Nye metoder for behandling av øyesykdommer. Intervju med prof. Jerzy Szaflik

Professor Jerzy Szaflik, en fremtredende øyelege, snakker om nye metoder for behandling av øyesykdommer: glaukom, grå stær og makuladegenerasjon (AMD). Hva er prestasjonene med den siste oftalmologien?

En av årsakene til øyesykdom er diabetisk retinopati

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ja. Diabetiske endringer i øyet er vanskelig å behandle. Effekten av terapi er periodisk god, men ikke veldig permanent. Inntil nylig hadde vi bare laser-, diett- og insulinbehandling for å behandle diabetiske lesjoner. Nye muligheter er gitt ved injeksjoner i øyet. Når øyet er blindt på grunn av hjerneslag, når retinal løsrivelse oppstår, utfører vi en lesjonseksisjon - vitrektomi. Kirurgi i det indre av øyet utvikler seg dynamisk, selv om vi ennå ikke har den terapeutiske suksessen som vi forventer.

Hva er de andre årsakene til blindhetsforhold?

• J.Sz.: Oftalmiske sykdommer er i stor grad aldersrelaterte. Miljøforurensning har også en betydelig innvirkning på synsorganet, og sykdommer som diabetes, glaukom eller bivirkninger av medisiner etc. er ytterligere faktorer som forverrer synsproblemer. Vanligvis vises glaukom, grå stær og makuladegenerasjon senere i livet. Arv er en sterk risikofaktor i glaukom. Det er forsøk på å behandle genetisk bestemte sykdommer, for eksempel retintis pigmentosa (blindhet som følge av ødeleggelse av retinale pigmentceller), en metode for genteknikk.

Hvorfor er glaukom farlig?

• J.Sz.: De fleste av typene i den første perioden er asymptomatiske. Endringer - irreversibel skade på synsnerven - er unnvikende for pasienten. Når han begynner å legge merke til dem, er de allerede avanserte. Vi har ingen innflytelse på forekomsten av glaukom, men vi kan behandle det effektivt. Pasienter med tilbøyelighet til glaukom i trettiårene bør gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse. Når det oppdages i tide og behandles riktig, tillater det normal funksjon. Ofte er dryppebehandling og systematisk kontroll tilstrekkelig. Noen ganger utvikler sykdomsprosessen seg, og det er behov for kirurgi.

Pasienter med tilbøyelighet til glaukom i trettiårene bør gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse.

Hvilken test vil først oppdage synsnerven?

• J.Sz.: En slik sjanse er gitt av OCT optisk koherens tomografi. Det er en moderne metode for å avbilde strukturene til netthinnen og synsnerven. Det muliggjør konstant overvåking av endringer og fanger opp selv et lite tap av nervefibre.

Hva forårsaker disse endringene?

• J.Sz.: Hovedårsaken til glaukom er for høyt trykk i øyeeplet i forhold til trykket som trengs, mens trykket på 25 mm Hg for en pasient kan være akseptabelt, og hos en annen pasient vil glaukomsymptomene resultere i et trykk lavere enn 20 mm Hg. Tykkelsen på hornhinnen er viktig for å vurdere det faktiske trykket. Hvis hornhinnen er tykkere, kan testresultatet være høyt, og hvis hornhinnen er tynn - kan den være lav.

Hva bør du vite om glaukom?

Og den farmakologiske behandlingen av glaukom?

• J.Sz.: De siste årene har mange nye medisiner blitt introdusert som gir en mer effektiv effekt og er mer praktiske fordi de brukes en gang om dagen. En bedre terapeutisk effekt er gitt av legemidler som kombinerer to preparater i en dråpe. Til tross for dette har dryppebehandling av glaukom (livslang) fortsatt en negativ effekt på overflaten av øyet (konjunktivalreaksjoner, hornhinnelesjoner, etc.). Kirurgisk behandling er den valgte behandlingen i tilfelle vedvarende rødhet, brennende følelse eller ubehag når du gir dråpene. Til tross for mer perfekte diagnostiske metoder, mindre og mindre belastende medisiner og mindre og mindre invasive prosedyrer, er ikke resultatene av glaukombehandling helt tilfredsstillende.

Hva er kirurgisk behandling av glaukom?

• J.Sz.: For å senke trykket inne i øyeeplet, bruker vi forskjellige typer laserbehandling og kirurgiske prosedyrer. Moderne glaukomkirurgi bruker nye generasjoner av mikroimplantater implantert i øyet, noe som resulterer i mer effektiv trykkreduksjon med mindre kirurgisk traume.

>>> På neste side vil du lese om behandling av grå stær, makuladegenerasjon (AMD) og den nye behandlingen for keratokonus.

Kirurgi hjelper også med grå stær?

• J.Sz.: Katarakt er forårsaket av uklarhet i linsen, noe som forårsaker progressiv svekkelse av synet, inkludert blindhet. Takket være mikrokirurgi kan vi effektivt takle dette problemet ved å erstatte vår egen linse med en kunstig. Denne behandlingen er forbedret og sikker takket være de nyeste teknikkene som gjør at den kan utføres med minimal forstyrrelse i øyevevet. 2-3 små snitt i hornhinnen er nok, den viktigste er ca 2,2 mm. Ultralyd brukes til å fjerne den ugjennomsiktige linsen gjennom dette snittet. Størrelsen på den implanterte linsen er i størrelsesorden 12-13 mm. Gjennom hovedsnittet introduserer vi en fleksibel og rullbar linse i øyet - der bretter den ut og får riktig form. Denne prosedyren utføres under minimal bedøvelse, den såkalte dryppe. De fleste kuttene krever ikke søm og er selvforseglende.

Er kataraktoperasjon trygt?

• J.Sz.: Ja, og det forbedrer synet på kort tid. Eventuelle synsproblemer etter denne prosedyren skyldes vanligvis ytterligere øyesykdommer som makuladegenerasjon (AMD). Implantatet forårsaker ingen negative effekter på øyevevet. Den siste enheten for kataraktkirurgi er femtosekundlaseren, som i stor grad erstatter kirurgens manuelle aktivitet og er mye mer presis enn kirurgen.

Hva er mulighetene til de nye linsene?

• J.Sz.: En pasient som alltid har hatt briller, for eksempel på grunn av nærsynthet, trenger ikke bruke dem etter inngrepet. Hvis han hadde en krumning av hornhinnen som forårsaket dårlig syn på grunn av sin astigmatisme, kan en ny linse imøtekomme denne feilen. Enkeltvisningsobjektiv for avstand lar deg se godt på avstand (uten briller kjører vi bil, og når du arbeider på nært hold bruker vi briller), for nær - motsatt. Det er også teknologisk kompliserte linser fra gruppen av pseudo-innkvartering eller multifokal, noe som gir skarp syn langtfra og nært.

Hvordan behandles makuladegenerasjon (AMD)?

• J.Sz.: Sykdommen er oftest bilateral, men den forekommer ikke samtidig i begge øyne. Så det hender at det ene øyet kan se godt, mens det andre allerede er sterkt skadet. Inntil nylig var AMD uhelbredelig. Den har to former: tørr atrofisk og den farligere, våte, ekssuderende. I den bruker vi behandling direkte i øyet - stopper sykdommen og i noen tilfeller reverserer den, reduserer hevelse og reduserer mengden subretinal væske. Synsskarpheten stopper på nivået når pasienten kom til oss og forbedrer til og med. Dette er en stor fremgang, selv om AMD-problemet fortsatt er alvorlig.

En ny terapi for keratokonus

En av de største prestasjonene de siste årene er behandlingen av en sjelden sykdom - keratokonus. Dystrofiske endringer i hornhinnen forårsaker endringer i form og synshemming. Inntil nylig var den eneste effektive metoden hornhinnetransplantasjon, nå er det muligheter for tidlig hemming av dens utvikling. Hovedårsaken til sykdommen er svake interkollagenbindinger. De gjør hornhinnen for myk og intraokulært trykk klemmer midtpartiet og endrer form - delen av kulen blir til en del av en kjegle i den koniske hornhinnen - noe som forårsaker uregelmessig astigmatisme. Nåværende metoder muliggjør ikke-kirurgisk styrking av intrakorneale strukturer og stopper prosessen med å endre formen på hornhinnen (tverrbinding).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik er leder for avdelingen og klinikken for oftalmologi ved det medisinske universitetet i Warszawa, en langsiktig nasjonal konsulent innen oftalmologi, initiativtaker til konstruksjonen og deretter direktør for Ophthalmology Hospital i Warszawa, eier av Eye Microsurgery Center "LASER".