Binyrekrise (akutt binyrebarkinsuffisiens): årsaker, symptomer og behandling

En binyrekrise, eller akutt binyrebarkinsuffisiens, utvikler seg vanligvis hos pasienter med kronisk binyrebarkinsuffisiens, inkludert de som er riktig behandlet. Det er en livstruende tilstand og krever derfor øyeblikkelig medisinsk inngrep. Hva er årsakene og symptomene på en binyrekrise? Hvordan behandles sykdommen?

En binyrekrise, eller akutt binyrebarkinsuffisiens, er en tilstand forårsaket av dekompensering, det vil si uttømming av binyrebarkreservekreftene (dvs. kreftene som hittil har kompensert for en eksisterende mangel) som forverrer kronisk binyrebarkinsuffisiens. Da er den ikke i stand til å produsere nok kortisol.

Binyrekrise: årsaker

Årsaken til binyrekrisen er vanligvis utilsiktet seponering av steroidmedisiner (hovedsakelig hos eldre). Dehydrering (på grunn av massiv oppkast eller rikelig diaré), systemiske infeksjoner, binyretraumer (f.eks. I løpet av kirurgi), trening og stress kan også forårsake binyrekrise. Dette er situasjonene der etterspørselen etter binyrebarkhormoner øker. Å ta medisiner som ketokonazol, mitotan, fenytoin og rifampicin - på grunn av deres negative innvirkning på produksjonen og metabolismen av binyrebarkhormoner - kan også føre til binyrekrise.

Akutt binyrebarkinsuffisiens utvikler seg vanligvis hos pasienter med kronisk binyrebarkinsuffisiens, inkludert de som blir ordentlig behandlet, men det kan også utvikles hos personer med alvorlig systemisk sykdom (f.eks. Meningokokk sepsis med spredt intravaskulær koagulasjon - DIC, også kjent som Waterhouse-Friderichsen syndrom). som har hatt en bilateral hemorragisk infarkt i binyrebarken eller hos pasienter behandlet med antikoagulantia (antikoagulantia).

Hos friske mennesker kan binyrekrise være en konsekvens av soppdrepende behandling med ketokonazol (det er en sterk hemmer av binyrebarksteroidogenese), og det kan være det første symptomet på binyrebarkinsuffisiens (vanligvis hos pasienter med udiagnostisert Addisons sykdom, dvs. primær binyrebarkinsuffisiens) eller neoplastisk sykdom (metastaser mot binyrene). binyrene).

Binyrekrise: symptomer

En binyrekrise gir vanligvis symptomer som forutsier muligheten for denne tilstanden. Dessverre er de ikke spesifikke og kan heller indikere magesykdom eller influensa, som tap av matlyst, kvalme, hodepine og svimmelhet, svakhet og generell ubehag. Deretter får de andre symptomer som indikerer binyrekrise, det vil si:

• kvalme, oppkast og diaré som kan føre til dehydrering
• økende følelse av svakhet som følge av elektrolyttforstyrrelser
• smerter i magen, korsbenet, muskler og ledd
• feber
• arteriell hypotensjon
• ortostatisk hypotensjon (blodtrykksfall når du reiser deg)
• bevissthetsforstyrrelse og vanskeligheter med å få kontakt som kan føre til koma

Sekundær binyrekrise er i tillegg preget av symptomene på kronisk hypopituitarisme, for eksempel: et voksaktig ansikt, ingen ansiktshår hos menn, tørr og lett hud, ikke hår, fedme, ødem, hos kvinner amenoré.

En binyrekrise er livstruende!

En binyrekrise er en umiddelbart livstruende tilstand, da den kan føre til sjokk, kardiovaskulær kollaps, multippel organsvikt eller sepsis. Derfor, når symptomer på binyrekrise oppstår hos en pasient, bør ambulanse tilkalles så snart som mulig.

Binyrekrise: førstehjelp og behandling

I tilfelle ovennevnte symptomer, bør legen eller legen samle noe av pasientens blod så snart som mulig for senere tester (bestemmelse av kortisol- og ACTH-nivå), og deretter administrere hydrokortison til pasienten i andre vene. Han bør gjøre det uten å vente på testresultatene, fordi det er mindre feil å administrere hydrokortison unødvendig enn ikke å ha denne typen inngrep. Deretter må du supplere manglene på væsker og elektrolytter (spesielt natrium) ved å administrere et drypp, dvs. infusjon av saltvann og glukose. Pasienten krever sykehusinnleggelse fordi hydrokortisoninjeksjoner må gjentas.

Bibliografi: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Pre-hospital and early-hospital management in plötslige sykdommer i endokrine kjertler, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, nr. 5.