Barretts spiserør

Barretts spiserør (EB) er preget av tilstedeværelsen av tarmmetaplasia i slimhinnen i den siste delen av spiserøret. Barretts spiserør anses å være en premalignant lesjon av øsofageal adenokarsinom og med en sterk assosiasjon med alvorlig gastroøsofageal refluks (GERD).

Er det en hyppig patologi?

Det har en prevalens på 0, 9-4, 5% i den generelle befolkningen og 10-15% i befolkningen med GERD. Det er mer vanlig hos menn (dobbelt), kaukasisk og middelaldrende.

Risikofaktorer

Tobakk og alkoholbruk er uavhengige risikofaktorer. Overvekt ser ikke ut til å være en risikofaktor. Personer som har hatt tilbakeløp eller GERD i lang tid, har større sannsynlighet for å ha denne tilstanden.

symptomer

Barretts spiserør gir ikke symptomer. Acid reflux som forårsaker dette syndromet forårsaker ofte symptomer på gastrisk surhet. Imidlertid viser mange av pasientene som har denne tilstanden ikke symptomer.

Det kan være langt eller kort

Vi snakker om Barretts spiserør lenge når lesjonen er større enn 3 cm. Det er assosiert med en høyere forekomst av dysplasi (15-24%). Short Barretts spiserør er en som er mindre enn 3 cm og har en lavere forekomst av dysplasi (6-8%).

Definitiv diagnose gjennom fordøyelsesendoskopi

Flertallet av pasientene får diagnosen når de studeres for symptomer på kronisk gastroøsofageal refluks eller GERD, rundt 55 år. Den tidlige diagnosen er viktig fordi den kan utvikle seg til spiserørskreft. Det kan være gastroøsofageal refluks og ingen Barrett.
Testen som definitivt diagnostiserer denne sykdommen er fordøyelsesendoskopi med prøvetaking (biopsi), som deretter analyseres under et mikroskop. Denne testen utføres gjennom et endoskop, som er et langstrakt rør med videokamera i enden, som settes inn gjennom munnen og lar deg se inne i det øvre fordøyelsessystemet (spiserør, mage og den innledende delen av tynntarmen ). I tillegg tillater det å ta biopsier for å få prøver, som deretter analyseres under et mikroskop for å sjekke om metaplasi er eller ikke.
Når patologen under mikroskopet observerer erstatning av det normale plateepitel i spiserøret med et sylindrisk epitel i tarmen, bekreftes eksistensen av Barretts spiserør. I tillegg lar denne testen deg direkte visualisere mulige komplikasjoner av Barretts spiserør som magesår, blødning eller innsnevring av spiserøret.

behandling

Behandling av Barretts spiserør uten dysplasi eller med lav grad av dysplasi

Det er det samme som ved gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): det vil si at målet er hemming av syresekresjon. Dette må gjøres på en potent måte, siden Barretts spiserør regnes som en alvorlig form for GERD. For å gjøre dette gis en protonpumpehemming (for eksempel omeprazol) ved dobbelt dose av den konvensjonelle.
I tillegg er det nødvendig å iverksette generelle tiltak som hyppige og utilstrekkelige måltider, unngå overflødig fett, alkohol, kaffe, sjokolade, tobakk og medisiner som slapper av den nedre øsofagus sfinkteren. Ikke legg deg ned så snart du spiser og hever hodet på sengen. Det er viktig å understreke at medisinsk behandling ikke eliminerer Barrett eller eksisterende dysplasi, men bare reduserer risikoen for kreft.

Behandling av Barretts spiserør med bekreftet dysplasi av høy kvalitet

Den anbefalte behandlingen er kirurgi med en kirurgisk reseksjon av spiserøret. Faktisk viser opptil 50% av delene oppnådd etter fjerning av spiserøret hos pasienter med høykvalitetsdysplasi eksistensen av en kreft.
En annen tilgjengelig behandling er ablasjon ved argon-plasmakoagulasjon (endoskopisk koagulasjonsprosedyre som tar sikte på å skade det metaplastiske epitel for fjerning), noe som oppnår forsvinningen av den unormale slimhinnen i en høy prosentandel av tilfellene; Imidlertid er det vanlig at sykdommen blir gjentatt hos pasienter hvor den første forsvinningen av Barretts spiserør hadde blitt oppnådd, med en høy prosentandel av metaplasia plassert under plateepitel, og derfor behovet for postovervåkning Derfor kan bruken ikke anbefales i vanlig praksis, og indikasjonene må individualiseres.
Fotodynamisk terapi (PDT) innebærer bruk av en spesiell laserenhet, kalt en esophageal ballong, sammen med et medisinering som heter Photofrin.
Andre prosedyrer bruker forskjellige typer høy energi for å ødelegge forstadier.

Kontrollene som skal utføres

De vil avhenge av eksistensen av dysplasi og dens grad hvis det er en.
Når det ikke er dysplasi, anbefales det å utføre en kontrollendoskopi hvert 2-4 år hos menn og hver 4-6 hos kvinner. Når det er lav grad av dysplasi anbefales det å utføre en kontrollendoskopi hver 6.-12. Måned. Ved høykvalitetsdysplasi er bekreftelse og beslutningstaking om behandlingen som skal følges nødvendig. I så fall bør endoskopien gjentas, med gjennomgang av biopsiene av to forskjellige patologer (patologen er legen som har ansvaret for å se prøvene under et mikroskop). I tilfelle vedvarende høykvalitetsdysplasi, hvis pasienten ikke er kandidat til kirurgi, vil endoskopisk ablativ terapi bli utført; hvis det er, vil en esophageal fjerning (esophagectomy) bli vurdert.