HER2-positiv brystkreft

HER2-positiv brystkreft er en spesielt aggressiv kreftform - den vokser raskt og er mer sannsynlig å metastasere til lymfeknuter. Derfor er det så viktig å oppdage svulsten på et tidlig tidspunkt - da vil behandlingen gi de beste fordelene, det er til og med mulig å helbrede svulsten.

HER2-positiv brystkreft er en aggressiv kreftform - den diagnostiseres hos 18-20 prosent av alle pasienter som får diagnosen brystkreft hvert år. Samtidig skal det huskes at på den ene siden vokser HER2-positiv brystkreft raskt og metastaserer oftere, på den andre siden - den reagerer godt på målrettet terapi, dvs. terapi tilpasset svulstens undertype, noe som gjør den til den mest effektive for pasienten.

- Vi kan kurere HER2-positiv brystkreft, men tilstanden er å oppdage det så tidlig som mulig - sier Dr. n. med. prof. ekstra. WIM Renata Duchnowska, sjef for onkologiklinikken ved Military Medical Institute - Det skal imidlertid huskes at HER2-positiv brystkreft er preget av høy utviklingsdynamikk, og derfor er det nødvendig for kvinnen å gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser for å oppdage det på et tidlig stadium.

Hva er HER2-reseptoren?

HER2-reseptoren tilhører HER-familien, som inkluderer fire reseptorer: HER1, HER2, HER3 og HER4, hver med en annen funksjon. HER2 er et reseptorprotein som er involvert i å overføre signaler til celler for å kontrollere deres vekst og funksjon.

Tilstedeværelsen av HER2-proteinet er forbundet med mer aggressiv tumorvekst. Når overskudd er tilstede, blir det referert til som HER2-positiv brystkreft. Hvis denne reseptoren er fraværende, er det en HER2-negativ svulst.

- Det som driver en HER2-positiv svulst er et overskudd av disse reseptorene. Jo flere av dem dukker opp på overflaten av neoplastiske celler, jo lettere deler de seg og desto mer motstandsdyktige mot forskjellige behandlingsmetoder - sier prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, sjef for klinikken for onkologi og hematologi ved CMKP ved sykehuset til innenriksdepartementet i Warszawa - På grunn av denne høye vekstdynamikken hos kvinner med HER2-positiv brystkreft, ser metastaser ut raskere enn i tilfelle andre kreftformer.

Dette er grunnen til nylig, for bare 10 år siden, ble denne undertypen ansett som den mest aggressive formen for brystkreft. I dag, takket være fremskritt innen medisin, kan pasienter leve betydelig lenger, sykdomsfritt, kreftfritt og i noen tilfeller til og med helbredet for brystkreft.

Hva er HER2-positiv tidlig brystkreft?

Det er tre stadier i utviklingen av kreft, inkludert HER2-positiv kreft: tidlig, lokalt avansert og avansert.

Tidlig brystkreft er definert som 0, I eller II. Svulsten i disse stadiene kan variere i størrelse.

Fase 0 er den pre-invasive formen. I trinn I kan svulsten ikke være mer enn 2 cm i diameter, og lymfeknuter ikke har metastaser, eller svulsten kan være opptil 2 cm i diameter med nærvær av mikrometastaser i nærmeste aksillære lymfeknuter.

I trinn II kan svulsten være fraværende eller større enn 5 cm, og lymfeknuter kan være involvert.

Tidlig brystkreft er begrenset til brystkjertelen og de nærmeste lymfeknuter. Det metastaserer ikke til fjerne organer, og det infiltrerer ikke huden eller brystet.

HER2-positiv tidlig brystkreft: behandling

Det første gjennombruddet i behandlingen av brystkreft var oppdagelsen for rundt 20 år siden av målrettet terapi som blokkerer HER2-reseptoren, og eliminerer dens negative innvirkning på utviklingen av brystkreft. Foreløpig er denne behandlingen en standard - den utvider pasientens overlevelse betydelig og tiden uten sykdomsgjentakelse.

Nylig har et nytt terapeutisk alternativ blitt introdusert for pasienter med tidlig HER2-positiv brystkreft - et sekund tilsettes det allerede kjente medikamentet. Takket være denne forbindelsen, den såkalte dobbel blokkering av den aggressive HER2-reseptoren, noe som gjør
at terapien er enda mer effektiv.

Kvinner med tidlig HER2-positiv brystkreft uten positive østrogenreseptorer, progesteronreseptorer (såkalt HER2-positiv ikke-luminal brystkreft) eller med HER2-positiv hormonavhengig (såkalt luminal) brystkreft, men med aksillær lymfeknute-metastase, har størst nytte av bruken av dobbeltblokkade. Slike syke tilhører de såkalte høyrisikogrupper.

Behandlingsmuligheter for pasienter med HER2-positiv brystkreft er definert i legemiddelprogrammet B.09 som gjelder i Polen. Under dette programmet er enkeltmedisinsterapi tilgjengelig for pasienter som kan blokkere HER2-reseptoren:

• Alternativ I - i første fase av behandlingen får pasienter 4 sykluser med cellegift som inneholder antracykliner (en gruppe antibiotika som brukes som kreftmedisiner), hvoretter de er kvalifisert for behandling med taxaner og et biologisk legemiddel som blokkerer HER2-reseptoren
  
  
• alternativ II - behandling uten antracykliner; helt fra begynnelsen får pasienter terapi med målrettet anti-HER2-terapi og to cytostatika (dvs. medisiner som er giftige for kreftceller som deler seg raskt)

I de fleste europeiske land og USA anbefaler internasjonale retningslinjer at høyrisikopasienter med tidlig HER2-positiv brystkreft behandles med to HER2-blokkere, ikke en.

I Polen refunderes denne såkalte dobbelblokkaden bare for pasienter med spredt neoplastisk prosess, når pasienten har liten sjanse for utvinning.

Pasienter med tidlig brystkreft har ikke tilgang til det, fordi legemiddelprogrammet ikke sørger for bruk av en kombinasjon av to anti-HER2 medisiner på dette stadiet av fremdrift, dvs. preoperativ (neoadjuvant) behandling og adjuvant behandling etter operasjon (adjuvant).

Hva er en fullstendig patomorfologisk respons?

I preoperativ behandling av brystkreft er poenget at størst mulig pasientgruppe skal få den såkalte en komplett patomorfologisk respons (dvs. pCR - fra den engelske patologiske komplette responsen), som består i det faktum at i den histopatologiske undersøkelsen av det fjernede brystet eller dets fragment etter avsluttet cellegift vil det ikke være noen kreftceller i det hele tatt - noe som betyr at svulsten er eliminert fullstendig.

Pasienter som oppnår en komplett patologisk respons, har bedre prognose og større sjanse for at brystkreft ikke vil gjenta seg.

Etter implementering av dobbel blokade øker prosentandelen pasienter som oppnår pCR med så mye som 15-30% sammenlignet med den såkalte enkel lås. Pasienter i fare - med lymfeknuter og negativ hormonreseptorstatus, dvs. de med alvorlig prognose - reagerer spesielt godt på behandlingen.

Bruken av "dobbel lås" i Polen

Allerede i 2016 ble resultatene av studien publisert, som viste at bruken av den såkalte "Dobbel blokkering" i HER2-positiv brystkreft kan forbedre behandlingsresultatene for tidlig brystkreft.

Dessverre refunderes ikke denne typen behandling i Polen ved tidlig brystkreft, når pasienten har en sjanse til å kurere kreften. Administrering av en dobbel blokade reduserer størrelsen på svulsten allerede før operasjonen, slik at for eksempel indikasjonen for mastektomi kan endres til en brystbevarende operasjon, noe som er av enorm betydning for en kvinne. I tillegg gjør preoperativ behandling at legen kan vurdere responsen på behandlingen tidlig.

Tidlig behandling, før sykdommen sprer seg, kan forhindre at den kommer tilbake og potensielt utvikler seg til et uhelbredelig stadium. I tillegg er sjansene for fullstendig utvinning i det tidlige stadiet størst, slike pasienter bør ha tilgang til de mest effektive terapeutiske alternativene, fordi det fra et økonomisk synspunkt lønner seg. Med tanke på indirekte kostnader må vi også huske at en kurert pasient ikke slutter i jobben og ikke trenger pleie. Effektiv terapi reduserer også de negative psykologiske konsekvensene av kreft for pasienter og deres familier, hevder Krystyna Wechmann, president for Federation of Amazonian Associations.

Kampanjen "Heal HER2 + Breast Cancer" ble opprettet for kvinner som nettopp har funnet ut at de har denne typen kreft. Målet er å støtte pasienter og deres pårørende fra diagnosetidspunktet og å utdanne dem - fordi tidlig HER2-positiv brystkreft kan helbredes!