Vi ser synlig medisinsk fremgang innen nesten alle områder av nevrologi. Imidlertid venter mange pasienter og leger fortsatt på nye behandlinger som vil gjøre livet med sykdommen lettere for pasienter. Hvorfor nevrologiske sykdommer blir en økende utfordring, i hvilke områder nevrologi har utviklet seg de siste årene og hva pasientene venter på, sier prof. Jarosław Sławek, president for det polske nevrologiske samfunnet.
Professor, hvilke nevrologiske sykdommer er for tiden mest utfordrende?
Samfunnene i utviklede land, inkludert Polen, møter en progressiv aldring av samfunnet. Dette skaper mange utfordringer, både av medisinsk og økonomisk karakter. Blant de nevrologiske sykdommene som er forbundet med aldring, er utvilsomt to grupper de mest utfordrende for øyeblikket - hjerneslag og nevrodegenerative sykdommer, spesielt Alzheimers og Parkinsons. Alder er den største risikofaktoren i disse sykdommene. Forventet levealder har økt betydelig de siste 100 årene - på begynnelsen av 1900-tallet var gjennomsnittlig levetid 50, nå er det rundt 80 - så antallet mennesker med nevrologiske sykdommer øker. Etter 90 år så mye som 40% av befolkningen har kognitive lidelser. Vi vil i økende grad slite med nevrologiske problemer og deres helse- og økonomiske konsekvenser.
I hvilke av de nevrologiske sykdommene ser du spesielle fremskritt i farmakologisk behandling av pasienter?
Det har skjedd en revolusjon i nesten alle nevrologiske områder. En veldig merkbar endring har skjedd i behandlingen av multippel sklerose, der vi ikke hadde noe effektivt medikament for 30 år siden. I dag har vi nesten 10 medisiner som allerede er eller vil være til stede på markedet, også i Polen, fordi de for øyeblikket er under registrerings- eller refusjonsprosess. Disse terapiene, inkludert biologiske behandlinger, er ekstremt moderne. De lar pasienter fungere "normalt" og utvide denne tiden betydelig.
Dette er foreløpig ikke medisiner som er i stand til å kurere syke, men de reduserer funksjonshemming betydelig og reduserer sykdomsforløpet. Et annet område innen nevrologi der det er gjort store fremskritt er epilepsi, der mange nye medikamenter, molekyler og kirurgiske metoder har dukket opp i løpet av 20 år, inkludert vagus nerve. En annen vanlig sykdom som vi har gjennombruddsbehandlinger er "Parkinsons." Vi har flere effektive medisiner her. Siden slutten av 1990-tallet har vi også hatt dype hjernestimuleringsprosedyrer, dvs. implantering av elektroder i hjernen koblet til en ekstern stimulator (DBS), som reduserer symptomene på denne sykdommen i mange år. I to år har infusjonsterapier vært tilgjengelig i Polen som et alternativ til hjernestimuleringskirurgi, som subkutan apomorfin eller enteral duodopa.
Også ved hjerneslag - siden 90-tallet har vi en metode der blodpropp i hjernen oppløses (den såkalte intravenøse trombolysen), og siden 2015 mekanisk trombektomi, som sakte blir tilgjengelig også i Polen. Selv i behandlingen av alvorlige former for migrene har nye og svært effektive biologiske behandlinger dukket opp: botulinumtoksin og monoklonale antistoffer.
Vi behandler effektivt spastisitet og dystonier med injeksjoner av botulinumtoksin. Vi behandler inflammatoriske nevropatier (skade på perifere nerver) og mange andre autoimmune sykdommer i nervesystemet med intravenøs infusjon av immunglobuliner. Det er også store fremskritt i behandlingen av sjeldne sykdommer: spinal muskelatrofi, Pompe og Fabry sykdom.
Det kan derfor sies at fremgang gjøres på nesten alle områder av nevrologi, selv om unntakene er to sykdommer som fremdeles er vanskelige å behandle - Alzheimers sykdom og amyotrof lateral sklerose. Den første er den vanligste formen for demens, den andre er relativt sjelden og ekstremt vanskelig å behandle (tilfellet med den berømte fysikeren S. Hawking). Forløpet er veldig dramatisk for pasienter som mister styrke, har muskelatrofi, øker parese, mister pusteevnen og er fullstendig klar over sykdommen.
Hvilke nye innovative medisiner forbedrer spesielt effektiviteten av behandlingen? Hvordan endres pasientenes liv etter innføring av innovative terapier?
Innovative terapier innen medisin er biologiske terapier, monoklonale antistoffer, hvis formål er å skade og nøytralisere proteiner. Den største bruken av disse antistoffene er ved multippel sklerose. De brukes også i migrene, hvor antistoffer angriper proteiner som er ansvarlige for å forårsake smerte.
Takket være nyskapende behandling reduseres sykdomsforløpet - for eksempel ved migrene reduseres frekvensen og intensiteten av hodepine betydelig. Det arbeides med biologiske behandlinger ved Alzheimers og Parkinsons sykdommer, men resultatene av disse studiene er ennå ikke å se. Det er veldig lovende genterapi i horisonten, noe som gjelder når dysfunksjon er forårsaket av skade på genet. Slik forskning er allerede i gang med Huntingtons og Parkinsons sykdom.
Kunne professoren fortelle oss om en pasient hvis liv har endret seg takket være bruken av moderne medisiner?
I min praksis har jeg en rekke eksempler der moderne behandling har endret pasientenes liv. Jeg tenker spesielt på pasienter med multippel sklerose.
En av pasientene mine, en ung jente, takket være innovative behandlingsfunksjoner helt normalt - hun giftet seg, startet sin egen språkskole, fødte et barn og nyter livet. En annen pasient som hadde multippel sklerose slet med en enorm muskelspenning. Hun fikk en baclofe-pumpe for å gi henne et medikament for å slappe av musklene. Takket være dette kan hun leve normalt og uavhengig i nesten 20 år, til tross for tilbakefall og sykdomsutviklingen.
Jeg tenker også på en pasient med Parkinsons sykdom som har vart i mer enn 10 år. Denne damen var, selv om den allerede var etter 70 år, fortsatt i god biologisk og mental tilstand. Halvparten av dagen på dagtid var hun i den såkalte offie, dvs. det var ute av drift. Vi har satt henne i en moderne duodopa enteral behandling, og nå jobber hun praktisk talt hele dagen, med små perioder med ufrivillige bevegelser. Eller en pasient med tidlig debut av Parkinsons sykdom som ble syk før 30 år. Etter å ha implantert dyp hjernestimulering i 2003 giftet han seg, har barn, kjører bil.
Har polske pasienter tilgang til moderne medisiner?
Dessverre er ikke alle medisiner som er tilgjengelige andre steder også tilgjengelig fra oss. Disproportionene i området sjeldne sykdommer er spesielt synlige. Dette er vanligvis veldig dyre terapier som til tross for påvist effektivitet ikke refunderes i Polen på grunn av prisen eller er tilgjengelige, men for en svært begrenset gruppe pasienter.
Hvilke nye terapier venter pasientene på?
For øyeblikket refunderes ingen medisiner for pasienter som lider av den mest alvorlige formen for migrene. En syk person kan bli ekskludert fra livet i mer enn en halv måned, han er sykemeldt, og dette er kostnader for staten. Derfor ville det være gunstig for både pasienter og budsjett hvis disse legemidlene ble refundert. Dette er hva utviklede land gjør, og konverterer fordelene ved behandling til arbeidsinntekt av den ansatte som kommer på jobb.
Selv om dette ikke gjelder farmakologisk behandling, kan jeg ikke unnlate å nevne at pasientene venter på en mer moderne metode for behandling av iskemisk hjerneslag - den såkalte mekanisk trombektomi. Det som er den største jobben for leger og hjerneslagpasienter for øyeblikket er å begrense tilgangen til denne metoden. Det er planlagt å lansere bare 7 sentre som en del av pilotprosjektene, og de resterende skal åpnes i de kommende årene. Dette betyr at en metode som er effektiv, sparer sykes effektivitet og liv, og er utilgjengelig for mer enn halvparten av polakkene.
Mange løsninger innen medisin, inkludert nevrologi, krever rask handling. Noen av dem er av organisatorisk art, for eksempel å løfte de stive tidsrammene for barns opphold på sykehuset, og kan gi raske resultater, for eksempel i form av tilgjengelighet (forkortelse av køer) til medisinske tjenester. Men det krever samtaler, møter, alvorlig behandling mellom leger, nevrologer og Helsedepartementet eller Nasjonalt helsefond.
Oppsummert - det har vært synlig fremgang på mange områder innen nevrovitenskap - mange pasienter som hadde en nevrologisk sykdom som setning, kan nå glede seg over livet og fungere godt. Imidlertid er det fortsatt mange behandlinger, medisiner som leger, men mest av alle pasienter venter på.
