Livmorhalskreft: årsaker, symptomer, behandling

Livmorhalskreft er den nest vanligste kvinnelige kreft i verden. I Polen finner hvert år over tre tusen kvinner i alle aldre ut at de har livmorhalskreft, de fleste av dem dessverre for sent til å ha en sjanse til å overleve. Hva er årsakene og symptomene på livmorhalskreft? Hva øker sjansene for vellykket behandling?

Livmorhalskreft (lat. karsinom cervicis uteri(livmorhalskreft) er den primære ondartede svulsten i livmorhalsen. Livmorhalskreft er den nest vanligste kvinnelige kreft i verden og den vanligste kreft i reproduksjonsorganet hos kvinner.

Av ti kvinner som diagnostiseres med livmorhalskreft i Polen hver dag, dør 5 - dette er en av de høyeste dødelighetsgraden fra denne sykdommen i Europa.

Den vanligste histologiske typen av livmorhalskreft er plateepitelkarsinom (rundt 80 prosent), mens adenokarsinom er mye mindre vanlig (rundt 10 prosent). Svært sjeldne histologiske typer er: småcellet karsinom, primært lymfom og cervikal sarkom.

Livmorhalskreft finnes oftest hos kvinner i alderen 40-55, men det er også en stor gruppe kvinner som utvikler kreft etter fylte 25 år. Visse typer humant papillomavirus er ansvarlige for dannelsen av kreft - Humant papilomavirus (HPV) seksuelt overført.

Les også: Kjønn: hvordan bli kjærlig etter gynekologiske operasjoner - fjerning av eggstokkene, mac ... Cervicitt - årsaker, symptomer og behandling Endometrie ektopi (cervikal endometriose) - årsaker, symptomer, behandling

Grunnlaget for tidlig påvisning og effektiv kamp mot denne kreften er regelmessig cytologi. Det er cytologien som tillater påvisning av cervikal intraepitelial neoplasi (et annet begrep er cervikal dysplasi eller pre-invasiv kreft) som går foran invasiv livmorhalskreft.

Slike lavgradige dysplastiske (precancerøse) endringer (CIN-1) blir ofte behandlet farmakologisk (selv om de noen ganger går tilbake på egenhånd).

Tidlige endringer oppdaget i cellene i livmorhalsen kan leges helt.

Livmorhalskreft: den viktigste skyldige er HPV

Langvarig HPV-infeksjon regnes som det essensielle og viktigste patogenet til livmorhalskreft.

Humant papillomavirus - HPV (HPV) ble påvist hos nesten alle kvinner med livmorhalskreft eller med forstadier til endringer (Humant papillomavirus), eller mer presist - dets kreftfremkallende typer: HPV 16 og 18 (ansvarlig for over 70 prosent av tilfellene av sykdommen) og HPV 31, 33, 45.

Hvis viruset er onkogent, øker tidlig samleie og røyking risikoen for å utvikle sykdommen to ganger, og føder minst tre barn, seksuelt overførbare sykdommer eller langvarig bruk av p-piller - til og med fire ganger.

Nyere studier viser at kondomer ikke beskytter mot HPV med mindre de inneholder virucider. Relativ sikkerhet er gitt av den såkalte barriere prevensjon, dvs. vaginale innsatser og ringer. Et viktig element i profylakse er å holde seg i monogame forhold og være trofast av begge parter.

Livmorhalskreft: andre risikofaktorer

Selv om HPV-infeksjon anses å være viktig og det viktigste patogenet i livmorhalskreft (det oppdages ikke uten HPV-infeksjon), er ikke tilstedeværelsen av viruset alene nok for kreften å utvikle seg, og andre, mindre studerte faktorer er nødvendige. Tilhører dem:

• tidlig samleie (før fylte 16 år)
• hyppige forandringer av seksuelle partnere
• partner utroskap
• flere leveranser i rask rekkefølge
• røyking (også passive) sigaretter
• ubehandlet betennelse og eventuelle endringer i livmorhalsen
• alder - livmorhalskreft angriper sjelden før 20 år, oftere etter fylte 30 år; forekomsten når sitt høydepunkt i alderen 45-55, men en 20-åring som ikke har født og ikke har hatt samleie, kan også bli syk; hos kvinner under 30 år er HPV-infeksjoner vanligvis midlertidige, hos kvinner over 30 år øker kronisk HPV-infeksjon risikoen for livmorhalskreft

I tillegg er det andre faktorer som anses sannsynlig å bidra til sykdommen:

• mange år med oral hormonell prevensjon
• en diett med lite antioksidanter
• HIV-infeksjon
• hyppig betennelse i skjeden forårsaket av gonoré og Chlamydia trachomatis

Livmorhalskreft: symptomer

Livmorhalskreft er farlig, hovedsakelig fordi den kreftfremkallende tilstanden ikke har noen symptomer. Ofte er det første tegnet en kvinne vil merke at noe er galt, er blødning fra skjeden etter samleie eller flekker mellom perioder. Symptomene på livmorhalsen er uspesifikke, de inkluderer:

• rikelig utflod
• smerter under samleie
• smerter i underlivet
• blødning etter samleie eller gynekologisk undersøkelse
• lengre og tyngre enn vanlige perioder
• blødning mellom vanlige månedlige blødninger
• uvanlig vaginal blødning
• blødning etter overgangsalderen

Livmorhalskreft: diagnostiske tester

Den grunnleggende testen for å oppdage livmorhalskreft i tidlig stadium er cytologi, som består i mikroskopisk evaluering av celler tatt fra livmorhalsen med en spesiell børste. Epitelceller fra livmorhalsen er delt inn i normale, atypiske, precancerous og kreft. Tilstedeværelsen av atypiske celler krever repetisjon av cytologi etter betennelsesdempende behandling.

Hvis det er mistanke om forandringer i kreft, bestilles kolposkopi, dvs. endoskopi av livmorhalsen. Kolposkopi og HPV DNA-testing, en test av virusets onkologi, blir også utført for å verifisere uklare resultater.

Den neste fasen av diagnostikk er å bestemme det kliniske stadiet for fremgang og planlegge behandlingen. For dette formålet utføres følgende:

• fullstendig medisinsk undersøkelse (historie og fysisk undersøkelse), med særlig vekt på å undersøke tilgjengelige lymfeknuter
• gynekologisk undersøkelse (per vaginam og per endetarm)
• røntgenundersøkelse av brystet
• grunnleggende blod- og urintester (fullstendig blodtelling, urinanalyse, urea, kreatinin, leverenzymer)

Ytterligere tilleggsundersøkelser inkluderer transvaginal ultralyd og ultralyd i bukhulen.

Kirurgisk konisering (biopsi utført under generell anestesi) er nødvendig i de tidlige stadiene av tumorutvikling, noe som muliggjør bekreftelse på at lesjonen ikke er større enn IA1-stadiet.

I de høyere stadiene, for å planlegge behandlingen, er det tilrådelig å utføre bildebehandlingstester (CT, MR, PET-CT) og fin nålespirasjon (FNAB) i lymfeknuter og / eller parametrium (utvalgte tilfeller).

Hvis det er mistanke om infiltrasjon av urinblæren og endetarmen, bør cystoskopi, rektoskopi og mikroskopisk undersøkelse av materiale samlet fra mistenkte lesjoner i urinblæren og endetarmen utføres. I noen tilfeller kan laparoskopi utføres.

Den kliniske klassifiseringen utviklet av FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) brukes til å vurdere scenen for iscenesettelse, som godtar følgende tester som en del av tilleggstester:

• Røntgen av brystet
• Benrøntgen
• Røntgen av tykktarmen med kontrast
• cystoskopi
• urografi
• undersøkelse av materialer fra endringer i endetarm og blære

Anbefalt artikkel:

Cytologi på polsk, dvs. en test som ikke redder liv, selv om den burde [WYW ...

Livmorhalskreft: stadier

FIGO iscenesettelse av livmorhalskreft (2009)

Grad	Karakteristisk
OG	Kreft strengt begrenset til livmorhalsen
IA	Mikroinvasiv kreft, diagnostisert bare mikroskopisk på grunnlag av materiale som dekker hele neoplastisk lesjon
IA1	Stromal infiltrasjonsdybde ≤ 3 mm fra kjellermembranen, lesjonsdiameter ≥ 7 mm
IA2	Stromal infiltrasjonsdybde ≤ 5 mm fra kjellermembranen, lesjonens diameter ≥ 7 mm
IB	Alle lesjoner større enn grad IA2, enten det er klinisk tydelig eller ikke
IB1	En klinisk synlig lesjon på ≤ 4 cm
IB2	Klinisk synlig lesjon> 4 cm
II	Kreften sprer seg utover livmorhalsen uten å nå bekkenveggene, men infiltrerer bare skjeden i toppen 2/3 av lengden.
IIA	Infiltrasjonen går til hvelvet og / eller skjeden, men overstiger ikke 2/3 av den øvre delen og invaderer ikke parasittene
IIA1	En klinisk synlig lesjon på ≤ 4 cm
IIA2	Klinisk synlig lesjon> 4 cm
IIB	Parasitt infiltrerer ikke når bekkenbenet (uten eller med en infiltrasjon i skjeden)
III	Kreften når bekkenveggene (i endetarmsundersøkelsen er det ikke ledig plass mellom infiltrasjonen og bekkenbenet), vaginalinfiltrasjonen dekker den nedre 1/3 av lengden, alle tilfeller av hydronefrose eller inaktiv nyre (uavhengig av omfanget av neoplastisk prosess som ble funnet i den kombinerte undersøkelsen) det er også klassifisert som stadium III kreft
IIIA	Kreften infiltrerer den nedre 1/3 av skjeden, ingen beininfiltrater finnes i parasittene
IIIB	Infiltrerer i parasittene til beinene, tilstedeværelsen av hydronefrose eller en død nyre
IV	Spredning av kreft utover bekkenområdet eller involvering av blære eller rektal slimhinne
IVA	Infiltrasjon av tilstøtende organer
IVB	Fjernmetastaser

Livmorhalskreft: behandling

Behandlingen av livmorhalskreft avhenger av scenen og din generelle tilstand. Det tar også hensyn til om pasienten ønsker å bevare fruktbarheten hennes.

Etter hvert som kreften utvikler seg, forverres prognosen og overlevelsesgraden på fem år synker.

Dysplastiske (precancerøse) endringer i lav grad (CIN-1) blir ofte behandlet farmakologisk (selv om de noen ganger trekker seg tilbake alene). Etter behandling er det nødvendig å sjekke med lege.

I avanserte dysplastiske lesjoner (CIN-2, CIN-3) og i tidlig livmorhalskreft (trinn IA-IB1 og IIA1) er kirurgi behandlingsmetoden (et vanlig trekk i denne pasientgruppen er at størrelsen på lesjonen ikke overstiger 4 cm og ingen involvering av endometrium ) - den syke delen av livmorhalsen fjernes.

Bevarende metoder i behandlingen av livmorhalskreft inkluderer:

• elektrokauteri (brennende vev med elektrokauteri)
• kryokirurgi (ødeleggelse av vev ved frysing)
• laserkirurgi (laserterapi)
• LEEP-metode (LEEP-LOOP) - skjæring med en elektrisk sløyfe
• konisering - konisk eksisjon av vev rundt livmorhalskanalen

Hvis det er risiko for tilbakefall av svulst, anbefales radiokjemoterapi etter operasjonen.

I tilfelle invasiv livmorhalskreft kreves omfattende kirurgi - oftest er det radikal hysterektomi med fjerning av bekkenlymfeknuter, som kan utføres laparoskopisk eller transvaginalt, men utføres vanligvis ved å åpne magen (valg av metode avhenger av hvor avansert og lokalisert kreften er og på kirurgens dyktighet).

• Hysterektomi - kurs og rekonvalesens

Strålebehandling er en komplementær behandling. Hvis metastaser til andre organer har oppstått, brukes cellegift også.

I Polen, når livmorhalskreft vanligvis blir diagnostisert i det avanserte stadiet, spiller strålebehandling og radiokjemoterapi en viktig rolle i behandlingen.

Det er to former for strålebehandling ved behandling av livmorhalskreft:

• bestråler svulsten gjennom huden og sunt vev som omgir svulsten
• bestråler svulsten ved å plassere et radioaktivt element i livmorhalskanalen, noe som sparer sunt vev

Kjemoterapi i livmorhalskreft brukes vanligvis i forbindelse med strålebehandling, fordi cytostatika øker effektiviteten av stråling. Kjemoterapi alene administreres til dødssyke pasienter når andre metoder ikke kan brukes.