Schizofreni med negative symptomer

Negativ schizofreni er ikke en vanlig sykdom. Og det er denne sykdomsformen som forverrer pasientens sosiale og økonomiske status betydelig. Dette er fordi det er de rådende og vedvarende negative symptomene som utgjør den største barrieren for sysselsetting.

Innholdsfortegnelse:

1. Hva er negative symptomer ved schizofreni?
2. Negative symptomer - helsekonsekvenser
3. Negative symptomer - sosial og systemisk situasjon
4. Negative symptomer - pasienters oppførsel
5. Negative symptomer - behandling
6. Negative symptomer - situasjonen i familien

Schizofreni med negative symptomer betyr at nesten 70 prosent av pasientene med schizofreni og dominerende vedvarende negative symptomer har uførepensjon. I tillegg er det også en rekke komorbiditeter som pasienter sliter med, noe som ytterligere øker kostnadene ved denne lidelsen.

Hva er negative symptomer ved schizofreni?

Negative symptomer ved schizofreni (også kjent som mangelfull) er symptomer som fører til tap av evnen til å oppleve og uttrykke følelser. Med en betydelig intensivering av slike symptomer kan den syke trekke seg ut av livet eller isoleres fra andre mennesker.

Pasienter trekker seg helt ut av det sosiale livet og rollene de har utført så langt, de kan bo i leiligheten i flere uker, de er også motvillige til å gjennomføre forebyggende tiltak, for eksempel medisinske besøk. De trenger ofte pleie døgnet rundt, og trenger også støtte med grunnleggende, hverdagslige aktiviteter.

Negative symptomer kan deles i primære og sekundære:

Primære negative symptomer er en integrert del av den idiopatiske schizofrene prosessen, har et stabilt og kronisk klinisk forløp og kan være motstandsdyktige mot behandling. De forekommer hos 10-30% av pasientene.

Sekundære negative symptomer skyldes ytterligere symptomer og faktorer relatert til schizofreni, for eksempel:

• positive (psykotiske) symptomer
• Bue
• depresjon
• bivirkninger av medikamenter
• avhengighet
• sosial deprivasjon (dvs. kontinuerlig manglende oppfyllelse av fysiske eller oftere psykologiske behov)

Disse symptomene kommer ikke direkte fra selve sykdomsprosessen, men er et resultat av sameksistens. De er oftere tilstede enn primære negative symptomer og er lettere å behandle.

I klinisk praksis kan differensiering av negative primære og sekundære symptomer være vanskelig. Derfor er pasientene delt inn i to grupper:

• pasienter med dominerende negative symptomer (dominerende), dvs. pasienter der andre symptomer (hovedsakelig psykotiske) også kan være til stede, men forekomsten var kontrollert og mild.
• pasienter med signifikante negative (fremtredende) symptomer, dvs. personer hvis negative symptomer hadde betydelig intensitet.

I følge forskningen, i motsetning til de gjenværende pasientene med schizofreni, har pasientgruppen med dominerende så vel som vedvarende negative symptomer en dårligere prognose, og disse pasientene er oftere ildfaste for behandling.

Negative symptomer - helsekonsekvenser

I følge rapporten "Schizofreni med negative symptomer. Byrden av sykdommen hos pasienter og deres pårørende", lider 31% av pasientene av fedme og hypertensjon, og 21% av mennesker sliter med lipidmetabolismeforstyrrelser.

Over 40% av kvinnene som lider av schizofreni med negative symptomer har aldri hatt pap-smøre, og bare 17% av kvinnene har noen gang hatt en ultralydskanning av reproduksjonsorganene.

Dataene om diabetes er også urovekkende - det anslås at det kan ramme opptil 15% av pasientene med schizofreni. Dette er over 1,5 ganger oftere enn landsgjennomsnittet for samfunnet vårt, anslått av WHO til 9,5%.

Pasienter som lider av schizofreni med negative symptomer sliter også oftere oftere. I denne populasjonen er nikotinavhengighet tre ganger mer vanlig enn i befolkningen generelt (henholdsvis 88% og 25-30%).

De mest alarmerende er imidlertid dataene om risikoen for død blant personer som lider av schizofreni med negative symptomer.

Sammenlignet med den sunne befolkningen er den mer enn 2,5 ganger høyere, og den gjennomsnittlige forventede levetiden til en schizofren pasient er til og med 10-20 år kortere. Det er hovedsakelig assosiert med en over åtte ganger økt risiko for selvmord blant pasienter diagnostisert med schizofreni.

Personer med schizofreni med dominerende negative symptomer krever spesiell forsiktighet, fordi det er veldig vanskelig å etablere kontakt med pasienter og deres oppførsel er uforutsigbar.

På grunn av det lave aktivitetsnivået og det stabile sykdomsbildet, synes denne pasientgruppen for leger å være mindre utsatt for selvmordsforsøk.

Imidlertid er det i dag selvmord som regnes som den viktigste dødsårsaken hos pasienter med schizofreni, og disse pasientene kan ha større risiko for å lide av det enn personer som for eksempel behandles for depresjon.

Negative symptomer - pasienters oppførsel

Personer som lider av schizofreni med overveiende negative symptomer kan ha problemer med å uttrykke følelser og oppfatte andres følelser, de har ingen motivasjon til å handle, og deres livsenergi er betydelig redusert.

Forverring av slike symptomer kan føre til at pasienten fullstendig trekker seg ut av de sosiale rollene som hittil er utført, eller isolasjon fra andre mennesker.

På grunn av spesifisiteten til negative symptomer, slutter slike mennesker utdannelsen, begynner ikke å jobbe og etablerer ikke nære relasjoner med en annen person. De unngår også ofte kontakt med andre mennesker.

Schizofreni med negative symptomer ledsages ofte av følelsesmessig likegyldighet ("Jeg bryr meg ikke", "Gjør hva du vil"), eller den såkalte blek påvirkning ("flat opplevelse", redusert uttrykk for følelser eller til og med mangel på uttrykk) og svekkelse av evnen til å kommunisere med miljøet gjennom ansiktsuttrykk, bevegelser og kroppsholdning. Andre negative symptomer inkluderer:

• abulia (dvs. "passivitet" som et resultat av manglende evne eller begrenset evne til å planlegge og ta handlinger med et spesifikt, komplekst mål)
• anhedonia (redusert evne eller manglende evne til å føle glede)
• aspontanitet (reduksjon, tap av spontanitet i atferd og følelser)
• passivitet, apati, utarming av tale (snakk i enkeltord med dårlig innhold, lav differensiering av tale)
• avolisjon (mangel på egen vilje eller begrensning)
• treghet i bevegelse, mindre egenomsorg

Progressive negative symptomer kan føre til den såkaltebrudd i livslinjen, dvs. endringer i pasientens tidligere planer, intensjoner og mål. Derfor er det veldig viktig å diagnostisere og starte behandlingen så tidlig som mulig.

Negative symptomer - sosial og systemisk situasjon

De sosiale og systemiske kostnadene ved schizofreni er høye, og selve sykdommen er ofte forbundet med forverring av pasientens sosiale og profesjonelle status. Arbeidsledigheten blant pasienter med schizofreni er veldig høy og er fortsatt på nivået 80-90%.

Nesten 70% av pasientene med schizofreni med dominerende og vedvarende negative symptomer har uførepensjon.

Over 40% av pasientene droppet utdannelsen, inkludert hele 19% som fortsatt var på videregående skole.

Så mange som 83% av pasientene klarer ikke å leve alene og trenger ofte omsorg døgnet rundt for familien, og derfor må medlemmene ofte trekke seg fra sitt eget profesjonelle arbeid for dette formålet.

Alle disse faktorene genererer høye systemiske kostnader, både relatert til behandling og på grunn av pasientens tapte produktivitet.

I følge data fra rapporten "Schizofreni med negative symptomer. Sykdomsbyrden hos pasienter og deres pårørende" var den gjennomsnittlige årlige verdien av samfunnets kostnader i 2017 per pasient med schizofreni med overveiende negative symptomer, på grunn av den tapte produktiviteten, 48 841 PLN.

Negative symptomer - behandling

For å forbedre situasjonen til pasienter med negative symptomer, er en helhetlig tilnærming til pasienten avgjørende - å tilby moderne farmakoterapi, samfunnsomsorg, utdannelse og hjelp til å få liv i samfunnet.

På grunn av pasientens helsetilstand og egenskapene til negative symptomer, krever det å gjennomføre slike former for behandling og aktivering mye mobilisering fra pasienten selv, og oftest avhenger deres implementering og videreføring av deres pårørende. Derfor er pasientene heller motvillige til å bruke de tilgjengelige støttealternativene.

Det er derfor det er så viktig å sette i gang viljeprosesser slik at pasienter kan ha nytte av ulike former for terapi. For tiden behandles pasienter med schizofreni med negative symptomer suboptimalt.

Det er et legemiddel tilgjengelig på markedet med påvist effektivitet for å redusere negative symptomer og forbedre hverdagsfunksjon, som inneholder et aktivt stoff kalt kariprazin. Imidlertid blir ikke dette stoffet refundert, så det er ikke tilgjengelig for de fleste pasienter.

Ifølge en ekspert

Prof. dr hab. n. med. Agata Szulc, Psykiatrisk institutt, Fakultet for helsevitenskap, Medisinsk universitet i Warszawa

Schizofreni er en av de mest stigmatiserende og alvorlige kroniske sykdommene innen mental helse. Det er preget av forekomsten av to typer symptomer - positive og negative. Positive symptomer inkluderer å oppleve pasientens stimuli i strid med virkeligheten (vrangforestillinger, hallusinasjoner), mens negative symptomer er relatert til blant annet Med pasientens tilbaketrekning fra det sosiale livet, tap av interesse, emosjonell blekhet eller apati, og som en konsekvens kan føre til fullstendig isolasjon fra verden. Schizofreni kalles ungdoms sykdom av en grunn.

Sykdommen faller vanligvis på perioden med tidlig voksen alder. Opptil 40% av pasientene opplever de første symptomene på sykdommen før fylte 20 år. Det er verdt å nevne at hos menn er alderen på begynnelsen lavere (15-24 år) enn hos kvinner (25-34 år). Tidligere sykdomsutbrudd er vanligvis forbundet med en dårligere prognose. Dermed betyr det at sykdommen påvirker mennesker som går inn i voksen alder og de som potensielt er de mest profesjonelt aktive.

Til tross for kompleksiteten i sykdomsbildet har situasjonen til pasienter diagnostisert med schizofreni endret seg betydelig de siste årene - ikke bare i metodene for å behandle sykdommen, men mest av alt i tilnærmingen til den, også avhengig av de observerte behandlingseffektene. I begge dimensjoner var introduksjonen av andre generasjons antipsykotiske stoffer av stor betydning. For tiden har polske pasienter tilgang til moderne farmakologisk behandling, dvs. langtidsvirkende antipsykotiske medisiner administrert en gang i måneden. Imidlertid har de fremdeles ikke tilgang til medisiner som administreres hver tredje måned. Imidlertid får ikke alle pasienter riktig pleie og behandling. Hovedvekten er ikke bare på passende medisiner, men også på ikke-farmakologisk terapi og omfattende samfunnsstøtte, spesielt fra familien. Dette er retninger som hele tiden bør utvikles. De beskytter pasienten mot å falle ut av sosiale og profesjonelle roller. På grunn av endringen i oppfatningen av schizofreni, er en av de største utfordringene diagnostisering og behandling av negative symptomer. For å være i skyggen av positive symptomer, er det de negative symptomene som etterlater et sterkere stigma hos pasienten, og følgelig påvirker helsevesenet negativt.

Negative symptomer forekommer hos 90% av pasientene som opplever den første episoden av sykdommen og hos 40% av kronisk syke pasienter. De vanligste er sosial og emosjonell tilbaketrekning. Disse symptomene blir ofte undervurdert, forklart av pasientens latskap eller karakter. Imidlertid krever potensielt "ufarlige" tilbaketrukne pasienter mer oppmerksomhet og forsiktighet. På grunn av det faktum at disse symptomene er vanskelige å diagnostisere, krever de oppmerksomhet fra leger og publikum, spesielt fordi de kan være vedvarende. I stor grad betyr dette at pasienter som er belastet med dem, aldri kan bli selvstendige personer igjen. Negative symptomer er farlige fordi forekomst og intensitet ofte er forbundet med forverring av pasientens sosiale og profesjonelle status.

Disse symptomene påvirker også pasientens evne til å fungere uavhengig. Pasienter trenger ofte omsorg døgnet rundt, vanligvis gitt av familien. Negative symptomer er et hinder for sysselsetting. Nesten 70% av pasientene med schizofreni og dominerende negative symptomer har uførepensjon. Bare 21% av pasientene er fortsatt økonomisk aktive, hvorav 9% er i beskyttet arbeid. Negative symptomer kan ikke ignoreres, spesielt på grunn av pasientens tidlig alder og risikoen for overgang til en vedvarende form.

Negative symptomer - situasjonen i familien

Mennesker som lider av schizofreni med dominerende og vedvarende negative symptomer trenger støtte i grunnleggende, hverdagslige oppgaver og krever ofte omsorg døgnet rundt, vanligvis gitt av familien. Av denne grunn står ikke bare pasientene selv overfor sykdommen, men også deres pårørende og omsorgspersoner.

I følge studien som ble utført for rapporten "Schizofreni med negative symptomer. Sykdommens byrde hos pasienter og deres pårørende", erklærer flertallet (59%) av pasientens primære omsorgspersoner at på grunn av sykdommen til en nærtstående, ble den økonomiske statusen til husstanden redusert.

Dette var relatert til med nødvendigheten av å redusere arbeidstiden (13%), avskjed - til tross for muligheten for videre arbeid - fra arbeid eller pensjonering (7%), en endring i arbeidets art som resulterte i lavere inntjening (7%).

Samtidig erklærte 6% av befolkningen at de ikke kunne gå av med pensjon - til tross for deres vilje og oppnå passende alder - fordi de er tynget av behovet for å forsørge et sykt familiemedlem.

Til tross for forverringen av familiens økonomiske situasjon mottok ikke 87% av omsorgspersonene noen fordeler på grunn av pasientens schizofreni, mens 9% mottok godtgjørelse for pleieren av en funksjonshemmet person. Gjennomsnittlig månedlig stønad var 208 PLN netto.

Pasientens familier føler seg utbrente, belastet med forsiktighet og misforstått av miljøet.

På grunn av omsorgens vanskelige og tidkrevende natur, har de ofte ikke plass til å forfølge sine interesser (48%) eller reise (50%).

På grunn av den høye konsentrasjonen om den syke, løsner omsorgspersoner båndene med familie og venner som er borte.

Ettersom det hender at noen familiemedlemmer ikke aksepterer sykdommen og behandler symptomene på den - som tilbaketrekning fra livet, motvilje mot å utføre hverdagslige aktiviteter hjemme, for eksempel å opprettholde orden - som et symptom på pasienters latskap, omsorg for en pasient med schizofreni med overveiende negative symptomer blir tilbakevendende tema for konflikter i familien.

For at den daglige funksjonen til pasienter med schizofreni med dominerende og vedvarende negative symptomer skal forbedres, er omfattende hjelp nødvendig, inkludert systematisk inntak av velvalgte medisiner, psykoterapi, psykoedukasjon av pasienten og hans familie og trening av sosiale ferdigheter.

Imidlertid bør det huskes at når det gjelder schizofrene pasienter med dominerende og vedvarende negative symptomer, er det spesielt vanskelig å oppmuntre til deltakelse i terapeutiske aktiviteter.

Dette er fordi pasienter kan bo på rommet sitt i flere uker, de er fratatt energi og vilje.

Imidlertid, takket være moderne farmakoterapi, kan pasienter med schizofreni bli mer uavhengige, og dermed avlaste omsorgspersonene og gå tilbake til aktivitet.

Les også:

• Typer av schizofreni
• Arv av schizofreni
• Behandling av schizofreni
• Paranoid schizofreni
  
• Katatonisk schizofreni
• Hvordan kan du gjenkjenne paranoia?

Om forfatteren

Anna Jarosz En journalist som har vært involvert i popularisering av helseundervisning i over 40 år. Vinner av mange konkurranser for journalister som arbeider med medisin og helse. Hun mottok bl.a. "Golden OTIS" Trust Award i kategorien "Media and Health", St. Kamil deles ut i anledning Verdens syke dag, to ganger "Crystal Pen" i den nasjonale konkurransen for journalister som fremmer helse, og mange priser og utmerkelser i konkurranser for "Årets medisinsk journalist" organisert av den polske foreningen for journalister for helse.

Les flere artikler av denne forfatteren