Åndedrettsalkalose: årsaker, symptomer, behandling

Åndedrettsalkalose er en syrebaseforstyrrelse i kroppen der pH i blodet øker som et resultat av hyperventilasjon (økt respirasjonsfrekvens). Hva er årsakene og symptomene på respiratorisk alkalose? Hvordan går behandlingen?

Åndedrettsalkalose er en syre-base ubalanse der pH stiger over det normale (> 7,45), og den primære årsaken til dette er et fall i pCO2 i blodet, dvs. hypokapni. Det oppstår som et resultat av overdreven lungeventilasjon. Rask pusting forårsaker et overdreven tap av karbondioksid, noe som fører til tap av "sure" komponenter i blodet og til slutt til utvikling av respiratorisk alkalose. Hyperventilering kan være menneskekontrollert eller autonom, det vil si uavhengig av ham. Årsakene til hyperventilering kan skilles mellom andre:

• stimulering av luftveissenteret i sentralnervesystemet, for eksempel som et resultat av smerte, stress, spenning, forkjølelse, nevroser - dette kalles psykogen alkalose;
• hypoksi eller hypoksi - her er imidlertid hyperventilering bare midlertidig, den tar sikte på å bringe oksygenkonsentrasjonen til normale verdier, når den er ineffektiv forsvinner dens mekanisme etter en stund;
• irritasjon og stimulering av luftveiene av giftstoffer eller allergener;
• degenerative endringer i sentralnervesystemet, de aller fleste er forårsaket av vaskulære sykdommer;
• mekanisk ventilasjon;
• overdosering av narkotika - oftest salicylater, samt metylxantiner, teofyllin;
• graviditet - hyperventilering er assosiert med hormonelle endringer (innflytelsen av progesteron) og mors tilpasning til nye forhold.

Symptomer på respiratorisk alkalose

Det kliniske bildet avhenger av årsaken og graden av hypokapni - jo lavere pCO2-nivå, jo mer alvorlige vil symptomene være. Pasienten vil føle svimmelhet, tinnitus og vil rapportere "scotomas" foran øynene.

Hypocapnia forårsaker bevissthetsforstyrrelse, symptomer på cerebral iskemi, parestesier (prikkende følelse, nummenhet).

Med respiratorisk alkalose dukker også den såkalte normokalsemiske tetany opp. Konseptet med tetany er hovedsakelig assosiert med hypokalsemi, dvs. lave kalsiumnivåer i blodet. I respiratorisk alkalose er imidlertid mekanismen for dens dannelse forskjellig, siden den oppstår på grunn av redusert nivå av hydrogenioner i blodet og bindingen av kalsiumioner med plasmaproteiner. Bundet kalsiumioner er inaktive, så kroppen oppfører seg som om den mangler dem.

Tetany manifesteres av nummenhet og spasmer i forskjellige muskler, ikke bare skjelett. Dette kan omfatte, men er ikke begrenset til, et astmaanfall (bronkospasme), angina (kramper i kranspulsårene), magesmerter (krampe i magesårene), migreneanfall eller bevissthetstap (krampe i karene i hjernen).

Kroppens syre-base balanse

Under fysiologiske forhold er parametrene for syre-base-balansen i organismen som følger:
Blod pH: 7,35-7,45
Konsentrasjonen av hydrogenioner (H +): 35-45 nmol / l
Arterielt karbondioksid partielt trykk (pCO2): 35-45 mmHg

Kriterier for diagnose av respiratorisk alkalose

På grunn av mekanismen for alkalose er det nødvendig å diagnostisere hyperventilasjon - permanent eller periodisk. Blodets pH er> 7,45, pCO2 reduseres og HCO3-nivået er normalt (sjelden redusert) - vi snakker om ukontrollert alkalose. Som tidligere nevnt er nyrene et viktig ledd i reguleringen av syre-base-balansen. Når respiratorisk alkalose utvikler seg, reduseres pCO2-nivået, derfor reduseres produksjonen og reabsorpsjonen av HCO3- i nyrene. Karbondioksid, som "forhindret" eliminering under hyperventilering, blir ikke bufret av bikarbonat (fordi det er mindre av det), så pH synker gradvis og forblir deretter innenfor det normale området. I dette tilfellet snakker vi om kompensert respiratorisk alkalose.

N-norm
↓ - redusert
↑ - økt

Åndedrettsalkalose: behandling

Det viktigste elementet i behandlingen er alltid årsaksbehandling. Hvis respiratorisk alkalose er av psykogen art, bør det gjøres et forsøk på å berolige pasienten. Pusteblandinger med økt CO2-innhold kan også brukes - for eksempel å puste fra en stor plastpose, fordi det utåndede karbondioksidet holdes i et lukket rom og kan gjenbrukes av pasienten (såkalt dødt pusterom). Noen ganger er det nødvendig å bruke beroligende midler, men dette alternativet bør være som siste utvei. Hvis hyperventilering skyldes en annen årsak, bør den behandles effektivt, for eksempel ved medisinforgiftning. En eksepsjonell situasjon er håndtering av en pasient med hypoksi - hyperventilasjon og alkalose er kompensasjonselementer her, derfor kan det ikke hemmes. Det er da nødvendig å søke etter og behandle årsaken til hypoksi.

Regulering av syre-base balanse

Bufferne som er tilstede i kroppen er blandinger av svake syrer og deres basiske salter, som kan binde overflødig hydrogenioner eller gi dem tilbake etter behov. Takket være dette har de muligheten til å nøytralisere syre eller alkaliske stoffer som tilføres eksogent (dvs. fra utsiden) eller produseres i kroppen (endogent), slik at blodets pH holdes innenfor det normale området. Et annet element som er nødvendig for at syre-base-balansen skal fungere, er lungene og ventilasjonen som foregår i dem. Blodets pH avhenger av pCO2. Når lungeventilasjon reduseres eller hemmes, fjernes ikke CO2 fra kroppen, noe som øker trykket i blodet, dvs. (respiratorisk) acidose. Det motsatte er sant under hyperventilering: flere pust resulterer i overdreven fjerning av karbondioksid fra kroppen, noe som bidrar til en reduksjon i pCO2 og dannelsen av (respiratorisk) alkalose. Den siste koblingen som styrer pH i blodet er nyrene, hvis rolle er å skille ut H +, samt reabsorpsjon og produksjon av HCO3-, hovedbufferen i kroppen. Hvis disse prosessene er hemmet eller begrenset i nyrene, vil ikke-respiratorisk eller metabolsk acidose utvikles. Det kan sies at nyrene er den siste "livlinjen" for kroppen, fordi de i siste fase av metabolismen, dvs. utskillelse, kan kompensere for andre, tidligere forekommende prosesser, slik at pH-en kan holdes innenfor det normale området hele tiden.

Syre-base ubalanse

Disse lidelsene kan deles inn i respiratoriske og ikke-respiratoriske eller metabolske forstyrrelser. Endringen i pCO2-verdi, som avhenger av lungeventilasjon, er ansvarlig for utviklingen av respiratorisk acidose eller alkalose. I sin tur er metabolske forstyrrelser (acidose og alkalose) relatert til den ikke-respiratoriske komponenten, dvs. en endring i konsentrasjonen av hydrogen, bikarbonat eller andre baser, som oppstår som et resultat av forskjellige prosesser som finner sted inne i kroppen.