Levertransplantasjon - indikasjoner, ventetid og prognose

Levertransplantasjon er en prosedyre som er den eneste behandlingen for leversvikt. Dessverre, til tross for store fremskritt innen barndomstransplantasjon, er antallet mennesker som venter på levertransplantasjon fortsatt høyt. Hva er indikasjonene for en levertransplantasjon? Hvem har den beste sjansen for å få et orgel? Hvor lang tid tar prosedyren? Hva er prognosen etter operasjonen?

Levertransplantasjon er en prosedyre som utføres oftere og oftere hvert år. Likevel er antall levertransplantasjoner i Polen fortsatt utilstrekkelig. Alt på grunn av fordelen med kadavertransplantasjoner fremfor de for levende givere og mangelen på universell sosial aksept for å donere organer fra den avdøde, samt den fremdeles lite kunnskapen om transplantasjoner.

Levertransplantasjon - indikasjoner

Indikasjonen for levertransplantasjon er kronisk eller akutt leversvikt som et resultat av en sykdom som permanent ødelegger parenkymet. I følge det polske hepatologiske foreningen er hovedindikasjonene for levertransplantasjon hos voksne: ¹

• postinflammatorisk skrumplever (HBV, HCV-infeksjon)
• kolestatiske leversykdommer (primær biliær cirrhose, primær sklerotisk kolangitt)
• alkoholisk leversykdom (ekskluderer aktiv alkoholisme og alkoholavhengighetssyndrom)
• autoimmun levercirrhose
• metabolske leversykdommer (Wilsons sykdom, hemokromatose, alfa1-antitrypsinmangel)
• fulminant leversvikt (forgiftning med paracetamol eller andre hepatotoksiske medikamenter, toadstoolforgiftning, fulminant hepatitt B, akutt dekompensasjon av Wilsons sykdom, andre årsaker til akutt leverdysfunksjon)
• leversvulster

Inntil nylig var HIV-infeksjon også en absolutt kontraindikasjon. Imidlertid, på grunn av den høye effektiviteten av antiretroviral terapi, blir transplantasjon også utført hos mottakere infisert med dette viruset. Den første levertransplantasjonen i Polen hos en pasient med HIV fant sted i 2011. Det ble utført av transplantologer fra det medisinske universitetet i Warszawa.

I følge det polske hepatologiske foreningen er hovedindikasjonene for levertransplantasjon hos barn: ¹

• kolestatiske syndromer, f.eks. Allagilles syndrom
• levercirrhose som et resultat av en virusinfeksjon
• annen postinflammatorisk skrumplever i løpet av f.eks. autoimmun hepatitt
• levercirrhose ved medfødte metabolske sykdommer, for eksempel cystisk fibrose
• primære levertumorer, f.eks. hepatokarsinom
• sykdommer som ikke forårsaker leversvikt, men som er en indikasjon for transplantasjon, for eksempel Crigler-Najjar syndrom type I
• andre, som Buddha-Chiari syndrom

Levertransplantasjon - hvem er kvalifisert?

Fra gruppen mennesker med indikasjoner for levertransplantasjon, bare de med mindre enn 90% sjansene for å overleve i et år, så vel som de der en levertransplantasjon kan sikre langvarig overlevelse.

Prosessen med å kvalifisere for kirurgi innebærer mange forskjellige tester. Denne prosedyren er nødvendig fordi målet er å utelukke faktorer som ikke bare kan påvirke selve operasjonen negativt, men også forverre prognosen etter prosedyren.

Viktig

Levertransplantasjon - kontraindikasjoner¹

Absolutte kontraindikasjoner

• svulster av ekstrahepatisk lokalisering
• avansert hjerte-lungesykdom
• aktiv avhengighet av psykoaktive stoffer
• psykose
• sosiale eller familieproblemer som forhindrer levertransplantasjon (f.eks. hjemløshet, inhabilitet)
• multiorgansvikt

Relative kontraindikasjoner:

• ervervet immunmangel syndrom (AIDS)
• hepatocellular carcinoma utenfor Milan-kriteriene
• nyresvikt
• veldig dypt protein og underernæring i kalorier
• aktiv infeksjon utenfor urinveiene
• portal venetrombose hvis assosiert med trombose i mesenterisk eller milt ven
• HBV-infeksjon med høy virusbelastning

Les også: Benmargstransplantasjon: indikasjoner, forløp, komplikasjoner Familietransplantasjon. Fra hvem organer for familietransplantasjon kan fås Nyretransplantasjon. Sjekk når det er umulig å gjøre

Levertransplantasjon - hvor lang tid tar det å opereres?

Gjennomsnittlig ventetid for personer med kronisk leversvikt for å motta et organ fra en avdød person er 4-6 måneder. Mens man venter på en transplantasjon, kan man leve normalt med kronisk insuffisiens (f.eks. Skrumplever) i leveren. I løpet av denne tiden er et riktig kosthold, hepatotropiske legemidler og en sunn livsstil veldig viktig. Da kan prosessen med levercirrhose stoppe, og dermed - du kan vente på en levertransplantasjon.

I tilfeller av akutt leversvikt, bør prosedyren utføres så snart som mulig (vanligvis innen 10 dager). Dessverre, ifølge statistikk, bare om lag 20 prosent. personer med akutt leversvikt overlever transplantasjon.

Dette vil være nyttig for deg

Levertransplantasjon utføres på ca. 50 prosent. venter

I 2015 ble det utført 332 levertransplantasjoner (inkludert 22 leverfragmenter fra levende givere for barn). I 2014 ble det utført 366 operasjoner, og i 2013 - 336. Dessverre var det om lag 600 personer på venteliste i 2015 og tidligere år, noe som betyr at bare rundt 50 prosent. folk som venter på en levertransplantasjon får dette organet.

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantasjon - hvordan ser prosedyren ut?

Behandlingen består av to trinn. Den første innebærer fjerning av pasientens egen lever med bevaring eller eksisjon av et fragment av den nedre vena cava som ligger bak leveren. I det andre trinnet utføres vaskulære anastomoser i den nedre vena cava, portalvenen og leverarterien til giveren og mottakeren, og galle anastomose.

I de fleste tilfeller transplanteres en hel lever, vanligvis fra en avdød person (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Levertransplantasjon hos voksne og voksne er ekstremt vanskelig og risikabelt. Du må samle så mye som 40 prosent fra giveren. organ. Dette er mye, for selv om leveren kan regenerere seg selv, må den takle en alvorlig skade umiddelbart etter å ha tatt et fragment av den. Risikoen for død med slike donasjoner er ganske høy, da den utgjør 0,5-0,6%.

Andre metoder for levertransplantasjon inkluderer:

• RLT (Redusert størrelse levertransplantasjon) - et fragment av leveren er transplantert, tatt fra en avdød person;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operasjonen innebærer å dele opp leveren fra en avdød person for to mottakere, et barn og en voksen. Venstre flik er gitt til barnet, og resten til den voksne;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantasjon av et fragment av leveren som er hentet fra en levende, ofte relatert donor og implantasjon av mottakeren, vanligvis et barn. Levertransplantasjon i familien er det beste alternativet for små barn;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - den såkalte domino-metode - transplantasjon av leverfragmenter fra flere givere til flere mottakere;

Etter en levertransplantasjon må pasienten ta immunsuppressive stoffer resten av livet. Målet deres er å svekke immunforsvaret for å forhindre avstøtning av transplantasjonen.

I følge eksperten, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantasjonskirurg, president for det polske transplantasjonsselskapet

Delt levertransplantasjon

I noen land transplanteres to stykker av en delt lever. Det er en måte å øke orgelbassenget i en situasjon der ventetiden overstiger rimelige grenser. Et mål på denne ventetiden er dødsraten på ventelisten. I land der denne dødeligheten er høy og overstiger 8-9%, brukes denne behandlingsmetoden. I vår virkelighet er det ikke helt nødvendig, fordi denne indikatoren i statistikken vår er mye lavere. I teknisk forstand er dette en ekstremt vanskelig operasjon. Ikke hver lever beregnet på transplantasjon kan deles, kjøttet av en slik lever må være av veldig god kvalitet. Videre er det bevist at komplikasjonsraten, antallet av disse komplikasjonene og pasientens overlevelse er verre.

Dette vil være nyttig for deg

Levertransplantasjon i Polen - hvor utføres den?

I Polen utføres bare levertransplantasjoner i noen få sentre i Polen:

• Bydgoszcz - Institutt for leverkirurgi og generell kirurgi Universitetssykehus nr. 1 Dr. A. Jurasza i Bydgoszcz
• Katowice: Department and Clinic of General and Transplant Surgery SPSK im. A. Mielęcki, medisinsk universitet i Schlesien;
• Szczecin: Avdeling for generell kirurgi og transplantasjon, SP, Provincial Complex Hospital
• Warszawa:

- Leder og klinikk for generell kirurgi, transplantasjon og lever, Medisinsk universitet i Warszawa
- Avdeling og klinikk for generell kirurgi og transplantasjon, Institute of Transplantology, Medical University of Warsaw, Infant Jesus Clinical Hospital
- Institutt for pediatrisk kirurgi og organtransplantasjonsinstitutt "Monument - Children's Health Center"

• Wroclaw

- Avdeling og klinikk for vaskulær, generell og transplantasjonskirurgi, Medical University of Wrocław, University Clinical Hospital Jan Mikulicz-Radecki
- Kirurgisk klinikk fra det 4. militære kliniske sykehuset med Polyclinic SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantasjon - komplikasjoner hos mottakeren

De vanligste komplikasjonene hos mottakeren er trombose, striktur og kink i leverpulsåren og portvenen, og nedsatt utstrømning av blod fra den transplanterte leveren. De forekommer i omtrent 8-10 prosent. voksne mottakere og litt vanligere hos barn.

Levertransplantasjon - prognose

Et år etter levertransplantasjon overlever omtrent 90 prosent. mennesker, og om 5 år 75 prosent. mottakere. Avvisning av akutt organ er rapportert i 40-50 prosent. pasienter, og kroniske hos mindre enn 4 prosent. mennesker etter transplantasjon.

Viktig

Levertransplantasjon - Informasjon til leverdonorer

Indikasjonen for levende donorlevertransplantasjon er generelt medfødt leversykdom hos små barn. Indikasjonen kan også være akutt leversvikt.

Risikoen for død av en leverdonor er omtrent 0,5%.

Komplikasjoner etter prosedyren kan omfatte (hos 10-20% av giverne): gallelekkasje, blødning, infeksjon, alvorlig magesmerter, tromboemboliske komplikasjoner, gastritt.

Leveren har en bemerkelsesverdig evne til å regenerere. I giveren er den i stand til å fornye opptil 95%. startvekt og dimensjoner. Det er en rask prosess og skjer de første tre månedene etter operasjonen.

Hver tredje måned skal giveren ta blodprøver for å kontrollere leverfunksjon og ultralyd i leveren i ett år etter inngrepet.

Bibliografi:

1. Standarder for det polske hepatologiske samfunnet for å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner for levertransplantasjon, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf