Steroidresistent astma - årsaker og behandling

Steroidresistent astma er astma som er ildfast for behandling med glukokortikoid. Steroidresistent astma diagnostiseres hvis den forventede forbedringen ikke oppnås innen to uker etter behandling med en passende dose oralt glukokortikosteroid. Dette er en veldig sjelden situasjon som oppstår en gang i 1000-10.000 av alle tilfeller. Hva forårsaker steroidresistent astma? Hva er behandlingen?

Steroidresistent astma er kronisk, alvorlig astma, motstandsdyktig mot behandling med høye doser inhalerte og systemiske glukokortikosteroider.

Ifølge statistikk utgjør alvorlig astma, ellers kjent som vanskelig eller ikke reagerer på behandlingen, for omtrent 5-10 prosent av alle astmasaker. Av disse er omtrent halvparten steroidresistent astma, og den andre halvparten er steroidresistent.

Steroidresistent astma - årsaker og risikofaktorer

Det er to former for GKS-motstand:

Type 1 - cytokinindusert resistens - forekommer hos 90-95% av syk

Dette er en ervervet, men reversibel reduksjon i T-lymfocytters evne til å binde GC.

Type II - er assosiert med en genetisk defekt - mutasjon av genet for GKS-reseptoren eller gener som modulerer GKS-funksjonene og er irreversibel.

Virusinfeksjoner og røyking er risikofaktorer for steroidresistent astma.

Pasient med astma og GCS-motstand

• har hatt astma i minst 5 år
• oftere er hun kvinne
• astma rammer andre familiemedlemmer (både nær og fjern)
• viser større bronkialresponsivitet enn andre astmapasienter
• de verste indikatorene for lungefunksjon er funnet om morgenen

Steroidresistent astma - diagnose

Steroidresistent astma er astma der en økning i FEV1 (tvungen ekspirasjonsvolum på ett sekund) ikke oppnås over 15%. fra baseline for 20 mg prednisolon i en uke og 40 mg for neste uke.

For å diagnostisere steroidresistent astma er det imidlertid først nødvendig å utelukke sykdommer eller faktorer som maskerer astma og bidrar til en dårlig respons på glukokortikoider:

• KOLS
• dysfunksjon av stemmebåndet
• gastroøsofageal refluks
• kronisk bihulebetennelse
• emosjonelle faktorer
• interaksjoner av glukokortikosteroider med legemidler og sykdommer som fremskynder utskillelsen (rifampicin, antiepileptiske legemidler)
• overaktiv skjoldbruskkjertel
• konstant eksponering for allergener
• ikke noe samarbeid med legen

Steroidresistent astma - behandling

Glukokortikosteroider forblir fortsatt det grunnleggende medikamentet, men er valgt på en slik måte at de oppnår større konsentrasjon i lungene. Det foreslås å erstatte prednisolon med metylprednisolon eller triamcinolon, som oppnår større konsentrasjon i lungene, og bruke inhalasjonssteroider.

Hvordan effektivt behandle steroidresistent astma:

1. Bytt oralt steroid til en med mer lungedeponering
2. Bruk inhalerte glukokortikosteroider i effektiv og mulig akseptabel dose for pasienten
3. En pasient med steroidresistent astma krever konstant medisinsk tilsyn og riktig utdannelse i behandlingsprosessen
4. Fortsett behandlingen med langtidsvirkende beta2-agonister og andre medikamenter fra gruppen av såkalte kontrollere, f.eks. med teofyllin, eufilin og leukotriener
5. Hos pasienter som trenger bruk av høye doser systemiske steroider, bør følgende vurderes: cyklosporin A, metotreksat, immunglobuliner, anti-IgE monoklonale antistoffer

Kilde: Alvorlig astma, pneumonologia.wum.edu.pl