Intervensjonell KARDIOLOGI eller hjelper hjertet

I år er det 33 år siden den første ikke-kirurgiske behandlingen av en medfødt hjertefeil. I dag er intervensjonell kardiologi, som kan helbrede og redde liv uten å åpne brystet, mye brukt.

Vi snakker med Marek Dąbrowski, en fremragende kardiolog, medforfatter av den ekstraordinære monografien "Interventional Cardiology", om hvordan intervensjonell kardiologi muliggjør behandling av hjertesykdommer. Fremragende spesialister presenterer sine prestasjoner på dette feltet. Etter hvert som kunnskap og helbredelsesteknikker utvikler seg dynamisk, vil publikasjonen kontinuerlig suppleres med nye behandlingsteknologier.

• Samtids kardiologi er delt inn i invasiv og ikke-invasiv. Hvordan skal dette forstås?

Dok. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Denne divisjonen er relatert til den type diagnostiske og behandlingsteknikker som brukes. Ikke-invasiv kardiologi bruker de teknikkene som gir informasjon om det kardiovaskulære systemet uten aggressiv interferens med menneskekroppen. De inkluderer blant andre elektrokardiografi, ekkokardiografi og scintigrafi eller computertomografi. Imidlertid kan slike tester kanskje ikke fullt ut vise tilstanden til det berørte hjertet. Invasiv kardiologi, som er basert på hjertekateterisering, lar deg nøyaktig vurdere dets strukturer og funksjoner. Med denne kunnskapen kan vi velge den beste behandlingsmetoden for pasienten.

• Hva gjør invasiv kardiologi for den gjennomsnittlige personen?

MD: Det er fremfor alt en flott mulighet for mennesker med hjertesykdom. Utviklingen av dette feltet kardiologi muliggjør mindre invasiv behandling av et økende antall hjertesykdommer. Sykdommer som inntil nylig bare kunne behandles av hjertekirurger, er i dag knyttet til intervensjonell kardiologi - for eksempel noen ventilsykdommer, medfødte hjertefeil. Vi har de mest spektakulære suksessene i behandlingen av nylig hjerteinfarkt. Det er viktig at leger er i stand til å gjøre dette, men for pasienter er det viktigste bred tilgang til denne behandlingsmetoden. Det er takket være organisasjonen av raske kardiologiske intervensjonsavdelinger over hele landet. Mye har endret seg innen polsk kardiologi de siste 10 årene. Jeg husker godt køene til tusenvis av mennesker som ventet på koronar angiografi - en grunnleggende undersøkelse som åpner for riktig behandling eller kardiologisk inngrep. Foreløpig er det ingen køer i 100 sentre i Polen. Når vi kommer tilbake til fordelene for pasienter, er dette en sjanse for en minimalt invasiv metode, som i mange tilfeller erstatter hjertekirurgi eller belastende farmakologiske terapier, for å kurere kardiovaskulære feil og sykdommer.

• Hva gjorde en så rask utvikling av intervensjonell kardiologi i Polen?

MD: Historien om polsk intervensjonell kardiologi begynte på 1970-tallet. Den første terapeutiske prosedyren klassifisert som intervensjonell kardiologi anses å være prosedyren utført av prof. Witold Ruzyłła - nedleggelse av Botallas ductus arteriosus ved bruk av Porstman-teknikken. Behandlingen var en flott begivenhet ikke bare i Polen, men også i Europa. Desto viktigere var det da det var dårlige tider for polsk medisin. Vi måtte kjempe for fremgang. Få mennesker forsto at uten utvikling av teknologi ville vi ikke være i stand til å behandle syke effektivt. På den tiden kunne mange kolleger ikke tro at et kateter kunne settes inn i hjertet, og at en medfødt hjertefeil som tidligere ble behandlet etter å ha åpnet brystet, kunne repareres. Teknikken brukt av prof. Ruzyłłę brukes ikke lenger i dag, men det var der det hele startet.

• Neste gjennombrudd kom på 1980-tallet ...

MD: Ja, sammen med utviklingen av koronar angioplastikk. Det er også takket være prof. De ødela. Jeg var heldig å delta i disse prosedyrene. Inntrykkene av disse øyeblikkene er alltid friske. Pasienten hadde alvorlig innsnevring av kranspulsåren. Han sto i fare for å få et hjerteinfarkt. Selv om det ennå ikke var en behandling for et nylig infarkt i dagens forståelse av kirurgi, så startet det. Pasienten hadde store smerter, han klarte ikke å gå, jobbe og var i seng. Jeg husker perfekt begrensningene. Etter koronarutvidelsesoperasjonen forsvant alle symptomene permanent. Den neste fasen i utviklingen av intervensjonell kardiologi er lungeventilkirurgi hos barn, og senere hos voksne. Innføringen av perkutan ventilkirurgi gjorde det mulig å unngå hjertekirurgi for mange pasienter. Det er hyggelig å se syke komme ut av sengen etter noen timer og være uavhengige. Det er en stor velsignelse av intervensjonell kardiologi, en mikrokirurgisk disiplin.

• Intervensjonell kardiologi kommer inn i dag der det før var umulig å gjøre uten å åpne brystet ...

MD: Det er sant. Målet vårt er å utvikle teknikker som lar deg behandle hjertesykdommer uten å bruke en skalpell. Dette vil sikre større komfort for pasientene, kortere sykehusopphold og redusere behandlingskostnadene. Intervensjonell kardiologi krever ikke generell anestesi i de fleste situasjoner, lokalbedøvelse er tilstrekkelig, med mindre pasienten er et lite barn. Klassisk hjerteoperasjon kan ikke utføres uten bruk av ekstrakorporal sirkulasjon, som - til tross for enorm fremgang - fremdeles har mange ulemper. For å komme inn i hjertet, må hjertekirurgen stoppe det. Dette oppnås ved å gi kald kaliumoppløsning til kranspulsårene. Under operasjonen kan det skje at hjertemuskelen er skadet. Et annet problem er blødning fra operasjonssåret. Flere avløp er igjen i brystet for å tømme dette blodet. Det er ofte nødvendig å administrere fremmed blod. Pasientens psyke er også viktig. Pasienter er mindre redde for intervensjonell kardiologi, som er like viktig som legens kunnskap og erfaring.

• Så hva er den mest typiske prosedyren for intervensjonell kardiologi?

M.D.: Ulike typer katetre settes inn i hjertet, på hvilke veldig spesialiserte enheter er montert, noe som muliggjør presis manipulering. Prosedyren utføres av en intervensjonell kardiolog og krever ikke disseksjon av brystet og selve hjertet. Katetere og tilleggsinnretninger settes inn i perifere vener eller arterier, ofte lårben eller radialt. Dette er den grunnleggende forskjellen mellom intervensjonell kardiologi og hjertekirurgi. Hjertekirurgen må jobbe på et åpent bryst. Vi er litt mykere. Generelt, ved hjelp av intervensjonelle kardiologiske prosedyrer, kan du utvide de innsnevrede stedene i hjertet eller blodkarene, og til og med åpne lukkede kar, du kan lukke defekter i hjertet, fjerne flere blodkar som har oppstått i livmoren, og du kan redusere effekten av forskjellige hjertefeil.

• I hvilke situasjoner brukes metodene for intervensjonell kardiologi oftest?

M.D.: Angioplastiske prosedyrer som involverer introduksjon av ballonger i de trange koronarkarene, som effektivt utvider karene og lar blod strømme fritt, blir ofte utført. Når ballongen føres gjennom kateteret inn i striktningsstedet, fylles den med saltvann. Den oppblåste ballongen utvider fartøyet. En stent kan også implanteres. Det er en sylinderformet ramme av stål som forhindrer at karene utvidet med en ballong smalner igjen. Når stenten som innføres gjennom kateteret når sitt mål, øker den innførende ballongen i volum. Dette gjør at stenten kan utvides og legen enkelt kan trekke ut ballongen. En annen teknikk for intervensjonell kardiologi lar deg lukke de funksjonsfeil karene. Vi bruker samme metode for å lukke åpningene i septum i hjertet.

• Drømmer du om å utføre en ny hjerteoperasjon ved hjelp av ikke-kirurgiske metoder?

M.D.: Kanskje det er mindre en drøm og mer et behov for et øyeblikk. Jeg vil gjerne kunne utføre prosedyrer på mitralventilen, som vil bestå av forsegling. Denne pasientgruppen har vanligvis en historie med infarkt, og mitralventilen er skadet på grunn av iskemi. Ventilen lukkes ikke, og dette fører til hjertesvikt. I dag behandles denne pasientgruppen kirurgisk. Men det er sjanser for å gjøre slike behandlinger med den perkutane metoden. De første behandlingene av denne typen er allerede utført i Poznań, men det er fortsatt ingen distributør av enheten som er nødvendig for dette. Vi venter på det. Hvis enheten vises, som jeg håper vil skje i begynnelsen av 2009 og 2010, vil jeg gjerne bli med på rytmen til disse behandlingene. Vi er mer og mer effektive i å redde pasienter etter et hjerteinfarkt, men vi kan fortsatt ikke beskytte alle mot ødeleggelse av hjertemuskelen. Over tid utvikler disse menneskene hjertesvikt og oppstøt.

• Vi hører stadig om å finne nye løsninger. Hva mer kan vi forvente fra dette feltet kardiologi?

M.D.: Intervensjonell kardiologi utvikler seg. veldig raskt, men det løser absolutt bare noen av problemene, enden på mulighetene er ennå ikke nådd. Jeg tror at det med tiden vil utvikles nye metoder, teknikker og nye innretninger som gjør det mulig å effektivt behandle ytterligere hjertefeil eller hjerte- og karsykdommer uten å måtte åpne brystet. Kanskje vi må vente mange år på nye løsninger, eller kanskje de dukker opp om noen måneder. Hvem vet...

dok. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Fremragende kardiolog, i 1985 var han den første i Polen som utførte en intervensjon i akutt hjerteinfarkt. Han er leder for den kliniske kardiologiske avdelingen ved Bielański Hospital i Warszawa.

månedlig "Zdrowie"