Serotoninsyndrom: årsaker, symptomer, behandling

Serotoninsyndrom oppstår på grunn av et overskudd av serotonin i kroppen. Vanligvis oppstår dette problemet hos mennesker som tar visse medisiner, men det er også mulig at problemet oppstår med visse medisiner. Samlet sett har pasienter med serotoninsyndrom en god prognose når de behandles - så hvilke forhold skal føre til mistanke om at pasienten har utviklet serotoninsyndrom?

Serotoninsyndrom er et eksempel på et av de mulige medikamentelle syndromene. Det kan vises i utgangspunktet alle mennesker, både hos et barn og en voksen. Den eksakte forekomsten av serotoninsyndrom er ukjent, da noen tilfeller rett og slett overses.

I henhold til tilgjengelige studier anslås det at serotoninsyndrom kan utvikle seg hos opptil 15% av pasientene som overdoserer medikamenter fra gruppen av serotonin-resiprokerende hemmere (SSRI). Å ta for høy dose av de ovennevnte preparatene er en av de mulige, men definitivt ikke de eneste årsakene til serotoninsyndrom.

Innholdsfortegnelse

1. Serotoninsyndrom: årsaker
2. Serotoninsyndrom: symptomer
3. Serotoninsyndrom: diagnose
4. Serotoninsyndrom: Behandling
5. Serotoninsyndrom: prognose

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter -video

Serotoninsyndrom: årsaker

Som navnet antyder, spiller en av nevrotransmitterne, serotonin, en rolle i patogenesen av serotoninsyndrom, eller mer presist, problemet oppstår i tilfelle et overskudd av serotonin i kroppen. I tilfelle overdreven stimulering av denne nevrotransmitteren, serotoninreseptorene 5-HT2A og 5-HT1A (spesielt de som er tilstede i strukturene i sentralnervesystemet), kan pasienter utvikle serotoninsyndrom.

Hovedårsaken til serotoninsyndrom er bruk av medisiner som øker mengden serotonin i nervesystemet. Et klassisk eksempel på dem er de ovennevnte SSRI-ene (f.eks. Fluoksetin, sertralin eller escitalopram), i tillegg til dem, kan legemidler med en lignende, men forskjellig virkningsmekanisme, som serotonin og noradrenalin-gjenopptakshemmere (SNRI) også føre til en økning i mengden serotonin i CNS. f.eks. venlafaksin), trisykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin, klomipramin) eller monoaminoksidasehemmere (MAO-I f.eks. selegilin eller moklobemid).

De ovennevnte preparatene, inkludert i gruppen av psykotrope medikamenter, brukes blant annet i ved depressive lidelser - en av de mistenkte årsakene til disse lidelsene er mangel på serotonin i nervesystemet, og det er av denne grunn at medisiner som øker mengden av denne nevrotransmitteren, vil forbedre pasientenes tilstand.

Derfor kan det konkluderes med at pasienter behandlet farmakologisk på grunn av psykiske lidelser har størst risiko for å utvikle serotoninsyndrom. En slik hypotese kan være riktig, men det bør understrekes at serotoninsyndromet også kan være forårsaket av bruk av helt forskjellige preparater, noe som også kan øke mengden serotonin i nervesystemet. Vi snakker om stoffer som:

• antitussive preparater (f.eks. dekstrometorfan)
• antiemetika (f.eks. ondansetron eller metoklopramid)
• preparater brukt mot migrene (triptaner, f.eks. sumatriptan)
• smertestillende midler (f.eks. tramadol, petidin eller fentanyl)

Andre preparater, som mye sjeldnere, men også kan provosere utviklingen av serotoninsyndrom, er antiretrovirale legemidler (f.eks. Ritonavir), neuroleptika (f.eks. Risperidon), stemningsstabilisatorer (f.eks. Litiumsalter) eller til og med antimikrobielle midler (f.eks. Linezolid) om L-DOPA brukes i Parkinsons sykdom.

Pasienter som bruker noen av de ovennevnte medisinene, kan først og fremst bli beroliget - med doser som er riktig tilpasset pasientens behov, er risikoen for å utvikle den beskrevne enheten veldig lav. Det øker drastisk, for eksempel når pasienten tar for høye doser av noen av de ovennevnte medisinene, eller når han bruker forskjellige preparater som øker konsentrasjonen av serotonin i nervesystemets strukturer (f.eks. Når pasienten bruker to midler fra gruppen SSRI, eller i en situasjon der en pasient kronisk behandles for depresjon med noen SSRI plutselig - f.eks. På grunn av en infeksjon - begynner å ta betydelige mengder av den antitussive dekstrometorfan).

Interessant, serotoninsyndrom finnes noen ganger hos pasienter som ikke har tatt noen av de ovennevnte medisinene selv. Vi snakker om en situasjon der dette syndromet forekommer hos et nyfødt barn: tilfeller av denne muligheten er registrert og har blitt funnet hos barna til de mødrene som tok noen av de nevnte preparatene under graviditeten.

Ikke bare å ta visse medisiner kan føre til serotoninsyndrom. Det kan også være forårsaket av inntak av forskjellige stoffer som til slutt øker mengden serotonin i nervesystemet - eksempler på slike stoffer inkluderer LSD, kokain, ecstasy og amfetamin.

Serotoninsyndrom: symptomer

Et kjennetegn ved serotoninsyndrom er at symptomene utvikler seg raskt - selv i løpet av få timer. Generelt er symptomene på serotoninsyndrom gruppert i tre forskjellige kategorier:

• Autonome system symptomer på serotoninsyndrom

Blant dem er det lidelser som: frysninger, økt svette, økt hjertefrekvens, kvalme, diaré og økning i blodtrykk. Bortsett fra dem, er det også en betydelig økning i kroppstemperaturen til pasienter, noe som er viktig for serotoninsyndrom (feberen i denne enheten kan til og med overstige 41 grader Celsius).

• Symptomer på serotoninsyndrom i form av psykiske problemer

Denne gruppen inkluderer symptomer som alvorlig uro, angst, hallusinasjoner eller hypomani. I løpet av individet kan det også forekomme forstyrrelser i bevisstheten i form av både forvirring og til og med koma.

• Somatiske symptomer på serotoninsyndrom

Denne gruppen inkluderer problemer relatert til det nevromuskulære systemet, for eksempel skjelvinger, økte senreflekser og forekomst av myokloniske bevegelser og muskelstivhet hos pasienter.

Over tid (spesielt i fravær av behandling) kan pasienter utvikle komplikasjoner av serotonergt syndrom. Risikoen for deres forekomst er assosiert med både hypertermi og langvarige muskelsammentrekninger. Blant komplikasjonene til enheten nevnes flere farlige fenomener, for eksempel:

• metabolsk acidose
• rabdomyolyse (nedbrytning av muskelceller)
• kramper
• nyresvikt
• DIC (spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom)

Serotoninsyndrom: diagnose

Det er for tiden ingen test - for eksempel i form av en laboratorietest - som kan stille en pålitelig diagnose av serotoninsyndrom. Ved diagnosen av problemet er den primære bruken å finne sammenstillingen av symptomer som er karakteristiske for serotoninsyndrom, samt å få informasjon om at pasienten hadde tatt et stoff før disse plagene dukket opp som kan føre til serotoninsyndrom.

Serotoninsyndrom fører vanligvis til forekomst av karakteristiske plager, men leger må fortsatt utføre en differensialdiagnose av pasienter.

Ved differensiering av serotoninsyndromet tas følgende hovedsakelig i betraktning:

• nevroleptisk ondartet syndrom
• andre medikamentinduserte syndromer (f.eks. sympatomimetisk syndrom)
• ondartet hypertermi
• heteslag
• hjernehinnebetennelse

Serotoninsyndrom: Behandling

Det er viktig at pasienten avbryter legemidlene som fører til serotoninsyndrom ved behandling av serotoninsyndrom. En slik prosedyre i seg selv kan være tilstrekkelig, men hvis pasientens tilstand ikke forbedres til tross for seponering av medisiner, kan cyproheptadinbehandling brukes (dette preparatet er en antagonist av 5-HT2A serotoninreseptorer).

Hos pasienter med serotoninsyndrom er det også viktig å håndtere de forskjellige tilstandene forbundet med denne personen. Benzodiazepinmidler (f.eks. Lorazepam) kan administreres til pasienten for å redusere overspenning.

Hos pasienter med høyt blodtrykk og de med for rask hjertefrekvens, kan preparater som esmolol eller natriumnitroprussid gis til dem.

Det er også veldig viktig å kontrollere hypertermi - for dette formål kan pasienter kjøles ned med fysiske midler (f.eks. Kalde kompresser), kroppstemperaturen kan også reduseres ved å bruke medisiner som reduserer muskelspenningen.

Det kan forbløffe pasienter hvorfor bruk av febernedsettende legemidler for å senke kroppstemperaturen til pasienter ikke er nevnt her. Vel, dette er ikke et tilsyn - i serotoninsyndrom er disse stoffene rett og slett ikke effektive for å bekjempe feber.

Serotoninsyndrom: prognose

Heldigvis kan prognosen til pasienter som utvikler serotoninsyndrom og som vil bli behandlet, beskrives som god. Ved passende behandling estimeres risikoen for død hos en pasient med serotoninsyndrom til å være mindre enn 1%.

I tillegg er det verdt å nevne at pasienters klager kan forsvinne veldig raskt, selv innen 24 timer etter at de har stoppet bruken av legemidlet (eller medikamentene), noe som førte til serotoninsyndromet.