Dekompresjonssykdom (caisson): årsaker, symptomer, behandling

Dekompresjonssykdom, eller caissonsykdom (Morbus Caisson, DCS dekompresjonssykdom), er en gruppe symptomer som dukker opp hos mennesker som utsettes for raske trykkendringer i miljøet. Hva er symptomene på caisson sykdom? Hva er effekten av dekompresjonssykdom? Hvordan kan det unngås?

Dekompresjonssykdom (caissonsykdom, Morbus Caisson, DCS dekompresjonssykdom) oppstår som et resultat av et plutselig fall i ytre trykk (som påvirker menneskekroppen), som for eksempel oppstår under en rask stigning av dykkeren. Effektene av dette kan være dramatiske og til og med føre til døden. Selv om de første beskrivelsene av symptomene på denne sykdommen dateres tilbake til det nittende århundre og berørte bygningsarbeidere som er ansatt i konstruksjonen av broer, kan det også finnes eksempler på caissonsykdom i dag, spesielt på grunn av den stadig økende populariteten til dykking og kommersialiseringen av turisme under vann.

Navnet "caisson sykdom" kommer fra caissons - det vil si stålkasser som ble brukt til undervannsarbeid, f.eks. Ved bygging av broer eller havner. Den passende tettheten i kassene og det høye trykket i dem (ofte mange ganger høyere enn atmosfæretrykket) forhindret tilstrømningen av vann i dem. Som et resultat kunne ansatte som var innesperret i kasserier jobbe under vann i lang tid. Samtidig ble perioden for eksponering for ugunstige miljøforhold forlenget (høyt trykk er ikke standardforhold for kroppen vår). Det viktigste øyeblikket var fremveksten av arbeidere etter at arbeidet var gjort. Raske trykkfall mens overflaten over vannoverflaten forårsaket en rekke endringer i kroppen. Symptomer som ofte observeres med disse aktivitetene, for eksempel muskelsmerter, leddsmerter og kløe i huden, har blitt kombinert med typen arbeid som ble utført over tid og har blitt kalt caissonsykdom.

Dekompresjonssykdom (caisson): årsaker

Når du dykker til store dyp, blir kroppen din utsatt for høyt hydrostatisk trykk (omgivelsestrykk). I følge Henrys fysiske lov øker økende trykk løseligheten av gasser i væsker. Dette prinsippet gjenspeiles også i kroppen vår, hvor mengden gasser oppløst i blodet begynner å øke raskt. Dette gjelder spesielt nitrogen, som finnes i store mengder i pusteblandingen (hele 78%), som i tillegg løser seg veldig bra i blodet. Denne gassen vil avsettes ikke bare i blodet, men også i det meste av kroppens vev.

Mengden nitrogen som "lagres" i vev, avhenger blant annet av dybden dykkeren var på og tiden han tilbrakte under vann. Nitrogen, i motsetning til oksygen eller karbonmonoksid, er ikke involvert i metabolske prosesser, og den eneste måten å eliminere det fra kroppen etter å ha blitt lagret i vev, er å puste ut gjennom lungene.

Akkumuleringen av nitrogen i vevene avhenger også av blodtilførselen til vevet og fettinnholdet. På grunn av deres gode blodtilførsel vil metning med gass i muskelvev og hjerne foregå mye raskere enn i fettvev. Fettvev er preget av en mye større evne til å konsentrere gasser (nitrogenløselighet i fettvev er mye høyere). Organene med dårlig blodtilførsel, der mengden nitrogen som lagres vil være mindre, inkluderer beinvev og leddene som utgjør lokomotorsystemet. Symptomene på caissonsykdommen gjelder hovedsakelig de ovennevnte vevene i kroppen.

Når dykkeren stiger, når trykket begynner å synke, vil alle tidligere prosesser skje på motsatt måte, om enn med en sammenlignbar hastighet. Trykkfallet fører også til at gassløseligheten synker. Gassen som tidligere var oppløst i vevet, frigjøres i form av bobler. Det lagrede nitrogenet kan bare fjernes ved å få boblene dannet i blodet og med det inn i lungene. På grunn av utveksling av luftveier i lungene, vil den forlate kroppen.

Det er i de nye nitrogenboblene at årsaken til symptomene som kan observeres hos personer som lider av dekompresjonssyke, hovedsakelig skal sees. Gassbobler har evnen til å skade vev mekanisk, skade blodkar, samt skape blokkeringer i dem. Det siste trinnet kan være å okkludere karet og stoppe blodtilførselen til organene. Det blir da umulig å forsyne dem med oksygen. Vev blir hypoksiske, metabolske prosesser forstyrres, og celler dør. I hjernen og muskelvevet, som er spesielt følsomme for oksygenmangel, vil disse endringene skje veldig raskt, mens de er i fettvev - mye langsommere.

Dekompresjonssykdom: typer, symptomer

Det er i utgangspunktet to typer dekompresjonssykdom. På grunn av typen vev det påvirker, kan de forstyrre hverandre eller utgjøre en blandet form av sykdommen:

• Type 1 av caisson sykdommen

Symptomene på sykdommen gjelder hud, bein, ledd, muskler:

• svakhet eller tretthet
• kløende hud
• mange blå-røde farger vises
• diffus smerte i muskler og ledd
• begrensning av mobilitet

De vanligste lesjonene er perifere ledd - kne, skulder eller albue. Hos pasienter er en bøyd (krympet), sparsom holdning merkbar. Massiv hevelse som følge av lukking av små blod- og lymfekar. De fleste symptomene vises i løpet av få timer etter overflatebehandling, selv om symptomene kan vises til og med 24 timer etter dykkets slutt.

• Type 2 av caisson sykdommen

I dette tilfellet gir de dannede gassboblene symptomer fra organer som hjernen, mellomøret og ryggmargen. Denne typen inkluderer også vaskulære embolier (blokkeringer) forårsaket av gassbobler.
Hvis gassblokkeringene er i hovedkarene i kroppen, kan det føre til:

• delvis eller fullstendig tap av bevissthet
• slutter å puste
• sensoriske forstyrrelser, lammelse, opp til hemiparesis.

Lukking av karene i ryggmargen fører til bilateral parese, urinveisforstyrrelser og avføring.
Symptomer på mellomøret vises ganske raskt i form av:

• kvalme
• oppkast
• tinnitus
• svimmelhet

I tillegg kan andre symptomer assosiert med organisk iskemi forekomme ved caissonsykdom. Tale her blant annet om aseptisk benekrose, hørsel eller synsskade.

Det bør understrekes at ubehandlet eller for sen påvisning av caissonsykdommen kan føre til døden.

Det er umulig å forutsi nøyaktig om effekten av caissonsykdommen vil være permanent og nedsatt organfunksjon vil være reversibel. Prognosen avhenger hovedsakelig av størrelse, plassering og type vevsskade, som bør vurderes på grunn av kroppens individuelle forhold og størrelsen på skaden.

Dekompresjonssykdom: risikofaktorer

• akutte infeksjoner i øvre luftveier, forkjølelse, astma
• nikotinisme
• dehydrering f.eks fra tidligere diaré
• feber
• alkoholisme
• diabetes
• eldre alder
• hypertensjon
• hypotermi

Risikoen øker med gjentatte dykkerforsøk. Under hver nedstigning i vann lagres nitrogen, som elimineres fullstendig etter noen dager.

Dekompresjonssykdom: forebygging

Med den raske utviklingen av undervanns turisme og det brede utvalget av reisebyråer som tilbyr ekstreme opplevelser til mennesker som tidligere ikke hadde råd til det, øker risikoen for dekompresjonssykdom.

For alle dykkere bør oppstigningshastigheten også kontrolleres tett.

Personer som bestemmer seg for å dykke, bør gjennomgå passende opplæringskurs organisert av fagpersoner, dykkerskoler med passende lisenser osv. Når det gjelder gruppedykk, vil vi alltid være under oppsyn av en person med passende kunnskap. Det er veldig viktig for dykkeren å vite nøyaktig dykkeplan på forhånd, dybden dykket er planlagt til, og å beregne trykket i nedstigningsdybden ved hjelp av passende kalkulatorer for å velge riktig type pusteblanding.

Hvis vi blir vitne til en ulykke mens vi dykker, gjelder de samme reglene som i tilfelle livstruende situasjoner. Dette er den såkalte BLS (Basic Life Support), eller grunnleggende livsstøtte.

1. Først og fremst sjekker vi om det er trygt for oss å hjelpe. For eksempel hopper vi ikke i vannet for å trekke noen ut, hvis vi ikke kan svømme selv.

2. Hvis vi er på land, sjekker vi offerets bevissthet.

3. Vi etterlyser hjelp.

4. Tøm luftveiene og sjekk om pusten er riktig.

5. Hvis offeret ikke puster eller reagerer ordentlig, ringer vi 112 eller 999 for å få hjelp og gjennomføre HLR til ambulansen kommer eller offeret gjenoppretter bevisstheten.