prosesser i dette området.
Binyresvikt: differensiering
Differensialdiagnose inkluderer diaré av forskjellig opprinnelse, myasthenia gravis, myopati i løpet av hypertyreose og kronisk nefritt. Andre årsaker til hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi, hypotoni og vekttap, og hos små barn, bør adrenogenitalt syndrom også vurderes.
Binyresvikt: behandling
Behandlingen av binyrebarkinsuffisiens består i å supplere manglene på glukokortikosteroider og mineralokortikosteroider. For dette formål administreres kortison eller prednison og fludrokortison. Det skal huskes at dosene steroider bør økes 2-3 ganger hos pasienter som er utsatt for skader og infeksjoner eller utfører økt fysisk eller mental innsats. Generelt er androgenerstatningsterapi ikke nødvendig hos kvinner. Ytterligere behandling avhenger av årsaken til sykdommen.
Ved behandling av binyrekrise forårsaket av steroidmangel, administreres 100 mg hydrokortison intravenøst hver 4.-6. Time eller en tilsvarende mengde syntetiske glukokortikosteroider (prednison, metylprednisolon, betametason, deksametason). I tillegg bør pasienten administreres 0,9% NaCl-oppløsning og 5% glukoseoppløsning i den mengden som er nødvendig for å kompensere for eksisterende forstyrrelser i natrium- og vannbalansen. Det er verdt å huske at det totale volumet av de administrerte løsningene avhenger av det sentrale venetrykket og blodsukkeret.
Anbefalt artikkel:
Nyresykdom utvikler seg i hemmelighet
