Mediastinitt: årsaker, symptomer, behandling

Mediastinitt er en alvorlig, ofte dødelig, tilstand i brystet. Til tross for at det skjer sporadisk, krever det spesiell oppmerksomhet og avgjørende terapeutiske handlinger. Hva er årsakene og symptomene på mediastinitt? Hvordan behandles det?

Mediastinitt er relativt sjelden. Dataene viser at det bare er noen få tilfeller per år per spesialistsenter.
På grunn av den varierte etiologien og kurset, kan vi skille mellom flere kliniske former. Smittsom mediastinitt er delt inn i:

• akutt mediastinitt - kan være begrenset (mediastinal abscess), spre seg i et gitt rom eller kjøre som fallende nekrotiserende mediastinitt
• kronisk mediastinitt

Mediastinitt: årsaker

Den vanligste årsaken til akutt mediastinitt er perforering (perforering) i spiserøret (90%). Spiserøret er skadet av forskjellige mekanismer. Spiserøret kan perforere som et resultat av:

• iatrogenskader - vanligvis en komplikasjon av spiserøret, dvs. en endoskopisk prosedyre hvis oppgave er å undersøke spiserøret; komplikasjonen i seg selv er sjelden og forekomsten ikke overstiger 0,5%
• Boerhaave syndrom - spontan sprekk i spiserøret forårsaket av økt trykk i spiserøret; er forbundet med forekomst av intens oppkast, ofte etter å ha drukket alkohol
• svelging av fremmedlegemer (inkludert etter inntak av etsende stoffer)
• traumer - vanligvis av en gjennomtrengende karakter

Risikoen for mediastinal betennelse er også relatert til hjerteoperasjoner. Det er vanligvis assosiert med en midtlinjesternotomi - klassisk kirurgisk tilgang i hjerteprosedyrer. Faktorer som øker risikoen for denne komplikasjonen før operasjonen inkluderer:

1. eldre alder
2. fedme
3. store bryster
4. diabetes
5. steroidterapi
6. KOLS
7. tilstand etter strålebehandling

Akutt mediastinitt kan være en komplikasjon av infeksjoner som påvirker hode og nakke (synkende nekrotiserende mediastinitt). De kan spre seg ned fra stien fra blant andre munnhulen, rundt halsen gjennom anatomiske rom, f.eks. post-halsen. De vanligste primære fokusene er odontogene infeksjoner. Andre potensielle årsaker kan også omfatte: peritonsillar abscess, otitis media, betennelse i spyttkjertlene eller betennelse i lymfeknuter i nakken.

Mediastinitt kan også forekomme gjennom kontinuerlig spredning av infeksjon. Kilden kan for eksempel være:

• pleural empyema
• betennelse i ribbeina, ryggraden, sternoklavikulær ledd
• abcesser i magen

Kronisk mediastinitt er preget av en annen etiologi. Det kan være primært eller sekundært til en tidligere pågående betennelsesprosess. Kronisk smittsom mediastinitt er forårsaket av bakterielle og soppmikroorganismer. Tuberkuløse infeksjoner (Mycobacterium tuberculosis) og histoplasmose (Histoplasma capsulatum), som er årsaken til den såkalte granulomatøs betennelse. Veien til kronisk betennelse kan være en prosess med fibrose, noe som fører til farlige konsekvenser. Det kan også være idiopatisk og sameksistere med andre sykdommer assosiert med progressiv fibrose, inkludert med retroperitoneal fibrose eller Riedels struma.

Mediastinum er rommet mellom de to lungene. Fra fronten er de begrenset av bakbenet på brystbenet, og fra baksiden av ryggraden. Vi deler dem konvensjonelt i øvre og nedre mediastinum, der vi kan skille mellom fremre, midtre og bakre mediastinum. Det er her det er vitale organer, for eksempel: hjerte, store kar, luftrør, bronkier, spiserør, phrenic nerve, etc. Det er lett å forestille seg hvor farlig betennelse i dette området kan være.

Mediastinitt: symptomer

De viktigste symptomene på akutt mediastinitt inkluderer:

• brystsmerter (kan øke med hoste og puste)
• ømhet rundt brystbenet og ribbeina
• feber
• takykardi - økt hjertefrekvens
• tachypnoe - rask pust

Symptomene pasienten presenterer har et sterkt forhold til årsaken. I tilfelle esophageal perforering kan knitrende lyder oppstå når nakken og det supraclavicular området presses. Dette er et tegn på en hypodermisk pneumothorax - tilstedeværelsen av luft under huden på nakken. Ofte er det en naturlig konsekvens av mediastinal pneumothorax (forårsaket av luft som kommer inn i mediastinum fra spiserøret). Nedstigende nekrotiserende mediastinitt kan være ledsaget av symptomer på en infeksjon i hode- og nakkeområdet, for eksempel trismus, tannpine, svelgeproblemer eller hevelse og rødhet i nakkeområdet. Kronisk betennelse er vanligvis mildt symptomatisk. Bare en omfattende prosess og påfølgende fibrose kan føre til:

• innsnevring av luftveiene - kortpustethet, tungpustethet, stridor
• superior vena cava syndrom
• strenger i spiserøret - svelgevansker
• stenose i mitralklaffen og lungeårene

Den farligste komplikasjonen ved akutt mediastinitt er septisk sjokk, som forårsaker en relativt høy dødelighet.

Mediastinitt: diagnose

I tillegg til medisinsk historie og symptomer som kan indikere mediastinitt, spiller bildebehandlingstester - røntgen og computertomografi en veldig viktig rolle. Et karakteristisk funn er utvidelsen av mediastinum med nærvær av gass og væske. I tilfeller forårsaket av perforering av spiserøret, kan pneumothorax, subkutan emfysem, og til og med en pneumothorax vises. Det er uunnværlig å bruke endoskopiske undersøkelser - øsofagoskopi i tilfelle esophageal perforering og bronkoskopi når det er mistanke om skade på luftveiene. Kontrastprøven i spiserøret kan også være nyttig (det er viktig å ikke bruke barytmasse til testen!). Prosessen som er ansvarlig for kronisk mediastinitt krever mediastinoskopi (invasiv undersøkelse av innholdet i mediastinum) og innsamling av materiale for histopatologisk undersøkelse, blant andre. for å ekskludere en neoplastisk prosess.

Mediastinitt: behandling

Behandlingen av mediastinitt avhenger i stor grad av det forårsakende middel. I tilfelle betennelse som skyldes perforering av spiserøret, er reparasjon nødvendig. I alle tilfeller skade på thoraxdelen av spiserøret, er det nødvendig å sette inn en sonde og aspirere mageinnholdet, så vel som bredspektret antibiotika.

Den anvendte behandlingsmetoden avhenger av pasientens generelle tilstand, omfanget og plasseringen av skaden og tiden som har gått siden perforeringen.

Kirurgisk behandling av esophageal perforering kan bestå av den primære suturering ved bruk av klassisk eller thoracoscopic tilgang, eller segmental reseksjon og rekonstruksjon med bruk av en "innsats" fra en del av magen eller tarmen. Endoskopiske metoder - innsetting av selvutvidende stenter - brukes også til tilførsel av perforering (hovedsakelig iatrogen). I eksepsjonelle, sporadiske tilfeller er det mulig å bruke konservativ behandling - antibiotikabehandling og parenteral ernæring.

Nøkkelelementene i behandling av mediastinitt, som er en komplikasjon av infeksjon i hode- og nakkeområdet, inkluderer, bortsett fra bruk av antibiotika, eliminering av den primære lesjonen (f.eks. Tannuttrekk, abscessdrenering) og drenering av de fasciale områdene i nakken og mediastinum.
Behandlingen er veldig vanskelig i tilfelle kronisk fibroserende betennelse. Ofte kommer det til å forbedre livskvaliteten og minimere symptomene ved å fjerne konsekvensene av fibrose-prosessen - innsnevring av spiserøret, luftveiene eller store kar.