Gluteal levering er det vanlige navnet for en langsgående bekkenleveranse. Vi snakker om det når den ledende delen ikke er barnets hode, men baken eller underbenene. Sjekk hva som er årsakene til bekkenposisjonen, hvilke risikoer som kan oppstå i en slik graviditet, og om vaginal fødsel er mulig.
Innholdsfortegnelse
- Bekkenplassering: typer
- Bekkenposisjon: diagnose
- Bekkenposisjon: årsaker
- Farer for fosteret i bekkenposisjonen
- Perinatal behandling i bekkenposisjonen
- Ekstern rotasjon av fosteret
- Velge leveringsmåte
- Fødselsforløpet fra bekkenposisjonen gjennom naturens stier
En bekkenleveranse av et foster blir populært referert til som "gluteal levering", selv om det er upresist. Glutealposisjonen er en av flere posisjoner som fosteret kan innta i bekkenposisjonen.
Bekkenposisjonen til fosteret forekommer i omtrent 3-4% av leveransene. Vanligvis, men ikke alltid, avsluttes et bekkengraviditet med keisersnitt.
Bekkenplassering: typer
Avhengig av hvilken del av barnets kropp som er hoveddelen, er det følgende typer bekkenposisjon:
- fullstendig bekkenposisjon (5-10% av tilfellene), der barnets ben er bøyd i hofter og knær, og føtter og rumpe er den ledende delen (barnet ser ut som om det sitter tverrbein).
- seteposisjonen (50-70% av tilfellene), der babyens ben er bøyd i hoftene og føttene er nær hodet (babyen tar "brettet i halvparten"). Rumpa er den ledende delen
- fotposisjonen (10-30%), der barnets ben er rett ut i alle ledd, og føttene er den ledende delen.
- knestilling (ca. 1%), hvor barnets ben er bøyd i knærne og ett eller begge knær er den ledende delen
Bekkenposisjon: diagnose
Diagnosen av bekkenposisjonen kan stilles av en erfaren fødselslege-gynekolog. Ekstern undersøkelse ved bruk av den såkalte Leopolds grep kan indikere tilstedeværelsen av en hard, rund struktur - babyens hode - i fundus.
Auskultasjon av magen med et stetoskop avslører det beste hørbare fostrets hjerterytme over navlen. Den endelige bekreftelsen av diagnosen er en ultralydskanning (USG).
Bekkenposisjon: årsaker
I de aller fleste svangerskap kan det ufødte barnet snu fritt til slutten av andre trimester.
I tredje trimester av svangerskapet vokser babyen større og bevegelsene blir sakte begrenset av mindre og mindre ledig plass.
Det er naturlig for babyens hode å bevege seg mot fødselskanalen. I noen tilfeller posisjonerer ikke babyen seg slik de siste ukene før fødselen.
Etter 35 ukers graviditet, går hvert fjerde barn i bekkenposisjon til hodestilling før fødsel.
Det anslås at barnet i omtrent 3-4% av svangerskapet forblir i bekkenposisjon på leveringstidspunktet.
De eksakte årsakene til denne fosterstillingen er i de fleste tilfeller ukjente. Det er listet opp en rekke moder- og fosterfaktorer som kan øke risikoen for bekkenposisjon. Tilhører dem:
- unormale strukturer i mors bekken (f.eks. for stramt bekken, svulster i bekkenområdet)
- mangler i strukturen i livmoren (f.eks. myomatose, uterus septum)
- feil mengde fostervann (både oligohydramnios, begrenser babyens bevegelser og polyhydramnios, noe som gir ham overdreven plass til å endre posisjon)
- placenta previa, endrer livmorens indre form
- for tidlig fødsel (som nevnt tidligere, jo mindre avansert graviditeten er, desto større er fostrets mobilitet - i tilfelle for tidlig fødsel, kan det hende at barnet ikke "er" i hodestilling. Premature babyer utgjør 30% av nyfødte født fra bekkenposisjonen
- fosterskader hos fosteret, noe som får hodet til å endre form
- multippel graviditet (i tilfelle tvillingsvangerskap i bare 40% av tilfellene er begge fostrene i hodestilling)
Farer for fosteret i bekkenposisjonen
Vaginal fødsel av et foster i bekkenposisjon er assosiert med høyere risiko for komplikasjoner sammenlignet med hodestilling.
I denne typen arbeid fødes den største delen av babyens kropp, dvs. hodet, sist. Dette utgjør en betydelig risiko for begge forstyrrelsene i blodstrømmen i navlestrengen.
Det hender at barnets hode eller skulder, som er født på slutten, legger et betydelig trykk på navlestrengen, noe som reduserer mengden blod som når barnets kropp og følgelig forårsaker hypoksi.
Levering av hode og skulder krever ofte støtte eller assistanse av kvalifisert personell og er forbundet med risikoen for mekaniske skader.
Perinatale skader kan påvirke både bein i hodeskallen og strukturene i sentralnervesystemet.
En relativt vanlig nevrologisk komplikasjon er pleksus i skulderpleksus. I tilfelle for tidlig fødsel kan risikoen også oppstå som følge av komplikasjoner av prematuritet.
Perinatal behandling i bekkenposisjonen
- Ekstern rotasjon av fosteret
Fosterets ytre rotasjon er en prosedyre for å rotere fosteret fra bekkenet til hodeposisjonen ved nøye manipulering og trykk på bestemte områder av mors underliv av en erfaren operatør.
Studier viser at denne metoden reduserer hyppigheten av keisersnitt uten å øke risikoen for komplikasjoner for fosteret betydelig.
Ekstern rotasjon er ikke spesielt smertefull, selv om det til tider kan være ubehagelig.
Det utføres under betingelser for full kontroll og overvåking av fostrets tilstand.
Et forsøk på ekstern sirkulasjon kan bare gjøres rundt datoen for forventet fødsel, når graviditeten kalles.
Vellykket ekstern rotasjon muliggjør vaginal fødsel, mens et mislykket rotasjonsforsøk vanligvis resulterer i keisersnitt.
Av denne grunn utføres rotasjon bare i anlegg med tilstrekkelig fasiliteter og evnen til raskt å transportere en gravid kvinne til operasjonsrommet i tilfelle keisersnitt.
- Velge leveringsmåte
Valget av leveringsmåte krever hensyn til mange faktorer som kan påvirke prognosen. For tiden utføres levering av et foster fra en bekkenposisjon i utviklede land ofte med keisersnitt. I noen situasjoner er det mulig å få denne typen vaginal fødsel. Faktorer som øker sjansen for en vellykket vaginal fødsel inkluderer:
- andre eller påfølgende fødsel av moren (i tilfelle av primiparous kvinner, er det ikke sikkert at bekkenets anatomi vil la babyen passere gjennom fødselskanalen. Det kan hende at etter fødselen til babyens ben og torso, vil hodet bli klemt)
- passende bekkenbredde
- fullstendig bekkenposisjon av fosteret
- spådd fostervekt mellom 2500 og 3500 g
- passende svangerskapsalder (fullverdig graviditet)
- normale livmorsammentrekninger og fremdriften av fødselen
- generell trivsel og fravær av fosterskader hos fosteret
I praksis kan vaginal fødsel bare utføres med hjelp fra personell som har erfaring med denne prosedyren. Det krever kontinuerlig overvåking av fostrets tilstand og tilgjengeligheten av operasjonsrommet, hvis det er nødvendig med keisersnitt.
Fødselsforløpet fra bekkenposisjonen gjennom naturens stier
Det er tre varianter av vaginal fødsel:
- spontan fødsel, dvs. fullstendig uavhengig fødsel, som ikke krever fødselsintervensjon
- manuell assistert levering, bestående av spontan fødsel av et nyfødt barn opp til navlen, etterfulgt av en fødselslegeintervensjon for å trekke babyens skuldre og hode trygt ut. Dette er den vanligste varianten av vaginal fødsel
- total fosterekstraksjon, dvs. en prosedyre for å trekke ut hele nyfødte fra mors livmor. Dette er en relativt høyrisikoprosedyre som for tiden bare brukes når det andre fosteret (i bekkenposisjon) må fjernes umiddelbart under fødselen av tvillinger.
Å utføre en vaginal fødsel krever erfaring fra en assistent fødselslege og streng overholdelse av visse regler.
Man bør streve for å opprettholde kontinuiteten til membranene så lenge som mulig, mens trykket først skal starte etter at livmorhalsen er fullstendig utvidet. En ufullstendig åpen nakke utgjør en risiko for at barnets hode ikke kan passere gjennom og et betydelig trykk på navlestrengen.
I mange tilfeller assisteres tidspunktet for levering av hode og skulder av intravenøs oksytocin, et hormon som forårsaker livmorsammentrekninger.
Levering utføres under konstant overvåking ved bruk av en kardiotokograf (KTG), dvs. en enhet som registrerer fosterets hjertefrekvens og livmorens sammentrekningsaktivitet.
Bibliografi:
- Hyppigheten av setepresentasjon etter svangerskapsalder ved fødselen: en stor populasjonsbasert studie.Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetrics and Gynecology Volume 1, redigert av: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Les flere artikler av denne forfatteren
