Innføringen av et nytt kreftbehandlingssystem, kjent som onkologipakken, ble ledsaget av høye mål: å redusere køer, implementere en rask diagnostisk vei og løfte grensene for finansiering av onkologitjenester. Det skulle være greit. Hvordan er det i praksis?
I Polen er antall pasienter med kreft som kan helbredes, mye lavere enn i de fleste europeiske land, noe som skyldes sen diagnose. Denne situasjonen skulle endres med onkologipakken som ble introdusert 1. januar 2015. Har det endret seg? Meninger fra leger og pasienter om denne saken er forskjellige. Noen mener at det er bra at pakken til og med har startet. Andre kaller det et lovlig søppel og påpeker mangler. Fordi det viser seg at forutsetningene for pakken i mange tilfeller ikke samsvarer med pasientenes behov og sykehusenes evner.
Onkologipakke: ny behandling
Det første trinnet for å starte diagnostikk og behandling som en del av rask onkologisk terapi er et besøk hos en primærlege (POZ), som vil vurdere pasientens symptomer og om nødvendig bestille passende tester. Hvis han på dette grunnlag mistenker kreft, vil han henvise pasienten til en spesialist som er kompetent for lokalisering av kreften eller til en onkolog.
- Onkologipakken betjener ikke pasienter, leger eller sykehus - sa prof. Romuald Krajewski, visepresident for Supreme Medical Chamber. - Den serverer det nasjonale helsefondet.
Han vil også utstede et onkologisk diagnose- og behandlingskort (DiLO). Det kan også utstedes av en spesialist i poliklinisk spesialistomsorg eller av et sykehus hvis kreft oppdages i disse anleggene. Pasienter som ble diagnostisert før 1. januar 2015 kan også få kreftdiagnose og behandlingskort. Det vil bli utstedt av en lege med ansvar for onkologisk behandling. Kortet skal gjøre det lettere for pasienten å navigere i det nye medisinske pleiesystemet, fordi det fungerer som en henvisning som muliggjør initiering av behandlingen som en del av rask onkologisk terapi. Kortet dokumenterer hele prosessen med diagnose og behandling, inntil den er tilbake til primærlegen etter behandlingen.
Behandlingsplanen utarbeides av et råd for å møte innen 2 uker etter pasientens innleggelse på sykehuset. Rådet består av spesialister innen mange felt innen onkologi og hematologi, radiologer, radioterapeuter, generelle eller onkologiske kirurger, røntgenspesialister, samt sykepleier, psykolog eller annen medisinsk arbeider. Dette teamet bestemmer metoden for kirurgisk behandling, cellegift eller strålebehandling, etablerer en behandlingsplan og utpeker en koordinator, dvs. en person som vil ivareta pasientene i løpet av diagnosen og behandlingsprosessen.
En fordel for pasienter som gjennomgår cellegift eller strålebehandling, som var innlagt på sykehus fordi de bodde langt fra sykehuset, vil være muligheten for overnatting på vandrerhjem nær sykehuset. Legen vil avgjøre om pasienten kan bo på vandrerhjemmet, med tanke på pasientens helsetilstand. Sykehuset kan også tilby transport fra vandrerhjemmet til anlegget der pasienten blir behandlet, og kostnadene for overnatting og transport vil bli dekket av Nasjonalt helsefond.
Diagnostisk hurtigvei: 9 uker og ingen grenser
Diagnostikk som en del av onkologipakken består av flere trinn. Fra det øyeblikket en pasient blir satt på ventelisten til konsultasjonen, bør det ikke ta mer enn 9 uker å stille en diagnose. Forfatterne av pakken spådde
at en pasient med mistanke om kreft vil vente maksimalt 2 uker i løpet av de første 5 ukene på en avtale og på testene som er bestilt som en del av den første diagnosen. Basert på oppnådde resultater, vil spesialisten bekrefte eller ekskludere sykdommen. Hvis diagnosen er ugunstig, vil den bli undersøkt de neste 4 ukene som en del av grundig diagnostikk, som gjør det mulig å bestemme svulstfasen. En ekstra uke er ment for utvidelse av diagnostikk som kreves av tumorens spesifisitet eller på grunn av at pasienten overføres til et annet anlegg.
Med innføringen av pakken forsikrer Helsedepartementet at de eksisterende grensene for diagnose og behandling av onkologiske sykdommer ble løftet. Det er utviklet egne lister over onkologiske pasienter. Avskaffelsen av grensene har også oversatt til utvidelse av diagnostiske krefter hos primærleger. De er nå i stand til å henvise for flere tester innen hematologi, biokjemi, serumimmunologi, elektrokardiografi, ultralyd og spirometri. Evalueringen av resultatene av disse testene er å bekrefte eller utelukke behovet for å besøke en spesialist og øke sjansen for raskere påvisning av neoplastiske endringer.
Hva plager leger?
Brevene som ble sendt av leger fra hele landet til Supreme Medical Chamber viser at funksjonen til pakken ikke oppfyller hovedmålene, dvs. å forkorte køer, løfte grenser for finansiering av onkologi og legge til rette for diagnostikk og behandling. Videre reiser det nye problemer ikke bare for kreftpasienter, men også for andre pasienter.
- Onkologipakken må tilbakestilles. Du kan legge igjen 5 eller 10 prosent av det som må avgjøres ved lov. Resten skal gis til folk å gjøre og hvordan de gjør det, sier prof. Jacek Jessem, en verdenskjent polsk onkolog.
Køene til fastlegene har blitt mye lengre, fordi det tar en lege cirka 45 minutter å utstede et DiLO-kort til en pasient. Dette er fordi IT-systemet fryser. Uten internettilgang, f.eks. Under hjemmebesøk, kan ikke legen utstede kort. Tidligere hadde pasienter råd når det var nødvendig. I pakken beordres han til å bli utnevnt i alle fall. - På sykehuset mitt var koordinator den behandlende legen, som pasienten kunne henvende seg til når som helst - sa prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, avdelingsleder og klinisk avdeling for strålebehandling ved Warmian-Masurian Oncology Center i Olsztyn.
- For tiden er koordinatoren en person som ofte ikke klarer å svare på pasientens grunnleggende spørsmål. Vi behandler som i fjor, men nå må vi tilpasse oss byråkratiske krav. - Onkologikortet som vi skal fylle ut er et elektronisk og papir-system - sier prof. Tuft. - Den har 8 sider. Det elektroniske systemet er blokkert, det tar ikke hensyn til endringer eller ny informasjon. Og et notat til om rådet. De var alltid organisert, men i henhold til gjeldende regler forårsaker de forvirring.
Det verste er imidlertid at pasienten ikke lenger kan testes etter konsultasjonen som fullfører diagnoseprosessen. De som må utføres i tillegg er på sykehusets bekostning. Pakken inkluderer dem ikke. Imidlertid viser praksis at en konsultasjon bør finne sted, for eksempel etter operasjon, når videre behandling kan etableres, kan ytterligere tester bestilles og muligheten for utvinning kan vurderes. Pakken gir heller ikke pasientens retur til poliklinisk behandling. Effekt? - han er fiktivt innlagt på sykehuset.
Les også: Kø- og onkologipakke - enklere tilgang til behandling? Vil du ha bedre? Betal to ganger - absurditeter i helsevesenet BLÆREKREFT - annenhver pasient dør. Vil onkologipakken endre det? ViktigHva inkluderer ikke onkologipakken?
Pakken gir ikke finansiering av operasjonen som er nødvendig for å bekrefte hjernesvulst, nyre, bukspyttkjertel, retroperitoneal svulst eller abnormiteter i buklymfeknuter i fravær av forstørrede perifere noder. Personer som er diagnostisert på interne, akutte, nevrologiske, ENT eller tannlege avdelinger blir ikke tatt hånd om av pakken. Pakken inkluderer ikke sykdommer som ikke kan bekreftes ved histopatologisk undersøkelse (nyrer, testikler, førstegangskreft i blæren, binyrene) eller endringer hvis histopatologiske bilde er tvetydig, svulster med ukjent primærfokus og de med metastaser i lymfesystemet, kreft hud (unntatt melanom) og ondartede svulster i bløtvev hos voksne (f.eks. sarkomer). Pakken inkluderer ikke palliativ behandling, enteral eller parenteral ernæring etter onkologiske prosedyrer, blodtransfusjon og behandling med blodprodukter. Pakken inkluderer ikke finansiering av PET-undersøkelse, som er preget av påvisning av omtrent 90% av onkologiske sykdommer. Pasienter med to kreftformer kan ikke bruke pakken. Hvis pasienten har fått diagnosen lungekreft, kan den diagnostiseres som en del av pakken. Når det viser seg under den utvidede diagnosen at han også har tykktarmskreft, kan den behandles, men bare utenfor pakken. Merkelige regler gjelder for personer som har fått tilbakefall. Selv om det er kjent hvorfor helsen deres har forverret seg, er det viktig å ta alle testene på nytt og gå hele veien.
Og virkeligheten skriker
Helsedepartementet er taus om suksessene og feilene med onkologipakken. Men evaluering av utøvere og pasientene selv gir mer informasjon om effekten av implementering av onkologipakken. Etter 70 dagers drift av pakken ble det avholdt en konferanse 12. mars på Supreme Medical Chamber (NIL), hvor leger og pasientrepresentanter deltok. Deres synspunkter var langt fra glade for å forbedre kreftomsorgen.
Ewa Borek, president for My Patients Foundation, sa at pakken bare delvis oppfyller pasientenes behov. Det er ingen informasjon om kvaliteten og effektiviteten til kreftbehandling i individuelle sentre. Informasjon om ventetiden for fordeler under pakken fungerer ikke, det er ingen koordinering av behandlingen innen hele helsevesenet: POZ, AOS, sykehus og palliativ behandling. Systemet sporer ikke skjebnen til pasienter. Derfor er det vanskelig å forvente at pakken uten alvorlige justeringer vil forbedre tilgjengeligheten og effektiviteten av kreftbehandling i Polen.
- I dagens system er pasienten som en ping-pong-ball - sa Piotr Piotrowski fra stiftelsen 1. juni. - Det overføres fra primærhelsetjenestelege til spesialist og omvendt. Dette er fordi en spesialist, selv om han er en onkolog, kan utstede kortet etter å ha bekreftet mistanken med histologiske tester, mens fastlegen kan gi det til pasienten så snart han mistenker kreft. Det tar ikke noe geni å se at dette vil ta lengre tid før behandlingen begynner. I Lodz-klinikken min i Osiedle Dąbrowa vil du vente 3 uker på en avtale med en primærlege, og hvis du er mer heldig - 2.
ViktigEn pakke med absurditeter?
I et brev sendt til NIL skrev en lege fra Silesia at i pasienten der han jobber, kan en pasient mistenkt for å ha kolorektal kreft ikke bli undersøkt i et poliklinisk system. Han må gå til sykehuset der han skal ha koloskopi. Dessverre blir ikke undersøkelsen utført på denne måten redegjort for i onkologipakken, noe som betyr at hurtigveien er brutt.
Et annet eksempel fra Silesia: En pasient som er diagnostisert med kolorektal kreft, må vente 2-3 uker etter at prøvene er tatt for et histopatologisk resultat. Bare på dette grunnlaget vil han bli henvist til kirurgi. På grunn av pasientens helse ble han operert umiddelbart. Pakken ble ikke overholdt, muligens reddet livet hans.
Pakken er fjern fra logikk og medisinsk praksis. Svulster i nyrene, testiklene eller blæren fjernes etter avbildning (CT, USG, cystoskopi) og uten histopatologisk evaluering av materialet. Teoretisk kan pasienten ha et DiLO-kort, men når man prøver å avgjøre diagnostikk og behandling, avviser systemet en slik handling, og kostnadene dekkes av sykehuset fra egne ressurser.
Finansiering uten finansiering
Det ser ut til at onkologipakken ble utformet på en slik måte at den begrenset ubegrensede tjenester. Dette fremgår av metoden for regnskapsføring av onkologiske tjenester under onkologipakken.
- Erfaringen så langt viser at onkologipakken ikke betjener pasienter, leger eller sykehus - sa prof. Romuald Krajewski, visepresident for NIL. - Den serverer det nasjonale helsefondet. Dette er fordi det foreslåtte systemet ikke er tilpasset medisinsk praksis og til den mengden situasjoner der en person med kreft befinner seg. Hvis noen utvikler en hjertesykdom eller knekker et ben, er de ute av hurtigløpet. Må vente i en annen linje. Tjenesteleverandøren taper penger fordi han ikke nådde fristen da alle testene skulle utføres. Pasienten må behandles i samsvar med byråkratiske prinsipper, og ikke med reglene for medisinsk kunst, for at sykehuset skal motta betaling for behandlingen. Praksisen med å regnskapsføre fordeler fra National Health Fund viser tydelig hvem som hadde nytte av pakken. På et av de pommerske sykehusene, av de første 51 pasientene som ble avgjort med DiLO-kortet, spurte Nasjonalt helsefond ut 50, så det ga penger til en pasient. På et sykehus i Schlesien, av 280 krefttilfeller, ble bare fire avgjort under pakken.
ViktigSom forklart av National Health Fund ...
Forvirrede leger sender hundrevis av brev til National Health Fund for å kunne løse situasjonen til spesifikke pasienter. Svarene som er oppnådd er bisarre, pinlige og overbeviser om at tjenestemenn heller ikke aner hvordan onkologipakken skal fungere. Her er noen spørsmål.
"På sykehuset, da jeg skrev inn informasjon på pasientens DiLO-kort, godtok ikke systemet passordet mitt i flere timer. Da jeg skrev inn assistentens navn og etternavn - fungerte systemet umiddelbart. Hvordan er dette mulig?" I svaret fra National Health Fund leser vi: "Hvis en lege har et dobbelt etternavn, hender det at systemet krasjer".
"Hva skal en lege legge inn på kortet i tilfelle palliativ behandling?" Svar: "Humanitær oppgivelse av å informere pasienten om den uhelbredelige tilstanden."
Det er mange flere lignende spørsmål og uvanlige svar. Men det er ikke poenget. I mange situasjoner venter pasienter på diagnose og behandling. Selv med stor vennlighet er onkologipakken et skudd i kneet til helseavdelingen. Det er synd at leger, og fremfor alt pasienter, og ikke bare de onkologiske, også hadde godt av det.
månedlig "Zdrowie"
