En farmakologisk koma er en kontrollert koma som pasienten bevisst blir introdusert i. Det er en behandlingsmetode som brukes på intensivavdelinger. Målet er å legge til rette for behandling av leger, for eksempel å gjennomføre mekanisk ventilasjon og å redusere smertene pasienten opplever. Hvordan og når blir pasienten satt i farmakologisk koma? Hvordan ser oppvåkning av farmakologisk koma ut?
Medisinsk indusert koma er en bevisst induksjon av en pasient i en tilstand av bevisstløshet, som utføres på intensivavdelinger (ICU) av anestesiologer. Generelt er ordet koma assosiert med pasienter ganske negativt - med koma som følge av hodeskade eller med diabetisk koma. Imidlertid er den farmakologiske komaen en helt annen - den er absolutt ikke en patologisk tilstand, da den er et planlagt element i hele behandlingsprosessen, og den farmakologiske koma skal støtte pasientens bedring.
Farmakologisk koma har blitt brukt i medisin i flere tiår, men i 2020 ble pasientene mer interessert i det på grunn av koronaviruspandemien og sykdommen den forårsaker, COVID-19. Mikroorganismen kan føre til svært alvorlige infeksjoner, som kan føre til lungebetennelse og sirkulasjons- og respirasjonssvikt, noe som resulterer i behovet for å støtte pusten hos en pasient ved bruk av åndedrettsvern - og dette skjer hos pasienter som nettopp har kommet i en farmakologisk koma.
Innholdsfortegnelse
- Farmakologisk koma: mål
- Farmakologisk koma: brukte medisiner
- Farmakologisk koma: indikasjoner
- Farmakologisk koma: hva føler pasienten?
- Farmakologisk koma: mulige komplikasjoner
- Farmakologisk koma: oppvåkning
For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter -video
Farmakologisk koma: mål
Formålet med et farmakologisk koma - figurativt sett - er å gjøre pasienten bare aktiv i de delene av sentralnervesystemet som er essensielle for å overleve. Under denne typen koma slutter nervesystemet å reagere på ytre stimuli. Effekten av denne situasjonen er reduksjon av hjernens etterspørsel etter oksygen - takket være dette fenomenet elimineres risikoen for skade på nervesvevet forårsaket av redusert oksygentilførsel.
Farmakologisk koma brukes noen ganger hos pasienter som er i fare for hevelse i hjernen - i sitt tilfelle får reduksjonen av blodtilførselen til hjernen blodårene til å sammentre, og dette fenomenet i seg selv kan føre til en reduksjon i intrakranielt trykk.
Formålet med en farmakologisk koma er å minimere livsprosesser slik at kroppen til en syk person kan regenerere seg i et raskere tempo.
Farmakologisk koma: brukte medisiner
Å sette en pasient i farmakologisk koma ligner generell anestesi - i begge situasjoner brukes de samme legemidlene, men hos de som skal være i farmakologisk koma, blir de administrert i mye lengre tid.
Hos pasienter i farmakologisk koma administreres legemidler som en kontinuerlig infusjon med bruk av en infusjonspumpe, og de grunnleggende tiltakene i dette tilfellet er bedøvelsesmidler, som propofol, tiopental eller pentobarbital.
Dette er imidlertid ikke de eneste stoffene som brukes hos personer i farmakologisk koma - på grunn av det faktum at de fleste pasienter deretter puster ved hjelp av åndedrettsvern, får de også skjelettmuskulaturavslappende midler. Når det gjelder personer som kan oppleve sterke smerter - for eksempel de som har opplevd en alvorlig skade - blir smertestillende legemidler også administrert i en farmakologisk koma.
Farmakologisk koma: indikasjoner
Farmakologisk koma brukes til pasienter som er i en meget alvorlig tilstand. Blant problemene som kan være indikasjoner på å introdusere pasienten i denne tilstanden er:
- omfattende multiorganskader (som skyldes f.eks. en trafikkulykke)
- alvorlige, omfattende forbrenninger
- kardiopulmonal svikt (som kan skyldes hjerteinfarkt, alvorlig lungebetennelse, lungeødem eller lungeemboli)
- sykdommer med ekstremt alvorlige smerter (de som ikke kan elimineres ved bruk av tilgjengelige smertestillende midler)
- tilstander etter overdosering av forskjellige legemidler
- alvorlige infeksjoner i nervesystemet (f.eks. hjernehinnebetennelse)
- langsiktig status epilepticus, ikke reagerer på medisiner som ofte brukes i dette tilfellet
- hjerneskader
- hjerneslag
- tilstand etter å ha gjennomgått omfattende operasjoner
Farmakologisk koma: hva føler pasienten?
Teoretisk sett bør en pasient i farmakologisk komatøs tilstand ikke føle noe, men det er historier om å oppleve ganske uvanlige opplevelser under koma. Noen pasienter som var i farmakologisk koma husker at de opplevde omfattende, veldig realistiske drømmer der de hadde vanskelig for å tro usanne, selv i lang tid etter å ha våknet. Generelt sett bør imidlertid pasienter som er i farmakologisk koma være helt uvitende og ikke føle noen stimuli, inkludert smertestimuli.
Farmakologisk koma: mulige komplikasjoner
Mens farmakologisk koma kan ha mange fordeler, har det noen konsekvenser. Komplikasjoner av denne prosedyren er uvanlige, en av de mulige årsakene er et betydelig blodtrykksfall (hypotensjon), noe som kan føre til iskemi i noen organer i kroppen.
På grunn av hemming av hosterefleksen, blir pasienter mer utsatt for å utvikle lungebetennelse, og i tillegg utgjør lengre opphold i liggende stilling en risiko for trykksår. For å forhindre slike konsekvenser av farmakologisk koma, overvåkes pasientene kontinuerlig, i tillegg kan de hvile på madrasser mot sengen, og kroppsposisjonen kan endres litt fra tid til annen.
Farmakologisk koma: oppvåkning
Som det allerede har blitt nevnt flere ganger, kontrolleres farmakologisk koma av leger - når pasientens tilstand forbedres, kan den avbrytes. Varigheten av vedlikeholdet varierer, noen pasienter har en medikamentindusert koma i flere dager, andre i flere eller til og med flere uker. Det antas generelt at den maksimale sikre varigheten av en farmakologisk koma er opptil 6 måneder.
Deretter, når det tas en beslutning om å avbryte farmakologisk koma, reduseres pasientens doser medikamenter gradvis, til de endelig avbrytes, noe som resulterer i at pasienten våkner etter kort tid.
Hovedforskjellen mellom en patologisk koma og en farmakologisk koma er at i sistnevnte får den våkne personen full bevissthet, som om de våknet fra søvn.
Det at pasienten blir vekket fra en farmakologisk koma, betyr imidlertid ikke nødvendigvis slutten på behandlingen og full gjenoppretting. Ytterligere behandling avhenger av årsaken til bruk av denne metoden og av hvor lenge pasienten ble holdt i koma - hos de pasientene som krevde langvarig farmakologisk koma, kan det være nødvendig med langvarig rehabilitering for å få full kondisjon.
Kilder:
- Costa Silva S. et al.: Ekte og illusoriske oppfatninger av pasienter i indusert koma, Rev. BH. Enferm. vol.72 nr.3 Brasília Mai / juni 2019 Epub 7. juni 2019, online tilgang
- Devlin J.W. et al.: Drug-Induced Coma and Delirium, online tilgang
- American Addiction Centers, What Is a Drug-Induced Coma ?, On-line access
Les mer fra denne forfatteren
