Tverrfaglig samarbeid innen palliativ medisin og onkologi

Hovedtemaet for Palliativ medisinforum som finner sted i Warszawa er tverrfaglig samarbeid innen medisin og onkologi. Mottakerne av palliativ behandling er kreftpasienter, som utgjør over 80% av alle pasienter som får slik behandling. En pasient med kreft bør henvises til palliativ behandling når smerter oppstår, uavhengig av stadium av neoplastisk sykdom.

Prioritering av behandlingen er å starte smertelindring så snart som mulig. De kan initieres av en onkolog eller en spesialist i palliativ medisin som onkologen kan henvise pasienten til. En lege ansatt i en palliativ avdeling kvalifiserer pasienter, avhengig av helsetilstand, til spesifikke former for omsorg:

• poliklinisk
• hjem
• stasjonær,

som drives i avdelinger for palliativ medisin eller på sykehus.

For mange pasienter som gjennomgår onkologisk behandling, er poliklinisk pleie som tilbys av en palliativ medisinklinikk vanligvis tilstrekkelig.

Tidlig inkludering av pasienten i palliativsystemet er først og fremst til fordel for pasienten selv, men har også innvirkning på helsevesenet.

I følge resultatene av studien "De økonomiske effektene av palliativ pleie hos eldre kreftpasienter" utført ved University of San Diego i USA, ble det funnet at de totale kostnadene for å ta vare på 120 dager i parallell palliativ og onkologisk behandling var 28% lavere enn kostnaden for pasientbehandling kreftpasienter uten lindrende behandling.

De økonomiske fordelene med systemet var avhengig av tidspunktet for inkludering i omsorgen - jo tidligere pasienten gikk inn i palliativ behandling, desto lavere kostnad for systemet.

Ifølge Dr.Wiesława Pokropska, en nasjonal konsulent innen palliativ medisin: - Utgiftene til palliativ omsorg i Polen totalt i 2018 økte sammenlignet med 2017 med 8% og utgjorde totalt 697 millioner PLN. NHF-budsjettet for 2019 antok ikke økning i utgiftene. Disse midlene kunne vært økt litt i individuelle voivodeships innenfor voivodship-budsjettene. For øyeblikket mangler vi imidlertid slike data. De samlede utgiftene til palliativ omsorg i 2019 vil bli avslørt først neste år, når over-limit-tjenestene finansieres, fordi de finansieres annerledes i forskjellige provinser.

- Det er derfor man bør forsøke å gradvis redusere forskjellene i finansiering og tilgjengeligheten av tjenester mellom voivodskap - kommenterer Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, president for det polske samfunnet for palliativ medisin.

Situasjonen for lindrende behandling i Polen i 2019

I 2019 økte antallet palliative medisinklinikker noe. Antall hjemmehospitaler holdt seg på et tilsvarende nivå. Noen av de lukkede sentrene er erstattet med nye, for eksempel i Śląskie Voivodeship. Flere nye stasjonære enheter ble også etablert i Vest-Pommerske voivodskap.

Det er for tiden 419 hjemmehospitaler for voksne og 66 for barn i Polen. Det er 185 stasjonære enheter og 156 klinikker for palliativ medisin.

- Etter slutten av høstøkten i 2019 utgjorde antallet leger som fikk spesialisering i palliativ medisin 573, men det bør antas at omtrent 30% ikke jobber i palliativ behandling til tross for deres spesialisering - forklarer Dr. Pokropska.

Vitenskap om smertebehandling ved polske universiteter

- Obligatorisk opplæring i behandling av smerter for medisinsk personale som en del av medisinstudiet og videreutdanning, og dette under palliative medisinkurs er også viktig - forklarer Dr. Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

- Kunnskapen som er tilegnet i løpet av de tidligere studieårene er ofte utdatert, upraktisk, ukorrekt og lar ikke en ung lege trygt og enkelt starte smertebehandling. Som akademisk lærer har jeg vært overbevist om dette i mange år. Gjengitt i flere tiår, reflekteres skjevheten mot opioider, den uberettigede frykten for åndedrettsstans, pasientenes avhengighet, i å avstå fra å bruke effektiv og sikker smertebehandling, og til og med, som det viser seg, i dommer fra domstoleeksperter som snakker om behandling smerte uten en grunnleggende forståelse av det.

Har vi tilstrekkelig tilgang til effektiv smertebehandling i palliativ behandling i Polen?

Tilgang til smertestillende behandling bør være lik, uavhengig av klinisk diagnose.

Å differensiere pasienter til de som fortjener billigere smertebehandling bare på grunn av diagnosen kreft, skyldes ikke bare uvitenhet og stereotyp oppfatning av kreft som den verste sykdommen, men er også dypt urettferdig, umoralsk, uforenlig med pasientens rettigheter og er uforenlig med tilstanden til medisinsk kunnskap. .

Smerter er en vanlig opplevelse, og det er ingen argumenter for at en kreftpasient skal få stoffet gratis, og en mye mer lidende pasient diagnostisert med amyotrofisk lateral sklerose for å få det samme medikamentet mot et gebyr.

Dette er tull og geistlig hjerteløshet, fordi det ikke skyldes noen medisinsk begrunnelse, og de årlige budsjettbesparelsene når titusenvis av zloty totalt, fordi det bare er en håndfull pasienter.

Men for en pasient som er arbeidsledig på grunn av sykdom, er selv forskjellen på PLN 3.20 en enorm forskjell. Det er et signal fra staten om at lidelsen er mindre fortjent for oppmerksomhet, mer glemt.

En pasient etter onkologisk behandling, uten symptomer på en aktiv neoplastisk prosess, er heller ikke blottet for permanente konsekvenser av sykdommen, inkludert kronisk smerte som er vanskelig å helbrede. I mange år etter onkologisk behandling vil pasienten kreve videreføring eller modifisering av symptomatisk behandling.

Den viktigste hindringen for å foreskrive medisiner er tilstedeværelsen av en Rpw-resept, som vil forsvinne med plikten til å bruke en e-resept. Og likevel er den vanskelige typingen av den totale dosen av stoffet i ord en stor vanskelighetsgrad.

Smerter kan behandles i smertebehandlingsklinikker, men farmakoterapi av kreftsmerter utføres hovedsakelig i palliative medisinklinikker og hjemmehospitaler og på høyeste nivå.

- For å forbedre tilgangen til smertebehandling er det derfor nødvendig å gjøre nivået på betaling for medisiner like, eliminere de arkaiske verbale registreringene av den totale dosen på resept, utvide kreftene til klinikken for palliativ medisin og revurdere rådet - oppsummerer Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

Hva bør endres i tilgang til palliative og hospice-tjenester?

- En ny tariffisering av palliative og hospice-omsorgstjenester er nødvendig - understreker Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Den forrige tariffen ble utført i 2015 basert på data fra 2014, den opprinnelig foreslåtte tariffen på 405,19 PLN per dag i boligomsorg ble redusert til PLN 342,76. Vi hadde allerede mottatt et løfte om at til gjengjeld for tollreduksjonen, vil ytterligere oppsummering av utvalgte prosedyrer bli innført. Dette er ikke oppnådd så langt. Personalkostnader utgjør en betydelig andel av kostnadspostene ved lindrende behandling. Siden 2014 har arbeidskraftskostnadene i landet vårt økt betydelig. Derfor er det nødvendig å raskt klassifisere tjenester, med tanke på reelle kostnader, og å innføre prosedyresammenslåing.

Det andre viktige spørsmålet om prising er endringen i verdsettelsen av palliative medisinklinikker, med tanke på separat finansiering av hjemmebesøk.

- Når det gjelder smertebehandling, forutsatt at smerte ikke er en sykdom, men et symptom som følger med mange sykdommer, bør det erkjennes at alle pasienter skal ha rett til smertebehandling uavhengig av sykdommen de lider av - avslutter Dr. Ciałkowska-Rysz.

Kilder:

1. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91