Til tross for de stadig økende utgiftene til sykehusomsorg i Polen, sliter vi fremdeles med utilstrekkelig tilgang til behandling. Med dette i bakhodet vedtok National Health Fund, en modell som er bevist i mange europeiske land, i sin strategi for 2019-2023 retningen for å flytte byrden på helsetjenester fra sykehus til poliklinikker og hjem. Under debatten "NFZ-strategi og behandling hjemme", som fant sted 7. mars 2019 som en del av 4. kongress for helseutfordringer i Katowice, diskuterte eksperter fordelene med en slik tilnærming, dens innvirkning på tilgang og kvaliteten på medisinske tjenester i vårt land. En av løsningene som allerede er gitt i pasientens hjem som oppfyller disse forventningene, er enteral ernæring.
Hvor er NHF-strategien på vei?
Nøkkelelementene i NHFs strategi for 2019-2023 inkluderer ikke bare å øke tilgangen og kvaliteten på tilbudte tjenester, men også forbedre kommunikasjonen med pasienten, både fra betalers side og tjenesteleverandører1. Dette er spesielt viktig for kronisk syke som fortsatt trenger spesialistbehandling etter innelig behandling. En måte å optimalisere kostnadene ved behandlingsprosessen er å redusere antall sykehusinnleggelser ved å tildele ressurser til poliklinisk og hjemmetjeneste.
Det er allerede prosedyrer som er overført fra sykehusforhold til hjemmeforhold. Et eksempel er enteral ernæring, som er en medisinsk prosedyre som gir spesialiserte næringsstoffer gjennom en sonde direkte i magen eller tarmen. Denne typen ernæring er ment for pasienter som ikke kan spise tradisjonell (oral) ernæring og sliter med slike vanskeligheter som f.eks. svelge ordentlig, hindring av øvre fordøyelseskanal eller de er bevisstløse.
Det andre eksemplet på en økonomisk begrunnet og gunstig for pasientfordelen diskutert av eksperter under debatten, var ventilasjon i hjemmet. I mange tilfeller krever ikke enteral ernæring og mekanisk ventilasjon sykehusinnleggelse, og pasienten kan med hell bruke tjenesten hjemme, noe som samtidig øker tilgjengeligheten av steder på sykehuset for personer med reelt klinisk behov.
Hvordan sikre effektiv hjemmebehandling?
- For mer enn 20 år siden ble mange pasienter på grunn av behovet for enteral ernæring dømt til mange uker eller til og med måneder med sykehusopphold. Takket være refusjonen av prosedyren for enteral ernæring hjemme og effektiv organisering, kan pasienter i dag bo hos sine nærmeste, og ofte lære, leke, jobbe og sosialisere til tross for begrensningene som følge av sykdommen. Effektiviteten og sikkerheten til ernæringsbehandling hjemme påvirkes sterkt av et kvalifisert team (leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, psykologer) som ikke bare bryr seg om riktig utvalg av kosthold og utstyr, men er i stand til å minimere risikoen for komplikasjoner, inkludert de som er relatert til tilgang ernæringsmessige - sa prof. dr hab. Janusz Książyk, spesialisert barnelege, leder for avdeling for pediatri, ernæring og metabolske sykdommer ved instituttet "Monument - Children's Health Center", president for det polske samfunnet for klinisk ernæring for barn i Warszawa.
Professor Książyk understreket også at suksessen med effektiv ernæring hjemme avhenger av mange faktorer: Først og fremst er det riktig forberedelse av pasienten og hans familie for de daglige oppgavene knyttet til ernæringsbehandling utenfor sykehuset og for å sikre en følelse av sikkerhet. Riktig kommunikasjon og tillit mellom medisinsk personale og foreldre er en forutsetning for effektiv hjemmebehandling. Du må også huske at barnet ditt ikke kan vente "i kø" på tilgang til ernæringsmessig behandling hjemme.
Økonomiske besparelser og ernæringsbehandling hjemme
Tallene snakker for seg selv. Som forklart av Edyta Grabowska-Woźniak, president for Association of Nutritional Treatment Providers in Home conditions, koster kostnaden for 30-dagers enteral ernæring hjemme for det nasjonale helsefondet maksimalt 2760 PLN, mens den gjennomsnittlige verdien av sykehusinnleggelse er 3 459 PLN, og på kliniske sykehus til og med 1 000 PLN mer2. Det er verdt å merke seg at ifølge Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling (OECD) er den gjennomsnittlige liggetiden på et sykehus i Polen 6,7 dager, dvs. en uke med sykehusinnleggelse er mye dyrere enn den månedlige tilførselen av hjemlig ernæring3.
Nasjonalt helsefond er klar over de økonomiske fordelene ved behandlingsprosedyrer for å flytte hjem. I henhold til vedlegg 4 til ordren til presidenten for det nasjonale helsefondet 18. oktober 2011 er de totale levekostnadene for en pasient som trenger enteral ernæring hjemme 70-80% lavere enn på et sykehus4. I 2018 utgjorde utgiftene til tilførsel av enteral ernæring hjemme ca. 5% av budsjettet som ble avsatt til særskilt kontrakterte tjenester, og behovene i dette området vil utvilsomt øke i de kommende årene. Utviklingen av tjenester levert hjemme er gunstig for alle deltakere i systemet.
Tilgjengeligheten av enteral ernæring og virkelighet i hjemmet
Det er et faktum at betaleren systematisk øker utgiftene til hjemmestønad, men behovene overstiger fortsatt betydelig tilgjengelige midler. Gjennomsnittlig ventetid i 2018 for ernæringsrådgivningstjenester i forskjellige provinser varierte fra 1 til 24 måneder. I fjor var det kø i hele 13 voivodskap. Å begrense tilbudet av enteral ernæring hjemme er blant annet argumentasjon for med konseptet med onkologipakken.
- Onkologiske pasienter har full tilgang til diagnostikk og behandling takket være den onkologiske pakken - dessverre er det i praksis prosedyrer som ikke dekkes av DILO-kortet, som er begrenset, f.eks. Enteral ernæring i hjemmet. Det er verdt å understreke at behandlingen av de fleste kreftformer innebærer risiko for underernæring og behovet for å implementere ernæringsbehandling - i kreft i fordøyelsessystemet kan det ramme opptil 80% av pasientene. Etter slutten av sykehusinnleggelsen eller i pauser mellom de enkelte behandlingsstadiene, bør pasientene smidig tas vare på en ernæringsmessig klinikk, mens de venter i køer i flere uker eller til og med flere måneder. Mange av dem, som et resultat av sykdommens progresjon, vil ikke engang ha en sjanse til å dra nytte av tjenesten, forklarte Tomasz Olesiński, MD, doktor, generell og onkologisk kirurgispesialist ved Institutt for onkologisk gastroenterologi, Onkologisk senter - Institutt. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.
Eksperten understreket at en pasient som venter i køen for å få adgang til prosedyren for enteral ernæring i hjemmet ofte utvikler mange komplikasjoner, inkludert de som er relatert til feil behandling og pleie av ernæringsmessig tilgang, noe som ofte fører til behovet for ytterligere sykehusinnleggelse og behovet for å erstatte tilgangen til mage-tarmkanalen. Imidlertid er komplikasjoner forbundet med underernæring i seg selv den mest belastende. I mange tilfeller er det ikke mulig å gi en onkologisk pasient riktig mengde energi og nødvendige næringsstoffer gjennom et tradisjonelt kosthold. Det kan ende med infeksjon, liggesår, nødvendigheten av sykehusinnleggelse veldig ofte, eller til og med å utsette eller gi opp en gitt behandlingsmetode, noe som samtidig reduserer sjansene for utvinning. Derfor er det nødvendig å implementere ernæringsbehandling på et så tidlig stadium som mulig ved bruk av industrielle dietter, i samsvar med behovene til onkologiske pasienter og tilpasset tilførselen gjennom et rør.
- Moderne onkologisk terapi er ekstremt dyrt. Vi bruker milliarder på moderne medisiner mens vi reduserer effektiviteten ved ikke å bekjempe underernæring. Tallrike kliniske studier viser at en underernært pasient ikke bare er assosiert med et større antall komplikasjoner, inkludert postoperativ dødelighet, men også en dårligere respons på cellegift, strålebehandling og dårligere langtidsresultater. Riktig ernæringshåndtering i alle kostnadsanalyser reduserer behandlingskostnadene betydelig. Rent økonomisk sett, hvis vi leter etter penger til å introdusere nye legemidler mot kreft, bør vi spare der det er åpenbart og lett å oppnå - konkluderte eksperten.
Onkologi er bare et eksempel på et område der ernæringsbehandling er en integrert del av pasientomsorgen. De fleste av pasientene under langvarig pleie av ernæringsklinikker er personer med hjerneslag og andre nevrologiske sykdommer.
Psykologiske kostnader ved å leve i sykdom
Foreløpig utføres forskning i verden og i Polen om oppfatningen av differensiering i livskvaliteten til en pasient behandlet i stasjonær og behandlet hjemme. I en studie fra 2006 beviste psykologer - Dr. Romuald Derbis og Anna Machnik-Czerwik - at livskvaliteten til kreftpasienter under behandling av et hjemmehospital er høyere enn for pasienter som oppholder seg på et innleggende hospice. Livskvaliteten ble vurdert på grunnlag av faktorer som vilje til å leve, følelse av lykke, funksjon og aktivitet til pasienten5.
- Hjem er det grunnleggende miljøet til ethvert menneske. Hjemmepleie betyr sikkerhet, aksept, fred og psykologisk komfort for pasienten. Å vende tilbake til dette stedet etter et mentalt og fysisk utmattende opphold på sykehuset er en tilbakevending til "normalitet", muligheten for å være sammen med slektninger og delta i familielivet - sa Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.
Under debatten ble det understreket at i NHFs strategi skal pasientens behov være det viktigste - for pasienten, spesielt de kronisk syke, er følelsen av komfort og sikkerhet nøkkelen, samtidig som de kan fungere i sitt eget miljø. Så hvis det kan behandles effektivt hjemme, bør det være din innsats.
Kilder:
1. Forutsetninger for det nasjonale helsefondets strategi for 2019-2023, publisert 8. november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Rapport om virksomheten til det nasjonale helsefondet for 2017, publisert 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_k.za
3. Sykehusoppholdets lengde; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Vedlegg 4 til ordren til presidenten for det nasjonale helsefondet 18. oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differensiering i livskvaliteten hos kreftpasienter fra innleggelse og hjemmehospital. Vitenskapelige verk fra Academy of Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psykologi, utgave 13, s. 5-14.
