Proteindiatese (melkeallergi) - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Proteinfeil og melkeallergi er en dagligdags betegnelse for en allergi mot kumelkprotein. Proteindiatese forekommer oftest hos barn under 1 år. Det anslås at innen 5 år forsvinner symptomer på proteinflekker med så mye som 80-90%. unge pasienter. Det er verdt å vite hva som er årsakene til proteinfeil, hvordan manifesterer proteinflekker seg, hvordan man diagnostiserer proteinflekker og hva er behandlingen av proteinflekker.

Innholdsfortegnelse:

1. Proteinfeil - årsaker
2. Proteinfeil - symptomer
3. Proteinfeil og laktoseintoleranse
4. Proteinfeil - diagnose
5. Proteinfeil - ledelse
6. Proteinfeil - forebygging
7. Proteinfeil - prognose

Symptomene på en proteinfeil skyldes en unormal reaksjon av babyens immunsystem på proteinet fra kumelk. Det er imidlertid verdt å vite at andre næringsstoffer også kan forårsake matallergi. Før vi bruker et eliminasjonsdiett på et barn, er det nødvendig å kontrollere komponenten som sensibiliserer barnet grundig.

Hos eldre barn bør proteindiathese skilles fra andre symptomer relatert til matforbruk, som inkluderer f.eks. matintoleranser. For mange foreldre er den positive nyheten at proteindiatese er forbigående hos de fleste barn.

Proteinfeil - årsaker

Årsaken til proteindiatese er overfølsomheten til immunforsvaret mot kumelkproteinet som er tilstede i babyens melk. Immunsystemet gjenkjenner dette proteinet som en kilde til fare og søker å fjerne det, slik det gjør med andre patogener. Immunreaksjonen får sykdomssymptomer til å utvikle seg, hvorav noen kan virke helt uavhengige av matallergi.

Forekomsten av proteinflekker i barnepopulasjonen er estimert til 2-5%. De aller fleste tilfeller av proteinflekker diagnostiseres hos barn under to år.

Kumelk inneholder over 20 forskjellige proteiner, som nesten alle kan gjøre immunforsvaret overfølsomt. Laktoglobulin anses å være det sterkeste allergenet i kumelk. I de fleste tilfeller involverer imidlertid allergien mer enn ett protein.

Det kan være underlig hvorfor en allergi mot kumelkprotein kan utvikle seg hos spedbarn som utelukkende ammer? Forskning på den nøyaktige mekanismen til dette fenomenet pågår fortsatt. Den mest sannsynlige forklaringen ser ut til å være lekkasje av proteiner eller deres fragmenter fra mors fordøyelseskanal inn i blodet hennes.

Deretter ville molekylene deres trenge inn i morsmelken - derav den tette måten for et spedbarn å svelge dem og indusere allergisymptomer. Denne hypotesen støttes av det faktum at eliminering av meieriprodukter fra mors kosthold resulterer i tilbaketrekning av symptomene på proteinfeil hos barnet hun ammer.

Hvorfor utvikler protein-diatese hos noen barn og ikke andre? Det er flere faktorer som øker risikoen for å utvikle proteinflekker. Sannsynligvis den viktigste rollen spilles av genetiske mekanismer: Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer i nærmeste familie (foreldre, søsken) øker risikoen for å utvikle matallergier betydelig.

Interessant, allergier som er tilstede i barnets familie, trenger ikke å være relatert til næringsstoffer. En familiehistorie av allergisk rhinitt, bronkialastma eller atopisk dermatitt regnes som en av risikofaktorene for å utvikle en proteindefekt hos et barn. Den beskyttende effekten mot forekomsten av proteindefekt demonstreres ved å amme et barn i minst 4-6 måneder.

Proteinfeil - symptomer

Kumelkallergi kan være forårsaket av to typer immunreaksjoner. Den første gruppen består av umiddelbare reaksjoner relatert til aktiviteten til spesifikke IgE-antistoffer rettet mot komponentene i kumelk.

Symptomer forårsaket av denne typen overfølsomhet vises opptil 30 minutter etter inntak av allergifremkallende proteiner. De fleste av disse symptomene er ganske voldsomme: de kan omfatte plutselig nysing, rennende øyne, kortpustethet, oppkast eller utseende av elveblest.

Den andre typen immunreaksjon forårsaket av en allergi mot kumelkprotein er den forsinkede typen. Symptomene deres vises en stund etter matforbruk; dette intervallet er vanligvis mer enn 24 timer.

Av denne grunn kan det være vanskelig å knytte symptomene til et bestemt næringsstoff. I tillegg kan symptomene som skyldes forsinket overfølsomhet være veldig uspesifikke.

De vanligste inkluderer hudlesjoner samt fordøyelses- og luftveisplager.

De vanligste symptomene på proteinflekker inkluderer:

• Hudlesjoner: En typisk manifestasjon av proteinflekk hos barn er symptomene på atopisk dermatitt. Denne sykdommen manifesteres av utseendet på erytematøse forandringer, papler og vesikler i barnets ansikt, torso og lemmer. Et karakteristisk symptom som følger med atopiske lesjoner er intens kløe, som kan føre til at barnet blir veldig irritert.
  
  Andre hudlesjoner som kan følge med proteinfeil inkluderer elveblest og angioødem (plutselig hevelse i huden og subkutant vev forårsaket av utløsere av en allergisk reaksjon).
  
  
• Gastrointestinale forstyrrelser: Proteindiathese kan forårsake svært uspesifikt fordøyelsesbesvær. Både diaré og forstoppelse er mulig. Magesmerter og blod i avføringen er ganske vanlig. Hos de yngste pasientene er det karakteristiske symptomet infantil kolikk.
  
  I løpet av proteindiatese kan gastroøsofageal refluks også utvikles. En øyeblikkelig allergisk reaksjon kan forårsake lokale symptomer som svie, hevelse eller kløe i tungen, leppene og slimhinnene i munnen.
  
  Langvarig og ubehandlet allergi mot kumelkprotein kan forårsake mer kroniske komplikasjoner i form av næringssalgsabsorpsjon. Et av symptomene på denne tilstanden er kronisk jernmangelanemi.
  
  Langvarig betennelse i tarmslimhinnen kan forårsake proteintap gjennom fordøyelseskanalen. Ødem er et typisk symptom på et slikt protein "flukt". Ved svært alvorlige forstyrrelser i næringsopptak kan vekst hemmes hos et barn.
  
  
• Åndedrettssymptomer: Proteindiathese kan utvikle symptomer som er typiske for andre typer allergier. Disse inkluderer: kronisk rennende nese, nysing og langvarig hoste. Proteindiatese kan også føre til utvikling av astmasymptomer.
  
  Den alvorligste typen umiddelbar reaksjon på forbruket av kumelkprotein er anafylaktisk sjokk, manifestert av kortpustethet, hevelse i luftveiene og blodtrykksfall. Heldigvis er denne komplikasjonen imidlertid relativt sjelden.

Verdt å vite

Viktig differensialdiagnose
Symptomene på proteindefekt nevnt ovenfor er også karakteristiske for annen matallergi. Selv om kumelkprotein er en av matvarene som oftest sensibiliserer babyer, er det mange andre ingredienser som kan forårsake matallergi.

De inkluderer for eksempel nøtter, fisk, egg, sitrus og sjokolade. Før vi utelukker mat fra et barns kosthold, bør vi forsikre oss om at mistanken vår om kilden til allergien er riktig.

Proteindiathese bør også skilles fra andre årsaker til gastrointestinale plager hos barn. De viktigste av dem er smittsom diaré, cøliaki og inflammatoriske tarmsykdommer. Proteindiatese hos barn blir ofte likestilt med laktoseintoleranse. Dette er imidlertid to helt separate sykdomsenheter.

Proteinfeil og laktoseintoleranse

Proteinfeil er en unormal reaksjon av immunforsvaret på proteiner som finnes i kumelk og dets produkter. Laktoseintoleranse forekommer på en helt annen måte. Årsaken er en mangel eller feil funksjon av enzymene som er ansvarlige for å fordøye et av melkesukkerne - laktose. Utviklingen av laktoseintoleranse har ingenting å gjøre med stimulering av immunforsvaret som et resultat av konsumert melk.

Noen symptomer kan være vanlige med proteindiathese og laktoseintoleranse (flatulens, diaré, magesmerter, forstoppelse), og det er derfor disse sykdomsenhetene ofte forveksles med hverandre. Et av kriteriene som er nyttige i deres differensiering er alderen som er typisk for utvikling av begge sykdommene.

Proteinfeil er vanligst hos barn under ett år. Laktoseintoleranse hos så små barn er ekstremt sjelden; de første symptomene opptrer vanligvis rundt fem år. Laktoseintoleranse forekommer vanligvis hos eldre barn og voksne.

Proteinfeil - diagnose

Diagnosen av en proteindefekt kan ikke stilles under et eneste medisinsk besøk. Det er en prosess som tar sikte på å bekrefte forholdet mellom melkeproteinforbruk og forekomst av kliniske symptomer. I diagnostikk er det også nødvendig å utelukke andre potensielle årsaker til plagene.

Den første fasen av å stille en diagnose er å samle en veldig detaljert medisinsk historie. I tillegg til en omfattende analyse av barnets symptomer, bør man også forvente spørsmål angående historien om allergiske sykdommer i familien (allergisk rhinitt, bronkialastma, atopisk dermatitt).

Deretter må barnet undersøkes fysisk for hudforandringer og andre symptomer som er karakteristiske for proteinflekker.

Det neste trinnet i diagnosen proteindefekt er laboratorietester som bestemmer antall og kvaliteten på IgE-antistoffer som er tilstede hos barnet. For tiden er det mulig å bestemme spesifikke IgE-antistoffer rettet mot kumelkproteiner. Et positivt resultat av denne testen bekrefter tilstedeværelsen av en allergi med en IgE-avhengig mekanisme.

Ekskluderer et negativt resultat av spesifikke antistoffer mot kumelkproteiner muligheten for en proteindefekt hos et barn? Absolutt ikke - det bør huskes at matallergi mot kumelkprotein også kan oppstå i den IgE-uavhengige mekanismen.

Så, til tross for mangel på spesifikke IgE-antistoffer, kan barnet ha forsinket type overfølsomhet for kumelkprotein. Hudtester med kumelkproteinantigener brukes på lignende måte.

Den såkalte "gullstandarden" i diagnosen av alle typer matallergier (inkludert proteinflekker) er provokasjonstester. Ideen bak provokasjonstester er å trekke visse næringsstoffer ut av dietten og deretter introdusere dem på nytt kombinert med konstant klinisk observasjon av pasienten.

Hvis det er mistanke om en proteindefekt, bør melk og alle dets produkter utelukkes fra barnets kosthold. Ekskluderingsperioden varer vanligvis flere uker (2-4) avhengig av typen og alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene.Når det gjelder utelukkende barn med naturlig mat, gjelder utelukkelse av meieriprodukter for moren som ammer barnet.

Hvis barnet derimot får melk i formel, er det nødvendig å bytte til blandinger som inneholder hydrolyserte proteiner (spesielt knust). Lindring av sykdomssymptomer etter uttak av meieriprodukter og tilbakeføring etter å ha introdusert dem i barnets diett, bekrefter matoverfølsomhet for kumelkprotein.

I tilfelle diagnostiske vanskeligheter eller et uklart klinisk bilde av sykdommen, kan det være nødvendig med tester for andre sykdommer i mage-tarmkanalen. De inkluderer blant andre screening for cøliaki, inflammatoriske tarmsykdommer eller pusteprøver for laktoseintoleranse.

Proteinfeil - ledelse

Bekreftelse av proteindiathese er en indikasjon på eliminering av melk og melkeprodukter fra barnets kosthold. Hvis babyen utelukkende ammer, gjelder eliminasjonsdietten den ammende. Formelmatede babyer skal få formler med høy grad av proteinhydrolyse. Dette er preparater med samme næringsverdi som vanlig melk.

Den eneste forskjellen er graden av fragmentering (hydrolyse) av proteinene som finnes i melken. Sterkt hydrolyserte blandinger inneholder protein "kuttet" i små biter som ikke forårsaker matallergisymptomer hos et barn. En diett som utelukker kumelkprotein er den eneste behandlingen for årsak til proteinfeil.

Varigheten av eliminasjonsdietten avhenger av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene. Tilbakekallingen av meieriprodukter bør ta ikke mindre enn 6 måneder. Utelukkelsesdietten følges vanligvis i 6-12 måneder. Under streng medisinsk tilsyn kan du prøve å introdusere produkter som inneholder kumelkprotein på nytt i barnets kosthold.

Det er også verdt å huske at det ikke anbefales å bruke kumelkerstatninger i form av geitemelk eller soyamelk (og deres produkter). Hos barn som er allergiske mot kumelkprotein, såkalt kryssreaksjoner som forårsaker sykdomssymptomer også når du bruker denne typen erstatninger.

Noen pasienter viser også kryssreaksjoner med andre matvarer (f.eks. Egg, storfekjøtt). I slike situasjoner kan det hende du må utelukke flere ingredienser fra kostholdet ditt.

Proteinfeil - forebygging

Dessverre er det ingen metoder som kan garantere at et barn ikke utvikler matallergi. Den viktigste risikofaktoren for forekomsten av proteindefekt er genetiske forhold, som dessverre er utenfor pasientens kontroll. For tiden antas det at den beskyttende effekten mot utvikling av matallergier vises ved naturlig fôring av babyen i en periode på minst 4-6 måneder.

Det er viktig at det under graviditet og amming ikke anbefales å eliminere noen komponenter fra mors kosthold (med mindre det er klare medisinske indikasjoner). Denne prosedyren har ikke vist seg å ha noen forebyggende verdi, men medfører risiko for næringsdefekter.

Det er også verdt å være oppmerksom på anbefalingene for å utvide barnets kosthold. Tidligere ble det antatt at forsinket innføring av allergifremkallende matvarer (nøtter, fisk, gluten, egg) beskytter babyen din mot å utvikle matallergier.

Det er nå kjent at utvidelsen av et barns kosthold skal startes mellom den 17. og 26. uke i livet, og matvarer med sterke allergifremkallende egenskaper bør innføres i dietten sammen med andre matingredienser. Det antas at forsinkelse av barnets kontakt med allergifremkallende matvarer ikke påvirker den påfølgende utviklingen av matallergi.

Proteinfeil - prognose

Å utelukke kumelkprotein fra et barns kosthold er ganske vanskelig. Heldigvis er proteindiatese hos de fleste barn midlertidig. Det anslås at etter det første leveåret forsvinner symptomene på omtrent 50 prosent. pasienter. Med alderen blir en økende andel av barna tolerante overfor kumelkprotein. I en alder av 5 år forsvinner proteindiatese i hele 90 prosent. pasienter.

Les også:

• Kosthold med proteinflekker - regler. Hva du skal spise hvis du er allergisk mot protein?
• Kumelkallergi - årsaker, symptomer, behandling
• Typer melk

Bibliografi:

1. "Kumelkproteinallergi hos barn: en praktisk guide" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Kumelkproteinallergi hos barn: identifikasjon og behandling" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Forebygging og behandling av kumelkallergi hos spedbarn som ikke er ammet. Næringsstoffer. 2017 jul; 9 (7) - tilgang på nettet
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Barnelege. Ed. PZWL Medical Publishing House, 2018

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren