Posttrombotisk syndrom: årsaker, symptomer, behandling

Posttrombotisk syndrom er et ganske vanlig helseproblem som er en kronisk komplikasjon av dyp venetrombose (DVT). Det anslås at så mange som 23-60% av pasientene etter en episode av trombose utvikler symptomer som følge av venøs insuffisiens innen 2 år. Posttrombotisk syndrom, som trombose i seg selv, påvirker hovedsakelig underekstremiteter.

Innholdsfortegnelse

1. Posttrombotisk syndrom: årsaker
2. Posttrombotisk syndrom: symptomer
3. Posttrombotisk syndrom: risikofaktorer
4. Posttrombotisk syndrom: diagnose
5. Posttrombotisk syndrom: behandling

Posttrombotisk syndrom (PTS) kan være en komplikasjon av ulike sirkulasjonsproblemer i underekstremitetene, men blir ofte diagnostisert som en komplikasjon av dyp venetrombose (DVT). Det er viktig at symptomene på trombotisk syndrom kan dukke opp mange måneder eller til og med år senere.

Posttrombotisk syndrom: årsaker

Den eksakte årsaken til posttrombotisk syndrom er uklar. Utvilsomt kan det imidlertid sees i skader og funksjonsfeil i det dype venesystemet - karene som er ansvarlige for å tappe blod fra underekstremitetene mot hjertet.

Det antas at den primære årsaksfaktoren er den ufullstendige oppløsningen av blodproppen, som ved å organisere og bli fibrotisk permanent kan begrense det venøse karets åpenhet.

En hypotese er trombose sekundær skade på venøs ventilsystem, hvis primære oppgave er å forhindre tilbakeløp i blodet.

Etiologien til denne lidelsen er kompleks, men symptomene på syndromet er forårsaket av nedsatt blodutstrømning fra underekstremiteter.

Resultatet er økt trykk i venøs sirkulasjon, noe som skader de små karene og omkringliggende vev.

Posttrombotisk syndrom: symptomer

Symptomene på posttrombotisk syndrom kan variere mye. De dekker en rekke plager som er karakteristiske for kronisk venøs insuffisiens. De viktigste symptomene (opplevd av pasienten) er hovedsakelig:

• følelse av tyngde i bena
• lemmer smerter - permanent eller periodisk, kan være krampeaktig
• prikking, kløe

Det er typisk for ubehag å forverres når man går eller står i lange perioder, og for å lindre når man hviler i liggende stilling, spesielt med bena forhøyet.

Lemmer rammet av posttrombotisk syndrom gjennomgår også en rekke endringer, for eksempel:

• hevelse i lemmer - vanligvis det tidligste symptomet
• forekomsten av åreknuter - vanligvis innledes med telangiectasias (utvidet av små fartøyer, såkalte "edderkopper")
• brun eller rød misfarging av huden
• herding av underhuden i underbenet

I de mest alvorlige, avanserte tilfellene er venøs sår vanskelig å helbrede. Deres typiske beliggenhet er det mediale ankelområdet, dvs. på innsiden av leggen.

Posttrombotisk syndrom: diagnose

De anerkjente og mest sannsynlige signifikante risikofaktorene for utvikling av posttrombotisk syndrom inkluderer:

• eldre alder (> 65 år)
• fedme (BMI> = 30 kg / m2)
• forekomst av åreknuter før en episode av trombose
• tilbakefall av trombose på samme side
• trombose i de proksimale venene (f.eks. i lårbenet og iliaca venene)
• DVT uten symptomer
• DVT-symptomer varte en måned etter diagnosen
• behandling av DVT med for lave doser antikoagulantia eller manglende overholdelse av medisinske anbefalinger

Posttrombotisk syndrom: diagnose

Diagnosen posttrombotisk syndrom er vanligvis basert på en medisinsk historie med symptomer og tidligere trombose, samt klinisk undersøkelse av eksisterende endringer i lemmer.

Timingskriteriet er viktig for diagnosen posttrombotisk syndrom. Det kan diagnostiseres 3 måneder etter utbruddet av DVT.

Doppler-ultralydundersøkelse er nyttig for nøyaktig vurdering av strømningsforstyrrelser i venøs system, spesielt når man bestemmer kirurgisk behandling.

Posttrombotisk syndrom: behandling

Behandling av kronisk venøs insuffisiens, spesielt forårsaket av posttrombotisk syndrom, er en vanskelig og tilbakeslagsoppgave.

I tillegg til å foreskrive passende behandling, er pasientens tålmodighet og selvdisiplin veldig viktig. Derfor har forebygging en viktig oppgave.

Det er veldig viktig å behandle selve trombosen. Tilstrekkelig lang, regelmessig bruk av antikoagulantia i passende doser reduserer risikoen for posttrombotisk syndrom betydelig.

En av de viktigste metodene er kompresjonsbehandling, hvis antakelse er å forbedre utstrømningen av venøst ​​blod fra underekstremitetene, og følgelig å forbedre kliniske symptomer og bremse sykdomsutviklingen. Metodene for kompresjonsterapi inkluderer bruk av:

• gradvise kompresjonsstrømper (det høyeste trykket utøves på anklene, det avtar med høyden),
• bandasjer og turnetter (brukes sammen med sårdannelser)
• intermitterende pneumatisk kompresjon (PUP)

Kompresjonsmetoden og det utøvde trykket (uttrykt i mmHg) velges hovedsakelig i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Kompresjoterapia brukes i alle faser av behandlingen - både til forebygging av posttrombotisk syndrom og behandling av alvorlige venøse sår.

I forebygging og innledende behandling av syndromet brukes vanligvis såkalte strømper. Klasse II (av totalt fire kompresjonsklasser) som utøver trykk på 30-40 mmHg ved ankelen.

Det er ikke uvanlig at kompresjonsbehandling varer i mange år og kan være konstant nødvendig.

Alternativt brukes også farmakologisk behandling, som er mindre effektiv. Dette er hovedsakelig preparater som inneholder pentoksifyllin, diosmin, escin eller kalsiumdobesylat.

Et viktig element er også aktiviteter rettet mot behandling av avanserte trofiske endringer - fjerning av nekrotisk vev, påføring av sårforbindelser, utføring av hudtransplantater og bekjempelse av smerte og sameksisterende infeksjoner.

Det er store forhåpninger for utvikling av kirurgiske metoder for behandling av antikoagulant syndrom.

De inkluderer blant andre oftere brukte metoder for angioplastikk bestående i perkutan restaurering av venøse kar med bruk av stenter og åpne operasjoner basert på dannelsen av vaskulær "bypass".

Imidlertid krever behandlingsmetodene fortsatt forskning som vil tillate mer dokumentert effektivitet.


Kilder:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Forekomst og kostnadsbyrde for posttrombotisk syndrom"
2. "Risikofaktorer for posttrombotisk syndrom hos pasienter med en første dyp venøs trombose" Forfattere: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Postthrombotic Syndrome" av Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Praktisk medisin

Anbefalt artikkel: