Bukhinnen er en serøs membran som strekker den indre overflaten av bukhulen og bekkenet, og dekker også de indre organene inni dem. Peritonitt er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Hva er årsakene og symptomene på peritonitt? Hvordan går behandlingen? Hva er komplikasjonene?
Bukhinnen er fysiologisk et sterilt miljø, når bakterier fra fordøyelseskanalen, irriterende stoffer, fremmedlegemer eller fysiologiske væsker som blod, urin, galle eller bukspyttkjerteljuice kommer inn i den, kan peritonitt utvikle seg, noe som er en direkte trussel mot menneskelivet. og krever akutt medisinsk inngrep.
Peritoneum: konstruksjon
I menneskekroppen består bukhinnen av to plakk. Den første er parietal peritoneum (dekker bukveggen fra innsiden), den andre er den viscerale peritoneum (dekker organene i bukhulen og bekkenet).
Mesenteriet er der parietal peritoneum forbinder med det viscerale peritoneum.
Bukhulen er et naturlig rom mellom bukhinnen i bukhinnen som er fylt med en liten mengde væske.
En tilstand som involverer produksjon og opphopning av overflødig ascites kalles ascites.
Peritoneum: punktering av bukhulen
Paracentese, eller punktering av peritoneal hulrom, er en diagnostisk test som involverer oppsamling av ascitesvæske til undersøkelse. Det kan også utføres for å redusere spenningen til integrene og lindre ubehaget hos en pasient som lider av ascites.
Før du starter prosedyren, er det nødvendig å palpere pasientens mage, bestemme grensene for væsketilstedeværelse og bestemme punkteringsstedet.
Ved vanskeligheter anbefales det å utføre en ultralyd av bukhulen med radiologi som markerer stedet der nålen skal settes inn.
Før prosedyren, bør du vaske og desinfisere hendene og bruke sterile hansker grundig og desinfisere punkteringsstedet.
Bruk av lokalbedøvelse er ikke nødvendig, men det øker pasientens komfort under inngrepet.
Punktering er laget med nålen vinkelrett på hudoverflaten, vanligvis 1/3 av avstanden mellom venstre eller høyre øvre iliac ryggrad og navlen.
Den oppsamlede ascitesvæsken skal sendes til laboratoriet for grunnleggende tester og dyrking av væsken på aerobe og anaerobe medier.
I tilfelle av ascitesvæskeutslipp i løpet av ascites, er det nødvendig å registrere den nøyaktige mengden væske som er oppnådd og bestemme om mulig albumintransfusjon.
Bukhinne: organer i og utenfor bukhinnen
Organene som er plassert i bukhulen til mennesker er delt i henhold til deres posisjon i forhold til bukhinnen, i intraperitoneale organer.
De intraperitoneale organene inkluderer en del av spiserøret, magen, en del av tolvfingertarmen, tynntarmen (jejunum og ileum), leveren og galleblæren, vedlegg, en del av tykktarmen (cecum, tverrgående tykktarm, sigmoid kolon), milt, livmor og eggstokkene og egglederne. De er fullstendig dekket av lamineringen av det viscerale bukhinnen.
På den annen side inkluderer de ekstraperitoneale organene urinblæren, nyrene og urinlederne, binyrene, bukspyttkjertelen, en del av tolvfingertarmen og et fragment av tykktarmen (stigende tykktarm, synkende tykktarm, del av endetarmen).
Les også: MISTESMER - Hva kan magesmerter bety? AKUTT UTSLIPP: årsaker, symptomer og behandling av den såkalte akutte magesmerter Magesmerter hos barn: årsaker, diagnose, behandlingPeritonitt
Peritonitt er en vanlig årsak til en akutt mage. Det er oftest forårsaket av tilstedeværelse av forurenset væske i bukhulen eller inntrengning av patogener og irriterende stoffer.
Det er flere divisjoner av peritonitt, hvorav den mest populære er primær og sekundær, akutt og kronisk, begrenset og diffus, samt smittsom og kjemisk.
Den desidert vanligste er akutt sekundær purulent peritonitt.
De kliniske symptomene som pasientene presenterer inkluderer:
- vedvarende, alvorlige magesmerter
- økt magemuskeltonus
- flatulens
- avskaffelse av tarmperistaltikk
- avføringsforstyrrelse
- kvalme
- oppkast
- feber
- frysninger
Pasienter er ofte rastløse, bleke og svette. De puster ofte, har rask hjertefrekvens og lavt blodtrykk.
Magesmerter forverres under bevegelse, og det er derfor typisk for pasienter med peritonitt at den står på siden med bøyde underben.
Peritonitt: årsaker
De vanligste årsakene til peritonitt inkluderer forstyrrelse av mage-tarmkanalen, komplisert av mathelling i bukhulen, vanligvis i løpet av akutt blindtarmbetennelse, perforering av magesår eller duodenal magesår, tarmnekrose forårsaket av emboli eller tromb i mesenteriske kar, traumer eller kirurgi.
Peritonitt kan også være forårsaket av betennelse i appendages, sykdommer i gallegangene og sykdommer i bukspyttkjertelen. Det hender at peritonitt oppstår uten en klar pause i mage-tarmkanalen og en klar infeksjonskilde - da kalles det spontan peritonitt.
Peritoneal symptomer
Peritoneal symptomer presenteres av pasienter som utvikler irritasjon eller betennelse i bukhinnen. De bør undersøkes hos alle pasienter som kommer til legen på grunn av alvorlige magesmerter, som ofte ledsages av gass- og avføringsforstyrrelser, kvalme, oppkast og økt muskeltonus i den fremre bukveggen (kalt et bordlignende underliv). Blant de peritoneale symptomene skiller symptomet til Blumberg, Rovsing og Jaworski seg ut.
- Blumbergs symptom
Blumbergs symptomtest utføres med pasienten liggende på ryggen. Den består i å presse pasientens bukvegg dypt med fingertuppene og raskt rive dem oppover. Et positivt symptom er beskrevet når smerter oppstår når trykket på fingrene plutselig frigjøres.
- Rovsing symptom
Studien av Rovsing-symptomet utføres med pasienten liggende på ryggen. Den består i langsom komprimering av pasientens bukvegg med fingertuppene, og beveger dem fra venstre iliac fossa til området av venstre hypokondrium. Formålet med testen er å øke trykket til gassene som er tilstede i tykktarmen og å strekke den.
Et positivt Rovsing-symptom er beskrevet som forekomsten av alvorlig smerte i området av høyre iliac fossa, noe som kan indikere blindtarmbetennelse og krever ytterligere diagnose av magesmerter i denne retningen.
- Jaworskis symptom
Undersøkelsen av Jaworskis symptom utføres med en pasient som ligger på ryggen. Den består i å løfte høyre underekstremitet rett i kneleddet, trykke pasientens bukvegg rundt høyre iliac fossa og sakte senke lemmen.
Et positivt symptom på Jaworski er beskrevet når smerter dukker opp mens du senker det rette benet. Det kan være et tegn på blindtarmbetennelse, og en pasient som presenterer dette symptomet krever ytterligere diagnose av magesmerter i denne retningen.
Peritonitt: årsaker
Fordøyelsesinnholdet som frigjøres fra mage-tarmkanalen irriterer bukhinnen og forårsaker en betennelsesreaksjon. En proteinrik, ekssudativ væske begynner å akkumuleres i bukhulen.
Avhengig av pasientens helsetilstand og effektiviteten til immunforsvaret, kan den inflammatoriske prosessen bare være begrenset til bukhinnen (begrenset peritonitt utvikler seg) eller spre seg (dette kalles diffus purulent peritonitt) og involvere fjerne organer gjennom spredning av bakterier gjennom blodkar, føre til følgelig til sepsis og multiorgansvikt syndrom.
Peritonitt: komplikasjoner
Peritonitt er en tilstand av umiddelbar livstruende tilstand og har mange alvorlige komplikasjoner, og det er derfor det er så viktig å raskt, nøyaktig diagnostisere og implementere effektiv behandling, vanligvis kirurgisk.
De vanligste komplikasjonene av peritonitt inkluderer lokale komplikasjoner som intraperitoneal abscesser og sammenvoksninger (som kan føre til utvikling av tarmobstruksjon) og sepsis, samt multiorgansvikt syndrom, som kan føre til døden.
Diffus peritonitt
- symptomer
Symptomene som ofte presenteres av pasienter med diffus peritonitt inkluderer kvalme, oppkast og magesmerter. Etter hvert som tiden går, stopper gass og avføring, magen blir mer smertefull, oppblåst og anspent, og peristaltikken blir vanskeligere og vanskeligere å høre.
På grunn av den økende smerten, ligger pasientene på sengene i en stilling, med underbenene bøyd i hofte- og kneleddene, noe som reduserer magemuskelspenningen. Peritoneale symptomer dukker opp og magen blir planke.
Pasienten bør innlegges på sykehus og undersøkes nøye, fordi uten medisinsk inngrep og passende behandling kan pasientens helse forverres raskt, lide av dehydrering, blodtrykksfall, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.
Feil diagnostisert og ubehandlet diffus peritonitt kan føre til septisk sjokk, som er en medisinsk nødsituasjon.
- diagnostikk
Enhver pasient der legen mistenker diffus peritonitt hos, bør utføre en laboratorieblodprøve så snart som mulig.
Riktig diagnose bør indikeres med økte parametere for betennelse (leukocytose, CRP, procalcitonin) og forstyrrelser i vannet og elektrolyttbalansen (spesielt unormale nivåer av natrium og kalium i blodet).
Nødvendige bildebehandlinger som skal utføres hos alle pasienter med alvorlige magesmerter inkluderer røntgen og ultralyd i bukhulen.
De bekrefter tilstedeværelsen eller utelukkelsen av gastrointestinal perforasjon (gass under membranens kupler), gastrointestinal obstruksjon (flere nivåer av væske i tarmene synlige) eller akutt pankreatitt eller akutt kolecystitt som kilde til peritonitt.
- differensiering
Diagnosen diffus peritonitt er ikke lett selv for en erfaren lege.Alvorlige magesmerter bør alltid skille seg fra akutte magesykdommer, blindtarmbetennelse, så vel som gynekologiske tilstander, slik som cyste-vridning i eggstokkene, brudd eller ektopisk graviditet.
Magesmerter, kvalme, oppkast og forstyrrelser i peristaltikken kan også forekomme i løpet av akutt pankreatitt eller akutt kolecystitt. Det er viktig å huske på eldre, spesielt diabetikere, der peritonitt kan være mildt symptomatisk.
- behandling
Behandling for diffus peritonitt avhenger av årsaken som forårsaket det. Ofte er det en kirurgisk prosedyre på grunn av forekomst av gastrointestinal perforering og lekkasje av matinnhold i bukhulen, støttet av antibiotikabehandling med et bredt spekter av aktivitet.
Spontan bakteriell peritonitt
Spontan bakteriell peritonitt (SBP) er en sjelden tilstand forårsaket av bakteriell infeksjon i ascitesvæsken som akkumuleres i bukhulen.
Det er en hyppig komplikasjon hos personer som lider av ascites, ofte forårsaket av bakterier fra menneskets fordøyelseskanal: E coli, grampositive kokker (Enterococcus faecalis), Serratia og patogener av slektene Klebsiella, Proteus og Pseudomonas.
- diagnose
De vanligste symptomene som presenteres av pasienter med idiopatisk bakteriell peritonitt inkluderer feber, frysninger, manglende appetitt og magesmerter.
Det er viktig å utføre bildebehandlingstester og sjekke om det er en synlig infeksjonskilde i bukhulen, noe som er en tilstand for diagnose av spontan betennelse (i nærvær av perforering eller peritoneal abscess kalles det sekundær peritonitt).
Under den fysiske undersøkelsen bestemmer legen tilstedeværelsen av peritoneal symptomer. For å fastslå diagnosen er det nødvendig å samle ascites for laboratorieundersøkelse og å dyrke materialet med oksygen og anaerober.
Tilstedeværelsen av mer enn 250 nøytrofiler (nøytrofiler) i 1 mm3 væske bekrefter innledende mistanker.
- behandling
Den mest effektive behandlingen for idiopatisk bakteriell peritonitt er bruk av bredspektret antibiotika. Innleggelse på sykehus og administrering av intravenøs medisinering er ofte nødvendig. Terapien bruker 3. generasjons cefalosporiner (f.eks. Cefotaksim) eller fluorokinolonantibiotika (f.eks. Ciprofloxacin)
- prognose
Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt forverrer prognosen for pasienter med ascites betydelig.
Differensiering av spontan og sekundær bakteriell peritonitt basert på resultatene av laboratorieundersøkelse av ascitesvæske ("Interna Szczeklika. Manual of interne sykdommer")
| RIKLIG BAKTERIELL ITITALISME | SEKUNDÆR BAKTERIELL ITITALISME | |
| Neutrofiler (i mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukose (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protein (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterie | Aerob (vanligvis 1 patogen) | Aerob og anaerob (blandet flora) |
Tuberkuløs peritonitt
Tuberkuløs peritonitt er en svært sjelden sykdom. Det påvirker vanligvis ikke bare bukhinnen, men også andre organer i mage-tarmkanalen og er vanskelig å diagnostisere selv for en erfaren lege.
De karakteristiske symptomene på gastrointestinal tuberkulose er ikke beskrevet i litteraturen. Pasienter kan oppleve utilsiktet vekttap, tap av appetitt, diaré, magesmerter, feber og ascites.
Aseptisk (kjemisk) peritonitt
Kjemisk peritonitt er forårsaket av den irriterende effekten av et stoff på serosa med tilhørende utvikling av en betennelsesreaksjon i kroppen.
De vanligste årsakene til denne tilstanden inkluderer lekkasje av galle (galle peritonitt), magesaft, bukspyttkjerteljuice, urin, avføring eller blod i det sterile bukhulen, på grunn av forstyrrelse i mage-tarmkanalen, fordøyelseskanalene eller blodårene.
Ikke gjør detPeritonitt - Ikke ta smertestillende
Så snart symptomer på peritonitt dukker opp, bør ambulanse tilkalles så snart som mulig. Inntil en medisinsk konsultasjon, bør man ikke ta medisiner (smertestillende eller diastolisk) alene, da de kan uskarpe bildet av sykdommen, og dermed forsinke riktig diagnose og behandling.
