Infektiv endokarditt (IE) er en farlig sykdom som forekommer oftere hos eldre, kan forårsake andre symptomer, og ledelsen og prognosen til eldre er også forskjellige. Det er verdt å finne ut hva disse forskjellene er og hva de skyldes.
Infektiv endokarditt er en sykdom som utvikler seg som et resultat av infeksjon i endokardiet, som er slimhinnen i hjertet og ventilene, samt implanterte materialer (for eksempel kunstige ventiler eller pacemakerelektroder). Mange faktorer disponerer for utvikling av infeksjon, inkludert:
- gjennom en revmatisk sykdom
- klaffefeil
- tilstedeværelsen av fremmedlegemer
Alle, i forskjellige mekanismer, danner grunnlaget for "stikk" av bakterier, og dette forårsaker sykdommen direkte.
Immunforstyrrelser øker selvfølgelig også risikoen for å utvikle sykdommen.
Som du kan forestille deg, er de ovennevnte faktorene vanligere hos eldre mennesker, som pleier å være "mer syke".
Dette fører til en situasjon der de fleste pasienter med IE er over 70 år, og mer enn halvparten av tilfellene av endokarditt oppstår etter fylte 60 år.
Slike mennesker har vanligvis mange kardiovaskulære sykdommer: klaffedefekter, iskemisk hjertesykdom, arytmier, deres forekomst er ofte forbundet med nødvendigheten av hjerteoperasjon, pacemakerimplantasjon og mange andre prosedyrer, hvorav noen disponerer for endokarditt.
Nylig har mer IE blitt observert assosiert med degenerative ventillesjoner, som hovedsakelig forekommer hos eldre, for eksempel aortastenose, som er spesielt vanlig.
I tillegg er det lagt merke til at andre sykdommer, ikke relatert til sirkulasjonssystemet, også øker risikoen for endokarditt, de er:
- diabetes
- svulster i urinveiene
- gastrointestinalkreft
Det er åpenbart at de for det meste påvirker eldre.
Symptomer og diagnose av infeksiøs endokarditt
Symptomene på IE er veldig uvanlige og forekommer i mange andre sykdommer, inkludert:
- høy feber
- frysninger
- langvarig lavgradig feber
- overdreven svetting
- generell svakhet
- vekttap
- artralgi
Selvfølgelig kan alle eller noen av dem være til stede. Mindre vanlige og mindre karakteristiske symptomer er:
- parese
- atferdsendring
- magesmerter
- tåkesyn
- smerter i brystet
- hudforandringer
- ofte tilbakevendende lungebetennelse
Noen ganger observeres også abnormiteter i medisinsk undersøkelse, for eksempel nydiagnostiserte hjertemuslinger som indikerer ventelskader.
Hos eldre er symptomene på IE spesielt ikke-spesifikke, og det er derfor de tilskrives andre sykdommer.
Hos eldre forårsaker endokarditt ganske ofte symptomer som depresjon, lammelse eller hallusinasjoner, de er svært sjelden forbundet med IE, og årsaken er søkt ved nevrologiske sykdommer.
Les også:
Psykiske lidelser hos eldre
Diagnose av smittsom endokarditt
Diagnosen smittsom endokarditt inkluderer en rekke tester, primært ekkokardiografi - en transthoracic undersøkelse, og om nødvendig også en transesophageal undersøkelse. Å utføre denne testen er viktig for en nøyaktig diagnose, men også nødvendig for å vurdere om ventilene er infisert, om de er skadet av bakterier, og hvor avansert sykdommen er.
Når det gjelder ekkokardiografisk diagnostikk, er det også vanskelig hos eldre, noe som på den ene siden skyldes de vanlige degenerative endringene av ventilene, noe som gjør det vanskelig å tolke det ekkokardiografiske bildet riktig. En annen faktor som påvirker denne vurderingen er lungesykdom eller tilstedeværelsen av materialer inne i hjertet (ventiler, elektroder).
Andre tester utført i tilfelle mistanke om IE er:
- blodkultur der det er mulig å oppdage og identifisere bakterien som er ansvarlig for sykdommen, og derfor passende velge antibiotikabehandling
- laboratorietester: betennelsesmarkører (forhøyede), antall perifere blod (hovedsakelig en økning i antall hvite blodlegemer)
- Røntgen av brystet ved mistanke om lungebetennelse
- Datatomografi er ikke viktig, men kan bekrefte endringene som sees på ekkokardiografi
Behandling og profylakse av infeksiøs endokarditt
Behandlingen av infektiøs endokarditt er basert på intravenøs administrering av antibiotika, behandlingen varer vanligvis flere uker, og varigheten avhenger av typen patogen og den underliggende sykdommen.
Passende behandlingsvalg er spesielt vanskelig hos eldre, dette skyldes på den ene siden bruken av antibiotika som bakterier er følsomme overfor, men tar også hensyn til mulig forekomst av nyresvikt eller leversvikt og kontraindikasjonene forbundet med bruken av mange medikamenter.
En annen behandlingsmetode er invasiv behandling. Kirurgi utføres hvis skader på ventilen påvirker funksjonen betydelig, og hvis antibiotikabehandling er ineffektiv. I tilfelle en infeksjon relatert til en implantert enhet (pacemaker), er det oftest nødvendig å fjerne den.
Det er kjente faktorer som i stor grad øker risikoen for infeksiøs endokarditt, for eksempel:
- tilstedeværelsen av en kunstig ventil
- tidligere endokarditt
- medfødt, såkalt cyanotisk, hjertefeil
I slike tilfeller er profylaktisk administrering av antibiotika nødvendig før tannbehandling.
ViktigInfektiøs endokarditt er en alvorlig sykdom i alle aldre. Denne sykdommen forekommer spesielt ofte hos eldre, den skyldes tilstedeværelsen av mange faktorer som bidrar til IE, som igjen er assosiert med tilstedeværelsen av andre sykdommer som disponerer for denne tilstanden. Den viktigste faktoren som bidrar til sykdommen er tilstedeværelsen av et substrat, eller såkalt fremmed materiale, i hjertet. Dessverre er ikke bare diagnose, men også behandling vanskelig hos eldre. Alt dette gir en dårligere prognose hos eldre som lider av IE.
Om forfatteren
