Bariatrisk kirurgi er en gren av generell kirurgi som omhandler behandling av fedme i 2. og 3. grad. Bariatrisk kirurgi består i å innføre slike endringer i mage-tarmkanalen for å forbedre de forstyrrede mekanismene for neurohormonal regulering av matinntak og som et resultat redusere overflødig kroppsvekt.
Grunnleggende om bariatrisk kirurgi ble etablert på 1950-tallet, men utviklingen av fedme sykdom til en global pandemi gjorde bariatrisk kirurgi til et av de mest dynamisk utviklende kirurgiske domenene både i Polen og rundt om i verden. Hvordan ble bariatrisk kirurgi født og hvilke bariatriske operasjoner utføres i dag, dvs. hva gjør en bariatrisk kirurg?
La oss starte med definisjonen. Bariatrics er en gren av medisin som omhandler diagnose, bestemmelse av årsaker, forebygging og behandling av overvekt og fedme, inkludert kirurgiske metoder. Dette begrepet ble opprettet i 1965 og kommer fra det greske språket (βάρος-ἰατρός, vekt-medisin). Interessant er at de siste årene har navnet som oppsto fra gresk blitt forlatt til fordel for et nytt, avledet av det engelske språket. Feltet medisin som håndterer behandling av fedme kalles i økende grad fedme (fedme - fedme)men kirurger som behandler fedme med en skalpell, kalles fortsatt bariatriske kirurger.
Innholdsfortegnelse:
- Bariatrisk kirurgi - Deaktiverende operasjoner?
- Bariatrisk kirurgi - restriktive operasjoner
- Bariatrisk kirurgi - andre metoder
- Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
Bariatrisk kirurgi - nedleggelsesoperasjoner
Pioner for bariatrisk kirurgi er Dr. Linnear, som på 1950-tallet observerte at pasienter som har fjernet en del av magen eller tarmene også går ned i betydelig vekt etter en slik operasjon. På den tiden var Linnear den første til å utføre en anastomose av jejunum og ileum. På denne måten fikk han en kortere såkalt passasje, det vil si passeringsveien til mat. I de påfølgende årene modifiserte etterfølgende kirurger Linnear-metoden, og opprettet en gruppe bariatriske prosedyrer, som fremdeles kalles: ekskluderingsprosedyrer. De mest kjente, oppkalt etter kirurgene som utviklet og implementerte dem, er: Payne-de Winda-prosedyren og Scott-prosedyren.
Selv om disse metodene resulterte i betydelig vekttap, hadde de mange bivirkninger. Hos pasienter som ble utsatt for den gang eksklusive behandlingen, var det en forstyrrelse i absorpsjonen av fett og vitaminer, og følgelig den såkalte avitaminose og også til galleblærestein. Pasienter klaget også over alvorlig diaré som førte til alvorlig dehydrering. Og fordi de kliniske resultatene og pasienttilfredsheten ikke var tilfredsstillende, ble deaktiverende operasjoner forlatt (i noen tid).
Bariatrisk kirurgi - restriktive operasjoner
På begynnelsen av 1960-tallet ble grunnlaget for den andre gruppen bariatriske prosedyrer - den såkalte restriktive operasjoner. Tanken deres var å redusere volumet i magen som var involvert i fordøyelsesprosessen. Den første slike behandlingen var den såkalte horisontal gastroplastikk iht. Pacey og Carreya. Ved hjelp av den såkalte stifter, eller spesielle stifter, i 1/3 av den øvre delen av magen, ble dette organet sydd, men uten å kutte det og etterlate et lite hull for at maten skulle komme til resten av magen. På denne måten ble det laget en liten, bare 30 ml "beholder", som var den første som fylte på mens du spiste. Dessverre forårsaket bevegelsene i magen at stiftene skiltes. Etter det første vekttapet, kom pasienten tilbake til grunnlinjen etter en stund.
Imidlertid bestemte kirurgene at det er verdt å fortsette arbeidet med restriktive behandlinger, fordi de ikke forårsaker så store bivirkninger som ekskluderende. Det ble også forsøkt å kombinere begge typer behandlinger. Blant annet ble Rouxen Y gastrisk by-pass (RYGB) prosedyre utviklet, som nå er en av de hyppigst brukte bariatriske operasjonene.
Anbefalt artikkel:
Gastrisk bypass - hva er denne bariatriske operasjonen?Dr. Mason kom tilbake til ideen om gastroplastikk tidlig på 1980-tallet. I sin versjon endret han posisjonen til stiftene til vertikale, han plasserte "passasjen" mellom delene av magen på et annet sted og sikret dem i tillegg mot utvidelse med et teflonbånd. Denne operasjonen, selv om den ikke lenger brukes i dag, kalles vertikalbåndet gastroplastikk (VGB) og er sammen med RYGB grunnlaget for klassisk bariatrisk kirurgi.
Bariatrisk kirurgi - andre metoder
Også på begynnelsen av 1980-tallet introduserte Dr Scopinaro en prosedyre kalt: galde-bukspyttkjertel-bypass. Denne kompliserte operasjonen, som består i eksisjon av en stor del av magen og kombinerer restene med kuttet i deler av tynntarmen, har fått mange modifikasjoner. Det utføres den dag i dag, men sjelden. Selv om vekttapet etter en slik prosedyre er veldig høyt, har det også mange bivirkninger. Derfor, hvis det allerede brukes hos pasienter som trenger raskt og betydelig vekttap.
Det skal også nevnes her at, som et resultat av modifiseringen av galde- og bukspyttkjerteleksklusjonen, ble en av de vanligste prosedyrene opprettet - ermet gastrektomi.
Anbefalt artikkel:
Mansjett (mansjett) gastrektomi: fordeler og ulemperEn type gastroplastikkirurgi kalles gastrisk banding. De består i å sette band rundt hele orgelet. Dermed tar det form av et timeglass. Disse prosedyrene ble introdusert av kirurger Wilkinson, Kolle og Molina, og en annen - Kuzman - modifiserte båndet til formen av et væskefylt indre rør. På denne måten kan den strammes og frigjøres fra utsiden gjennom porten som ligger like under huden. Ideen ligner på gastroplastikk. Magen er delt i to deler, inkludert den øvre, mindre som fylles først når du spiser.
Innføringen av laparoskopisk teknikk til bariatrisk kirurgi på begynnelsen av 1990-tallet var en stor fremgang. Med denne metoden var operasjonene med å sette på det justerbare båndet de første som ble utført. I dag brukes den også i RYGB og ermet gastrektomi. Og nylig, den såkalte endoluminar, dvs. endoskopisk kirurgisk teknikk.
Visste du at...Målet med moderne bariatrisk kirurgi er ikke å "krympe magen" eller redusere fordøyelsen eller absorpsjonen av inntatte matstoffer. Bariatriske operasjoner reparerer de forstyrrede mekanismene for den neurohormonale reguleringen av matinntaket: de fører til en reduksjon i konsentrasjonen av ghrelin (sulthormonet) og gjenoppretter den postprandiale sekresjonen av GLP-1 (metthetshormon).
Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
I vårt land begynte den første kirurgiske behandlingen av fedme, og disse var tarmeksklusjoner, på midten av 1970-tallet. den første vertikale bånd gastrektomi ble utført av prof. Marian Pardela fra Zabrze - (siden 1977), en av pionerene for polsk bariatrisk kirurgi. Også tidlig på 1990-tallet startet teamet til prof. Edward Stanowski, bortsett fra å deaktivere prosedyrer, begynte han også å utføre gastrisk bandingoperasjoner med et silikonbånd. Selv da, ved bruk av den klassiske kirurgiske teknikken, men fem år senere ble bandet satt på med bruk av et laparoskop. Når det gjelder gastrisk deaktivering, ble det klassisk utført i 1999. og et år senere laparoskopisk. Eksklusjonsteknikken for galle-bukspyttkjertelen ble først brukt i Polen som en metode for fedmebehandling i 2001. og i 2003. den første ermet gastrektomi ble utført.
For tiden i Polen utføres 2000-3000 bariatriske operasjoner årlig på ca. 30 sykehus. Alle operasjoner refunderes av National Health Fund. Antall bariatriske kirurger øker også. For tiden er det behov for bariatriske operasjoner av rundt 700.000 polakker som lider av grad III fedme (den såkalte enorme fedmen).
Bariatriske operasjoner utføres også hos pasienter som lider av 2. grad fedme med sykdommer som er komplikasjoner av fedme, for eksempel type 2 diabetes, hypertensjon og søvnapné. De utføres også hos pasienter uten fedme, men bare med diabetes type 2. Derfor kalles også bariatrisk kirurgi noen ganger metabolsk kirurgi.
Bibliografi:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Utvikling av kirurgisk behandling av fedme i verden og i Polen", Postępy Nauk Medycznych, bind XXII, nr. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Hva enhver lege bør vite om bariatrisk kirurgi ", magasin "PULS", nr. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl støtter sikker behandling og et verdig liv for mennesker som lider av fedme.
Denne artikkelen inneholder ikke noe innhold som diskriminerer eller stigmatiserer mennesker som lider av fedme.
