Boerhaave syndrom, en spontan sprekk i spiserøret, er en sjelden, men potensielt dødelig tilstand. Dessverre, på grunn av de ikke-spesifikke symptomene som kan bli antydet av blant andre hjerteinfarkt, er ikke den tidlige diagnosen alltid mulig, noe som reduserer sjansene for overlevelse betydelig. Hva er årsakene og symptomene på Boerhaave syndrom? Hva er behandlingen av en spontan sprukket spiserør?
Innholdsfortegnelse:
- Boerhaave syndrom - årsaker
- Boerhaave syndrom - symptomer
- Boerhaave syndrom - diagnose
- Boerhaave syndrom - behandling
- Boerhaave syndrom - prognose
- Øsofagusbrudd - andre årsaker
Boerhaave syndrom er en spontan spiserørbrudd, dvs. en som oppstår i en sunn spiserørvegg og ikke er forårsaket av mekanisk eller termisk traume.
Spontane sprekker i spiserøret påvirker oftest menn i alderen 40–60 år.
Mekanismen for skaden er en plutselig økning i trykket i lumen i spiserøret etter voldsom oppkast. Bruddet forekommer oftest i venstre posterolaterale del av spiserøret eller, sjeldnere, i det sub-diafragmatiske området.
En sprekk i spiserøret er en medisinsk nødsituasjon
Svært ofte, som et resultat av sprekker i spiserøret, oppstår en infeksjon på kort tid og dukker opp
- mediastinitt
- lungebetennelse
- pleuritt
- perikarditt
- pleural empyema
og hver av disse sykdommene kan føre til sepsis, en generell infeksjon i hele kroppen.
Boerhaave syndrom - årsaker
Spontan sprekker i spiserøret oppstår som oftest etter tunge måltider og alkoholmisbruk, og den direkte årsaken er oppkast, som også er et symptom på spiserøret.
Boerhaave syndrom - symptomer
Det mest karakteristiske for denne sykdommen er den såkalte Mecklers triade, som består av:
- oppkast
- brystsmerter, ofte spredt til ryggraden og ryggen
- subkutan emfysem (det observeres bare hos omtrent 30% av pasientene)
Noen ganger er Hammans symptom, dvs. knitring i øvre luftveier og hjerterytme, forårsaket av pneumothorax (det er et resultat av at luft kommer inn i mediastinum).
I tillegg kan det være:
- dyspné
- sjokk
- trykksårhet
- muskulært forsvar i epigastrium
Boerhaave syndrom - diagnose
Diagnosen spontan spiserørbrudd er oftest basert på røntgen av brystet, som viser væske og / eller luft i pleurahulen og pneumothorax.
Når røntgen ikke tillater en endelig diagnose, utføres endoskopi av spiserøret.
Boerhaave syndrom - behandling
Ved spontan sprekk i spiserøret brukes kirurgisk eller endoskopisk behandling. Behandlingsmetoden avhenger av tiden fra bruddet, graden av infeksjon i pleurahulen, lengden og plasseringen av skaden på spiserøret, og tilstanden til spiserøret langs perforeringen:
- ny sprekker i spiserøret (opptil 24 timer) - suturering av punkteringsstedet og drenering av mediastinum og pleurahulen. Ved tidlig diagnose av spiserørbrudd, hvis lengde ikke overstiger 2 cm, er det også mulig å sette inn metallklips
- avanserte tilfeller krever midlertidig nedleggelse av spiserøret med dannelse av en spyttfistel eller spiserørreseksjon
- i tilfelle sen diagnose (eller tilstanden som forhindrer kirurgisk behandling), anbefales det å tømme det infiserte området med innsetting av en selvutvidende protese i spiserøret
Behandling med endoskopiske metoder anbefales hovedsakelig i iatrogene lesjoner (som skyldes legefeil) i spiserøret, samt i tilfelle en veldig sen diagnose.
I tillegg er parenteral ernæring og antibiotikabehandling (for å forhindre mediastinitt og sepsis) også nødvendig.
Boerhaave syndrom - prognose
Risikoen for død etter spontan sprekk i spiserøret er ganske høy. Alt avhenger imidlertid av tiden mellom spiserørbrudd og diagnose. Ved diagnose opptil 12 timer. fra sprekker i spiserøret er dødeligheten 30-40%. Diagnose etablert> 24 timer fra perforering av spiserøret forårsaker en økning i dødeligheten til 50%, mens> 48 timer. fra perforering til ca. 90 prosent
Øsofagusbrudd - andre årsaker
Spontan brudd utgjør ca 10-15 prosent. eventuell perforering i spiserøret. De vanligste årsakene til spiserørbrudd er:
- den såkalte iatrogenskader: mekanisk skade under endoskopisk diagnostisk og kirurgisk undersøkelse (kateterisering, spiserørutvidelse, stopp av blødning, trakealintubasjon, esophageal protese) og skader under kirurgiske inngrep (ryggmargskirurgi, hiatal brokk, thoracotomy),
- kjemisk skade (baser, syrer),
- mekaniske skader (fremmedlegemer, stumpe skader, trafikkulykker),
- radiologisk skade (strålebehandling, radioablasjon).
Les også:
- Spiserør: struktur, funksjoner, sykdommer
- Esophageal Achalasia: Årsaker, symptomer og behandling av esophageal stricture
- Eosinofil øsofagitt: årsaker, symptomer, behandling
Bibliografi:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontan sprekker i spiserøret - saksrapport, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr. 3, online tilgang
Les flere artikler av denne forfatteren
