Avansert brystkreft i påvente av nye behandlinger

Brystkreft er fortsatt den vanligste kreft hos kvinner i verden. Til tross for den dramatiske statistikken er det imidlertid et "lys i tunnelen". I dag vil 3 av 4 kvinner med brystkreft overleve 10 år eller mer etter diagnosen, dobbelt så lenge som for 40 år siden. Nye terapier, nye medisiner dukker opp. Imidlertid har mange kvinner avansert brystkreft. Hvorfor? Disse og andre spørsmål blir besvart av Dr. Barbara Radecka, MD, PhD fra Opole Oncology Center.

Brystkreft er fortsatt den vanligste kreft hos kvinner i verden. I Polen diagnostiseres det hvert år på ca. 15 tusen. kvinner. Sannsynligvis vil 1 av 10 i EU, 1 av 8 i USA og 1 av 12 kvinner i Polen utvikle denne typen kreft. Til tross for denne dramatiske statistikken er det imidlertid et "lys ved enden av tunnelen". I dag vil 3 av 4 kvinner med brystkreft overleve 10 år eller mer etter diagnosen, dobbelt så lenge som for 40 år siden. Nye terapier, nye medisiner dukker opp. Bevisstheten om brystkreft vokser også. Imidlertid, til tross for formidling av kunnskap om denne kreften, screeningtester for å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, moderne terapeutiske muligheter, lider mange kvinner av avansert brystkreft. Hvorfor? Disse og andre spørsmål blir besvart av Dr. Barbara Radecka, MD, PhD fra Opole Oncology Center.

• Lege, brystkreft er fremdeles den vanligste kreft hos kvinner i verden. I Polen diagnostiseres det hvert år på ca. 15 tusen. kvinner. Sannsynligvis vil 1 av 10 i EU, 1 av 8 i USA og 1 av 12 kvinner i Polen utvikle denne typen kreft. Til tross for denne dramatiske statistikken er det imidlertid et "lys i tunnelen". I dag vil 3 av 4 kvinner med brystkreft overleve 10 år eller mer etter diagnosen, dobbelt så lenge som for 40 år siden. Det er nye terapier og nye medisiner, men dessverre er de vanskelig å finne i vårt land ...

Dette er sant. Fra 1970-tallet I århundret da de første systemiske terapiene, cellegift og hormonbehandling dukket opp, ble det gjort enorme fremskritt. Dette er resultatet av oppdagelsen og introduksjonen av nye medisiner, samt kunnskapen og bedre forståelsen av biologien til brystkreft. I dag vet vi at brystkreft er en heterogen sykdom. Akkurat som det ikke er noen brystkreft, er det ingen kur eller behandling. Ulike behandlingsmetoder brukes avhengig av kreftens type og undertype, dens biologi og parametere. Vi har moderne medisiner rettet mot bestemte typer proteiner som er ansvarlige for celledeling og tumorvekst. Det er gjort betydelige fremskritt i behandlingen av en av brystkreftundertypene, HER2-positiv. Det er en aggressiv sykdom, mer vanlig hos unge kvinner. I dag, takket være bruken av medisiner rettet mot et spesielt protein - HER2-membranreseptoren - har behandlingsresultatene og prognosen i denne sykdommen blitt betydelig forbedret. I mange år har det skjedd lite i behandlingen av den vanligste undertypen brystkreft - den såkalte hormonavhengig. Denne undertypen er preget av tilstedeværelsen av en annen type protein i svulstcellen - østrogen- og / eller progesteronreseptorer, som stimulerer cellen til å dele seg. Det skal understrekes at denne subtypen av kreft forekommer i ca. 70 prosent. syk. Hormonbehandling er den beste behandlingen, og cellegift er relativt inaktiv i behandling av denne typen kreft. Faktisk, i omtrent 40 år hadde vi bare ett medikament som blokkerte de nevnte hormonreseptorene og dets varianter. Ved århundreskiftet dukket det opp nye hormonelle medikamenter med en annen virkningsmekanisme, som utgjorde et ekstra behandlingsalternativ. Takket være fremskritt innen molekylærbiologi har andre veldig lovende medisiner blitt oppdaget de siste årene. De er ikke hormonelle medikamenter, men når de brukes sammen med slike legemidler, øker de tydelig deres effektivitet i behandlingen av hormonavhengig brystkreft.

• En skreddersydd medisin ... Slik snakker vi i dag om personlige, målrettede terapier. Så vil hormonavhengig brystkreft behandles annerledes enn HER2-positiv kreft?

Selvfølgelig. I dag har vi ganske gode muligheter for å tilpasse behandlingen. Valget, eller rettere valg av behandling, er hovedsakelig relatert til den innledende fasen av svulsten og dens biologiske egenskaper. Vi vurderer, det kan bestemmes i fellesskap, "hvor mye kreft er det hos en person" - det vil si fremdriften av sykdommen og undertypen av brystkreft, for å velge den beste behandlingen. Selvfølgelig kan enhver undertype gjenkjennes i de tidlige og avanserte stadiene. Hormonavhengig kreft har den beste prognosen. Men også i disse tilfellene kan behandlingsvansker oppstå når kreften blir motstandsdyktig mot hormonbehandling og hormonresistens utvikler seg. Da er ikke standard hormonbehandling nok, og du må ty til andre. Den vanskeligste behandlingen er i tilfelle triple-negativ kreft, som forekommer hos ca 10-15% av pasientene. kvinner med brystkreft.

Les også: Brystrekonstruktiv kirurgi. Hvordan fungerer brystrekonstruksjon? Arvelig kreft i bryst og eggstokk. Hva du trenger å vite om BRCA1- og BRCA2-gener Godartede klumper i brystet. Brystendringer er vanligvis milde

Til tross for den økende bevisstheten, screeningtester for å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, moderne terapeutiske muligheter, lider mange kvinner av avansert brystkreft. Hvorfor? Tross alt er det ikke i alle tilfeller relatert til en eller annen forsømmelse og derfor til sen diagnose ...

Kreft først oppdaget i det avanserte stadiet forekommer i ca. 30 prosent. kvinnelige pasienter. Avansert kreft oppdages ofte hos unge kvinner. fordi kvinner i denne aldersgruppen ikke blir screenet. De blir vanligvis raskere og har mer aggressive kreftundertyper. Avansert kreft refererer til lokalt avanserte svulster, dvs. svulster som har dekket hele brystet, og som har metastaser til de omkringliggende lymfeknuter, men det er ingen metastaser til fjerne organer - det er den tredje graden av sykdommen. Det mest avanserte stadiet av sykdommen er stadium IV - den såkalte kreft. generalisert, metastatisk eller spredt, der det er metastaser til fjerne organer, ofte bein, lever eller hjerne.

Og på toppen av det, går det tilbake ...

Dessverre gjør de det, og ikke sjelden. Ifølge statistikk kommer brystkreft tilbake på rundt 30-40 prosent. pasienter, som først ble behandlet på et tidlig stadium. Og dette gjelder for hver tumorundertype, selv om gjentakelsesfrekvensen varierer mellom undertyper.

Hvordan skal avansert kreft behandles? Det kan tilsynelatende ikke helbredes, så ...

Prognosen og behandlingsresultatene for stadium III og IV kreft er forskjellige, så la oss bare fokusere på kreft i fasen av generalisert sykdom, dvs. stadium IV. Det er en uhelbredelig sykdom som kan behandles. Det viktigste i behandlingen av avansert brystkreft er å forlenge pasientenes levetid og forbedre livskvaliteten. Som jeg allerede har nevnt, er den beste prognosen hormonavhengig, HER2-negativ kreft, der det ikke er overdreven uttrykk for østrogen- og / eller progesteronreseptorer, noe som gjør det mulig å starte hormonbehandling.
Inntil nylig var problemet sykdommens motstand mot hormonelle medisiner over tid. I dag er det medisiner som forsinker eller til og med bryter det. Et slikt medikament er palbociclib (palbociclib), en syklinavhengig kinase (CKD) -hemmer som blokkerer veksten av kreftceller ved å hemme den såkalte cellesyklus. Kliniske studier har vist at når det kombineres med hormonbehandling, dobler det progresjonsfri overlevelse hos kvinner med hormonavhengig, HER2-negativ spredt brystkreft.

Men ikke tilgjengelig hos oss ennå?

Ikke ennå, vi venter på den europeiske registreringen og håper jeg en refusjon. For øyeblikket er flere andre medikamenter med lignende virkningsmekanisme i forskjellige faser av kliniske studier. Det skjer veldig mye i denne saken. Det skal imidlertid understrekes at moderne behandling av brystkreft, så vel som andre kreftformer, i dag hovedsakelig er systemisk, omfattende behandling. Og dette er ikke bare en terapi rettet mot å bekjempe selve kreften, men også å bekjempe bivirkningene som følger med terapien. Det er sant at moderne medisiner gir mindre og mindre av dem, men ved kronisk behandling kan til og med milde bivirkninger være et problem.

Så vi kommer tilbake til hovedmålet med behandling av avansert brystkreft, som er å forbedre livskvaliteten ...

Ja. Livsforlengelse og kvalitetsforbedring bør gå hånd i hånd. Takket være medisiner som kombinerer disse funksjonene, kan kreft bli en kronisk sykdom.

Tror du ikke at kvinner med avansert brystkreft blir behandlet mye dårligere av helsetjenesten vår enn de i de tidlige stadiene av sykdommen, fordi deres behov ikke blir dekket riktig? Er ikke dette effekten av å introdusere onkologipakken?

La oss ikke bli involvert i denne onkologipakken! Uansett, å knytte den til en pakke er å gjøre problemet flat. Vi har snakket mye om tidlig brystkreft. Vi kjører utdannings- og informasjonskampanjer. Screeningtester blir vanligere. Det har blitt kjent for publikum at kreft oppdaget tidlig kan behandles. Medisin er vellykket i denne pasientpopulasjonen. Det er hyggelig å lede slike syke, det er godt å skrive og lese om det ...

Avansert brystkreft er et mye vanskeligere medisinsk og sosialt problem. Slike pasienter krever omfattende medisinsk og psykologisk støtte. De lider fysisk og mentalt. Sykdommen ødelegger hverdagen deres, de må gi opp planene og aktivitetene. Hele familien deres lider. Resultatene av behandling av slike pasienter er fortsatt utilfredsstillende, og sykdommen forkorter deres liv. Det er vanskelig å snakke om suksess her, ikke sant? Og vær så snill å slå brystet, dette emnet er også nesten fraværende i media, fordi det er vanskelig, fordi det er trist ... Fordi det ikke er media ...

Brystkreft er en sykdom først og fremst hos kvinner etter overgangsalderen, hvis risiko øker med alderen. Og dette er ganske vanskelig å forhindre, fordi vi ikke kan vende tilbake tiden ennå. Men det er også andre risikofaktorer. Hvis vi hadde forhindret dem, ville vi ha unngått sykdom?

Faktorer som øker risikoen for å utvikle sykdommen inkluderer, i tillegg til alder, fedme, en kort periode med amming eller ikke mating, en stillesittende livsstil, alkoholmisbruk, et fettfattig og høyt bearbeidet kosthold, tilstedeværelsen av spesifikke genmutasjoner. Imidlertid er mekanismene som definerer disse forholdene ennå ikke helt oppdaget.

Ekspertuttalelse Dr. Barbara Radecka, MD, PhD

Spesialist i klinisk onkologi, leder for Institutt for klinisk onkologi med en dagsavdeling av Opole Oncology Center i Opole. Hovedtemaet for hennes forskningsinteresser er de langsiktige resultatene av behandling av pasienter med tidlig brystkreft. Hun er medlem av forskerteam i inn- og utland, og medforfatter av flere vitenskapelige rapporter publisert i Polen og utlandet. Han tilhører Polish Society of Clinical Oncology (PTOK), Polish Society of Oncology (PTO) og European Society of Medical Oncology (ESMO).