Ventrikulære arytmier: årsaker, typer, behandling

Ventrikulære arytmier er unormale hjerterytmer. Det er mange typer ventrikulære arytmier, alt fra relativt mindre farlige for tidlige slag til farlig takykardi. Hvor kommer ventrikulær arytmi fra? Hva er symptomene? Hvordan blir hun behandlet?

Innholdsfortegnelse

1. Ventrikulær arytmi: årsaker
2. Ventrikulær arytmi: typer og klassifisering av ventrikulær arytmi
3. Ventrikulær arytmi: symptomer
4. Ventrikulær arytmi: diagnose
5. Ventrikulær arytmi: behandling

Ventrikulære arytmier er hjertearytmier med opprinnelse i hjertets kamre - to kamre som på grunn av deres kontraktile funksjon tilfører blod til sirkulasjonen.

Begrepet ventrikulær arytmi dekker mange typer arytmier, som varierer både når det gjelder EKG-kurvens utseende og prognosen.

Nøyaktig forståelse av arytmier krever kunnskap om hjertets fysiologi og kunnskap om det grunnleggende om elektrokardiografi, dvs. populært EKG, som er standard for diagnostikk.

Ventrikulær arytmi: årsaker

Årsakene til ventrikulær arytmi er komplekse og kompliserte abnormiteter på nivået av hjertemuskulaturen. De skyldes feil generering og ledning av elektriske impulser i ventrikulær slimhinne, dvs. hjerteinfarkt.

Derfor er alle forhold forbundet med skade på hjertemuskelen eller unormal ombygging disponert for ventrikulære arytmier. De inkluderer hovedsakelig:

• hjerteinfarkt - personer etter hjerteinfarkt og lider av iskemisk hjertesykdom er disponert for arytmi
• venstre ventrikkelhypertrofi - ofte sekundær til eksisterende arteriell hypertensjon
• primære kardiomyopatier - en gruppe sykdommer der det er anatomiske og funksjonelle abnormiteter i ventriklene, inkludert: hypertrofisk kardiomyopati, utvidet kardiomyopati, arytmogen kammerkardiomyopati i høyre hjertekammer eller utvidet kardiomyopati
• hjertefeil - rekonstruksjon av hjertehulen sekundært til hjertefeil kan også favorisere utbruddet av arytmi

Det er verdt å huske at ventrikulære arytmier også kan forekomme hos pasienter uten organisk hjertesykdom.

Alvorlige og livstruende ventrikulære arytmier kan skyldes sjeldne genetiske hjertesykdommer som er assosiert med abnormiteter i ionekanalene som spiller en rolle i å utløse og gjennomføre depolarisasjonsbølgen.

"Elektriske" forstyrrelser forekommer i det oftest strukturelt sunne hjertet. Gruppen av hjertesykdommer kalt channelopathies inkluderer:

• medfødt syndrom med lang eller kort QT
• Brugada syndrom
• katekolaminerg polymorf ventrikulær takykardi

Forekomst eller intensivering av ventrikulære arymier favoriseres også av ikke-kardiale tilstander som:

• elektrolyttforstyrrelser, f.eks. kaliummangel, magnesiummangel
• metabolske forstyrrelser
• hormonelle lidelser, for eksempel hypertyreose
• medisiner (inkludert noen antiarytmika)
• systemiske sykdommer

Ventrikulær arytmi: typer og klassifisering av ventrikulær arytmi

Nedenfor en forenklet inndeling og en kort beskrivelse av utvalgte arytmier.

• Ytterligere ventrikkelstimuleringer - ofte er de av de såkalte for tidlig ventrikulære slag (PVC).
  
  Dette er spontane eksitasjoner av ventrikkelmuskelen som vises tidligere enn den riktig gjennomførte eksitasjonsbølgen, noe som resulterer i en synkronisert sammentrekning. De er vanligst, selv hos friske mennesker. Antallet deres overstiger vanligvis ikke 200 stimuleringer om dagen. Ofte er de asymptomatiske.
  
  Noen ganger kan ytterligere stimuleringer forekomme med en viss regelmessighet, for eksempel etter den andre eller tredje sinusen. Så ordner de seg i en rytme som kalles henholdsvis bigeminy eller ventrikulær trigemin.
  
  De kan også vises i par. Når de opptrer ofte (spesielt hos pasienter med et skadet hjerte) og dukker opp for tidlig, er de en risikofaktor for mer alvorlige, livstruende arytmier.

• Ventrikulær takykardi (VT-ventrikulær takykardi) er en unormal, men regelmessig, rask hjerterytme som har sin opprinnelse i hjertekamrene som består av påfølgende slag med en hastighet større enn 100 slag / min.

Det er flere klassifiseringer av ventrikulær takykardi, for eksempel:

• på grunn av formen på stimuleringer i EKG-posten:

- monomorf
- flerformet

• eller på grunn av varigheten

ustabil takykardi (minst 3 slag og kortere enn 30 s)
- permanent takykardi (varer 30 sekunder eller mer)
- kontinuerlig takykardi (varer mer enn 50% av dagen)

• Ventrikelflimmer - veldig rask (mer enn 300 / minutt) uregelmessig ventrikulær rytme som resulterer i plutselig hjertestans og gjenoppliving med raskest mulig defibrillering

Ventrikulær arytmi: symptomer

Symptomene på ventrikulære arytmier varierer mye. Fra de vanligste asymptomatiske enkeltekstrasystolene, gjennom alvorlig, symptomatisk takykardi, til ventrikelflimmer - en av mekanismene for hjertestans.

Symptomene på arytmier er ikke-spesifikke og tillater ikke en entydig bestemmelse av type eller varighet. De vanligste symptomene som tyder på en arytmisk årsak er:

• hjertebank - en følelse av å slå kraftig eller sterkt
• følelsen av "hjerte som renner ned i halsen"
• knivstikking eller angina-lignende brystsmerter
• åndenød
• svimmelhet
• føles svak eller svimmel

Ventrikulær arytmi: diagnose

Grunnlaget for diagnosen ventrikulær arytmi, som i alle andre arytmier, er et EKG som registrerer hjertets elektriske aktivitet.

Karakteristiske trekk ved ventrikkeleffekter i EKG-posten er primært brede QRS-komplekser (> 120 ms) og ST-T-kompleksets avbøyning motsatt QRS.

Hvis testing ikke utføres på tidspunktet for arytmiepisoden, er standard elektrokardiogram utilstrekkelig. Når arytmi er sjeldnere, brukes langvarige EKG-overvåkingsmetoder for å oppdage det og dokumentere forholdet til symptomene.

Grunnlaget er et 24-timers (eller lenger) EKG-opptak ved hjelp av Holter-metoden. Langvarig undersøkelse kan øke sannsynligheten for å oppdage arytmier, vurdere frekvensen og estimere prognosen.

I dag har vi også andre metoder for langsiktig overvåking av hjerterytmen. Dette kan være spesielt nyttig når det gjelder svært sjeldne arytmiangrep. Selv om tilgjengeligheten av slike enheter ennå ikke er utbredt, brukes i praksis eksterne hendelsesopptakere, telefonovervåking og implanterbare sløyfeopptakere.

Hos pasienter med kjent ventrikulær arytmi er det viktig å gjennomgå ekkokardiografi av hjertet (ECHO) for å diagnostisere mulig organisk hjertesykdom som kan være den underliggende årsaken.

Ventrikulær arytmi: behandling

De siste årene har behandlingen av arytmier utviklet seg betydelig. Hovedårsaken er introduksjon og forbedring av invasiv behandling. Man bør imidlertid ikke glemme de fremdeles viktige førstelinjebehandlingene.

Det grunnleggende prinsippet for kronisk behandling av ventrikulær arytmi er å eliminere faktorene som kan bidra til forekomsten. Et eksempel er korreksjon av elektrolyttforstyrrelser som for eksempel kalium- eller magnesiummangel.

Behandlingen skjer gjennom riktig tilskudd. Livsstilsendring kan også vise seg å være viktig - redusere stress, forbedre mengden og kvaliteten på søvnen, unntatt nikotin og andre sentralstimulerende midler.

Farmakoterapi brukes også i forebyggende behandling av arytmi. De mest brukte stoffene er betablokkere og amiodaron.

I tilfelle ventrikulære arytmier på grunn av iskemisk sykdom, spesielt hyppig etter hjerteinfarkt, spiller revaskulariseringsprosedyrer rettet mot å forbedre koronarsirkulasjonen - angioplastikk av koronararteriene og kardiokirurgisk aorta-koronar bypass-kirurgi, eller "bypass" i fellesskap, en viktig rolle.

Hvis antiarytmisk farmakoterapi er ineffektiv, kan invasiv behandling - perkutan ablasjon - brukes. Ablasjon er en prosedyre for å ødelegge fokuset på arytmi. Dermed kurerer den det permanent.

Ablasjon innledes umiddelbart med en elektrofysiologisk test (EPS), som tar sikte på å nøyaktig diagnostisere typen arytmi og finne fokuset som er ansvarlig for vedlikeholdet.

Hele prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse og røntgenkontroll.

Spesielle diagnostiske elektroder og en passende ablasjonselektrode settes inn i hjertet gjennom perifere venøse og arterielle kar. Spissen av sistnevnte oppvarmes (ved hjelp av en radiofrekvensstrøm), noe som fører til ødeleggelse av området og forårsaker en spesifikk rytmeforstyrrelse. En avkjølt elektrode kan også brukes til dette formålet. Da snakker vi om den såkalte kryoablasjon.

Ablasjon er svært effektiv, men noen ganger må prosedyren gjentas flere ganger for å oppnå en varig effekt.

Ovennevnte metoder er primært forebygging av arytmier. Å stoppe et ventrikulært takykardiangrep er en helt annen sak.

Hvis takykardi er hemodynamisk ustabil, dvs. med lungeødem, et betydelig blodtrykksfall, brystsmerter eller nedsatt bevissthet, er det nødvendig med elektrisk kardioversjon - og gir en elektrisk impulsutladning til pasientens kroppsoverflate for å gjenopprette normal hjerterytme.

Hvis det ikke er symptomer på hemodynamisk ustabilitet, kan farmakologisk behandling brukes, for eksempel amiodaroninfusjon.

Hjertestans (i løpet av VF eller VT i fravær av en puls) er en indikasjon på øyeblikkelig HLR med tidlig mulig sjokkleveranse. Eventuelle langvarige symptomer som kan få deg til å mistenke en arytmi, krever en akutt medisinsk nødsituasjon.

En del av behandlingen av ventrikulære arytmier, spesielt ventrikelflimmer og takykardi, er en implanterbar kardiovaskulær defibrillator (ICD).

Det er en enhet som består av en spesiell "boks" som inneholder et batteri og en elektronisk krets og elektroder plassert i hjertehulen. ICDs oppgave er å oppdage livstruende arytmier og avslutte dem ved hjelp av kardioversjon, defibrillering eller rask pacing.

De klassiske indikasjonene for implantering av en kardioverter-defibrillator hos pasienter inkluderer: Forrige episode av ventrikelflimmer eller hemodynamisk ustabil ventrikulær takykardi og vedvarende symptomatisk hjertesvikt etter infarkt med redusert utkastningsfraksjon <= 35%.