Patomorfologi er studiet av morfologiske endringer i vev og organer som oppstår i løpet av en sykdom. Patomorfologisk undersøkelse brukes i behandlingen av neoplastiske sykdommer, som i dag blir mer og mer personlig. Ofte kommer det blant annet an på om kreftens type og undertype. For å evaluere dem er det nødvendig med tester utført av en patolog. Hva handler patologens arbeid om, hvordan det påvirker terapeutiske beslutninger og hvorfor hans trente øye er avgjørende i denne forskningen, snakker vi med prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, leder for avdelingen for patologi og laboratoriediagnostikk ved Oncology Center - Institute i Warszawa.
Patomorfologi er studiet av morfologiske endringer i vev og organer som oppstår i løpet av en sykdom. Patomorfologisk undersøkelse brukes i behandlingen av neoplastiske sykdommer, som i dag blir mer og mer personlig. Det avhenger ofte av svulstens type og undertype, samt av tilstedeværelsen av reseptorer, antigener og mutasjoner i tumorcellene. hvis du har lungekreft. For å evaluere dem er det nødvendig med tester utført av en patolog. Hva handler patologens arbeid om, hvordan det påvirker terapeutiske beslutninger og hvorfor hans trente øye er avgjørende i denne forskningen, snakker vi med prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, leder for avdelingen for patologi og laboratoriediagnostikk ved Oncology Center - Institute i Warszawa.
- Professor, hva gjør en patolog?
Patomorfologi er et av medisinfeltene som omhandler diagnosen kreft. Den viktigste delen av arbeidet vårt er å undersøke vevsmaterialet tatt fra pasienten, undersøke det under et mikroskop, bestemme typen av svulst og vurdere tilstedeværelsen av reseptorer og antigener på celleoverflaten, som vi bestemmer ved immunhistokjemi, dvs. ved å fargelegge dem med passende reagenser (monoklonale antistoffer).
- Hvorfor er det viktig å vite hvilken type kreft og å vite om det er noen reseptorer på cellen?
Behandlingen av pasienten avhenger av den.Det er to hovedtyper av kreft i lungekreft - småceller og ikke-småceller, som inkluderer adenokarsinom og plateepitelkreft, og hver behandles forskjellig. I tillegg kan lungekreftceller ha EGFR-genmutasjon, ALK-genomordning og vise forskjellig uttrykk for PD1, PD-L1-antigener. Tilstedeværelsen av visse mutasjoner og omorganiseringer er en prediktiv faktor, det vil si at den forteller oss hvilken type behandling vi skal bruke.
- Kan en slik undersøkelse også avgjøre om det er en primær svulst eller en metastase?
Ja, vi er i stand til å si det, selv om det noen ganger ikke er lett. Det er noen nyanser i strukturen og størrelsen på neoplastiske celler, og for eksempel kan lungeadenokarsinom se veldig ut som intestinal adenokarsinom eller magekreft. Så må vi merke flere markører for å vurdere hvor denne cellen kommer fra. I slike tilfeller er informasjon fra den behandlende legen veldig viktig om pasienten har hatt kreft før. Dette gjør det definitivt lettere for oss å gjenkjenne.
- Hva er innvirkningen av bestemmelsen av reseptorer og antigener som er nevnt av professoren på behandlingen av pasienten?
Vi gjør dette for å etablere diagnosen så raskt og så nøyaktig som mulig, og slik at onkologen som leder pasienten kan starte passende behandling. For øyeblikket, i lungekreft, i tillegg til cellegift, kan molekylært målrettede medisiner og immunterapi brukes, men for å slå dem på, må du vite om cellen har reseptorer som stoffet vil virke på og graden av uttrykk.
- Hvorfor er denne grad av uttrykk viktig?
Dessverre blir de fleste medisinene jeg nevnte ikke refundert i Polen ennå, men pasienter kan motta dem i kliniske studier. Kvalifiseringen for en slik test avhenger imidlertid av mange faktorer, hvorav den ene er uttrykk for spesifikke reseptorer eller antigener (f.eks. PD-1, PD-L1). Pasient med uttrykk 8% vil kvalifisere for studien, hvor terskelen er 5 prosent, men allerede for studien, der det kreves 25 prosent. uttrykk kvalifiserer ikke.
- Hvordan vurderer patologen graden av uttrykk?
Vi vurderer det ved å se preparatet under et mikroskop, slik at du kan si "med øye". Så alt avhenger av patologens erfaring og hans håndtering av slike tilfeller.
- Arbeidet ditt er ekstremt viktig og ansvarlig, pasientens liv avhenger av denne vurderingen ...
Derfor, i tilfeller der vi er i tvil, konsulterer vi preparatet med en annen patolog for å sammenligne resultatene. I noen kreftformer er det metoder som hjelper oss å telle det som interesserer oss. Dette er for eksempel tilfelle i brystkreft når vi definerer ekspresjonen av progesteron-, østrogen- og HER2-proteinreseptorene. I lungekreft er PD-L1-antigenet tilstede ikke bare på neoplastiske celler, men også på inflammatoriske celler, og bare det dyktige menneskelige øye er i stand til å skille dem. Men mye avhenger også av hvilket materiale vi må evaluere, dvs. hvem, hvordan og fra hvor svulsten skal tas.
- Hva er forskjellene da?
Svulster i lungekreft er heterogene, noe som betyr at strukturen deres er ekstremt mangfoldig. Det kan hende at seksjonen tatt fra ett sted vil avvike fra seksjonen tatt 2 mm ved siden av den. Ett sted kan uttrykk være veldig sterkt og pasienten vil kvalifisere seg for terapi, og på et annet, helt annerledes, noe som ikke er tilstrekkelig for kvalifisering. Hvis vi har mye materiale som vi kan forberede forberedelser for evaluering av, er det bra, for da ser vi på forskjellige deler av svulsten. Det hender imidlertid at prøvene ikke samles under operasjonen, men under finnålsbiopsien, og da har vi veldig lite materiale, noe som gjør oppgaven min enda vanskeligere.
- Ville det ikke vært lettere hvis du så på slike utklipp ikke under et mikroskop, men på datamaskinen din, som digitale bilder?
Digital patologi er en relativt ny metode som ikke har blitt brukt så mye som digital bildebehandling i radiologi. Det har sine fordeler - det mikroskopiske bildet kan sees i forskjellige retninger og forstørrelse, og om nødvendig kan det raskt sendes via et datanettverk til en patomorfolog i et annet senter og konsulteres. Dette er viktig, spesielt på de stedene der patologer er fraværende eller fraværende. Å ta slike digitale bilder fra mikroskopiske lysbilder laget av det innsamlede materialet tar imidlertid tid, og i tillegg er slike bilder ganske store, noe som gjør dem vanskelige å lagre, arkivere og overføre. Ett bilde tar like mye plass som en 2,5 timers film i HD-kvalitet. Derfor trenger vi passende servere, et datanettverk, passende programvare og skjermer med passende oppløsning, dvs. en veldig kostbar infrastruktur.
- Og ville ikke noe dataprogram eller robot være nyttig i å vurdere forberedelsene under mikroskopet, uten behov for å ta digitale bilder av det?
Slike forsøk er gjort i evalueringen av gynekologisk cytologi. Der ville det kanskje være mulig å erstatte mennesker med en robot, fordi kriteriene er gjentakbare og dataprogrammet er i stand til å gjøre en vurdering. Selvfølgelig, i tilfeller der det er noe mistenkelig, må mennesket til slutt se og evaluere prøven. Når det gjelder lungekreft, er det mange uvanlige variabler som maskinen ikke kan lære. Noen ganger reagerer ikke-kreftceller, som makrofager og inflammatoriske celler, på reagenser og flekker. Mennesket vet å fange dem og vet at han ikke skal ta dem i betraktning, og maskinen kan ikke gjøre det feilfritt. I tillegg må den som tar ansvar for det, godta en slik test.
- Du nevnte professoren at det ikke er noen patologer. Hvor mange er det i Polen, og er det et tilstrekkelig antall?
For øyeblikket er det ca 450 profesjonelt aktive patologer i Polen. Teoretisk sett bør en slik spesialist være på hvert sykehus. Det er rundt 700 statssykehus. Man må huske at en, flere eller et titalls patologer ikke jobber i akademiske sentre. Derfor hender det at prøver av det innsamlede materialet blir sendt for testing til en annen by, og dette er knyttet til tiden. Deretter blir diagnosen og behandlingen av pasienten forsinket, noe som er veldig ugunstig.
