Radikulopati, radikulær neuritt, radikulært syndrom - dette er forskjellige begreper som angir nerverotssykdommer forårsaket av kronisk trykk i ryggraden eller dens nærhet. Hva er årsakene og symptomene på radikulopati? Hvordan blir hun behandlet?
Radikulopati (radikulitt, radikulitt, radikulitt) er irritasjon eller skade på nerverøttene som et resultat av patologiske endringer i ryggraden. Hva er nerverøtter? Spinalnerver avgår fra ryggmargen, hver av dem dannet av nerverøtter (radix nervi spinalis), ofte kalt "nerverøtter". På høyden av hvert mellomvirvelløse rom avgår fire røtter: to ventrale røtter (inneholder motorfibre) og to dorsale røtter (inneholder sensoriske fibre). Det er 31 par ryggradsnerver:
- cervical nerves C1-C8 (8 par)
- Th1-Th12 thorax nerver (12 par)
- lumbale nerver L1-L5 (5 par)
- sakrale nerver S1-S5 (5 par)
- Co1 coccygeal nerver (1 par)
Radikulopati: årsaker
- herniasjon av mellomvirvelskiven er den vanligste årsaken til radikulopati
- beinendringer i løpet av revmatoid artritt eller slitasjegikt, osteofytter, svulster
- pasienter med diabetes kan klage over gnagsmerter i thorax-ryggraden, som er en radikulopati
- mykose, borreliose, syfilis
- herpes zoster-virusinfeksjon (Herpesvirus varicella zoster) - forårsaker vanligvis smertefull radikulopati med tap av følelse
Radikulopati: symptomer
Avhengig av hvor patologien er, påvirker symptomene forskjellige områder av kroppen, de inkluderer:
- smerter av skarp og gjennomtrengende natur, vanligvis ensidig, som utstråler langs dermatomen
- sensoriske forstyrrelser (parestesi, dysestesi)
- motoriske underskudd
Radikulopati: typer
Inndeling av radikulopati ved lokalisering:
- radikulopatier i korsryggen
Vi kan ofte komme over begrepet "isjias", som dekker et sett med symptomer relatert til kompresjon / irritasjon av isjiasnerven eller nerverøttene som forbindelsen oppstår fra (L4, L5, S1 radikulopati). Pasienter klager over smerter i ryggområdet, underekstremitet, nummenhet i underbenet eller foten og svakhet i underekstremitetens muskler. Det kan også være en svekkelse av kneet eller ankelrefleksen. Rumpesmerter og muskelkramper er vanlige. Pasienter har også en tendens til å refleksivt flytte torso til den ene siden for å avlaste ryggraden.Ved fysisk undersøkelse viser de fleste et positivt Lasegue-symptom (manglende evne til å heve den rette underbenet mens du ligger). Når det er trykk på nivået av cauda equina, kalles det "cauda equina syndrom" og symptomene ledsages av tarm- og blæresymptomer av varierende intensitet. En slik tilstand krever akutt behandling, ofte nevrokirurgisk!
Ved differensialdiagnosen bør følgende tas i betraktning: lumbal bursitt, lumbal fibromyalgi, leddgikt, patologier i korsryggen, korsryggsmerter.
- cervikale radikulopatier
Symptomer inkluderer nakkesmerter, som avhengig av skadegrad kan utstråle til øvre lem. Pasienter rapporterer også ofte om smerter i den interscapular regionen. I tillegg er det nummenhet, sensoriske tap og bevegelsesforstyrrelser i nakke og øvre lemmer. Retting og rotasjon av nakken ved å redusere størrelsen på intervertebral foramen, kan gjøre symptomene verre (Spurlings symptom). Smerter i nakke og øvre lem bør skilles fra: cervikal myelopati, karpaltunnelsyndrom, rotator mansjettforstyrrelse, neoplastisk prosess, herpes zoster, øvre thorax utløpssyndrom, neuralgisk muskelatrofi og hjerteinfarkt. Når du samler intervjuet, må du være nøye med på tilstedeværelsen av alarmsymptomer som kan tyde på en alvorlig patologi. Medfølgende generelle symptomer: feber, vekttap kan være et symptom på en pågående neoplastisk prosess. På den annen side kan nevrologiske symptomer fra øvre motorneuron, slik som: Babińskis symptom, Hoffmans symptom og gangforstyrrelser, være en manifestasjon av trykk på livmorhalsen, som krever kirurgisk dekompresjon.
Spesifikke former for radikulopati:
- smittsomme radikulopatier
- kløe er den vanligste formen for syfilis i nervesystemet. Opprinnelig utvikler den seg som hjernehinnebetennelse, og etter 10-20 år med vedvarende infeksjon fører det til omfattende ødeleggelse av de bakre røttene. Resultatet er en rekke karakteristiske symptomer: skuddsmerter, spesielt uttrykt i underekstremiteter, ataksi, blæreforstyrrelser, Argyll Robertsons pupiller, areflexia, tap av proprioceptiv følelse, Charcot ledd, trofiske sår, sensoriske forstyrrelser (frysing, nummenhet, prikking). Diagnosen bekreftes av tilstedeværelsen av antistoffer mot T. pallidum, som finnes hos alle pasienter med CNS-syfilis. Behandlingen består av intravenøs administrering av Penicillin G i en dose på 2-4 millioner enheter hver fjerde time i 10-14 dager
- polyradikulopati hos HIV-infiserte pasienter - i det sene stadiet av HIV-infeksjon, når CD4-celletallet faller under 200 celler / ul, utvikler pasienten livstruende opportunistiske infeksjoner. De tillater diagnostisering av ervervet immunmangelsyndrom - AIDS. En av patogenene som forårsaker slike infeksjoner er cytomegalovirus (CMV). Kan føre til polyradikulopati. Det kliniske bildet inkluderer: rask smerteutbrudd og parestesi i underekstremiteter og perineale område, urinretensjon, progressiv parese av underekstremiteter. Hvis ingen behandling blir tatt, oppstår døden innen 6 uker etter symptomene. Bruk av ganciklovir kan gi forbedring, men bare hvis vi starter behandlingen tidlig nok.
- traumatisk radikulopati
Sammenlignet med andre ryggradsnervestrukturer inneholder røttene mindre kollagen og ingen perineurale og epineurale kapper. Dette skyldes deres lave strekkfasthet. En nerverot kan være løsrevet fra et alvorlig trekkstraume. De fremre røttene er mer utsatt for skade på grunn av den tynnere dura mater-skjeden. Oftest er det en løsrivelse i livmorhalsområdet. I de fleste tilfeller fører dette til utvikling av en av to kliniske syndromer:
- Erb-Duchenne parese - assosiert med lammelse av musklene som er innerveret av C5- og C6-røttene (supraspinatus, subcapsular, deltoid, biceps), effekten er armens sag langs brystet i intern rotasjon og forlengelse i albueleddet, den vanligste årsaken er motorsykkelulykker imidlertid blir slik lammelse også observert hos nyfødte som et resultat av obstetriske prosedyrer.
- Dejerine-Klumpke parese - forårsaket av lammelse av musklene innervert av C8 og Th1 røttene, det er parese og atrofi av de indre musklene i hånden med den karakteristiske "klohånden", en slik skade kan oppstå som et resultat av et fall fra høyden mens du griper tak i et utstikkende objekt for å unngå å falle.
Radikulopati: en diagnose
Tester som kan bidra til å diagnostisere radikulopati:
- Røntgen - nytten av røntgenundersøkelsen er begrenset, ofte er det ikke mulig å visualisere lesjonene, men det er verdt å vurdere røntgen hvis det er mistanke om brudd eller metastatiske lesjoner
- EMG (elektromyografisk undersøkelse) - lar deg vurdere tilstanden til hver av ryggradsnervene og pleksusene, indikerer plasseringen av endringene og lar deg bestemme om akutte endringer utvikler seg
- MR (magnetisk resonansavbildning) - er svært effektiv hos pasienter med uttalte radikulære symptomer og lar deg vanligvis finne den strukturelle årsaken til radikulopati
- myelografi etterfulgt av CT (computertomografi) - er den mest følsomme metoden, men på grunn av dens invasivitet bør det ikke være en førstelinjegruppe og utføres hovedsakelig i kontraindikasjoner mot MR
Radikulopati: behandling
Det første trinnet er å kontrollere smerte og betennelsesprosessen. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og medisiner som slapper av skjelettmuskulaturen brukes. Pasientens komfort forbedres ved å unngå stillinger som øker smerte. Når fasen med akutt betennelse er over, kan terapien utvides med tøyningsøvelser og øvelser som forbedrer bevegelsesområdet, massasjer og varme og kalde komprimeringer. Hvis behandlingen ikke fungerer, kan epidural nerveblokker (ved bruk av lokalbedøvelse og kortikosteroider) brukes. Det neste trinnet er kirurgi. Det skal imidlertid huskes at for å kvalifisere en pasient for nevrokirurgisk behandling, må kliniske symptomer være i samsvar med resultatene av bildebehandlingstester.
