Intervensjonell kardiologi er et av medisinområdene vi kan være stolte av. Vi er i forkant av Europa når det gjelder effektiv behandling av hjerteinfarkt. Vi snakker med prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervensjonell kardiologi muliggjør behandling av mange hjerte- og karsykdommer uten å åpne brystet, noe som gir leger mye profesjonell tilfredshet. Men det er enda viktigere for pasienter som ikke bare unnslipper døden, men også kommer seg raskere og kommer seg fullt ut. Vi snakker med prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Det kardiovaskulære systemet er som et hydraulisk system ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. I USA, der jeg jobber, sier vi at intervensjonelle kardiologer eller endovaskulære spesialister er rørleggere. Enkelt sagt betyr det at der et rør blir tett, må det trekkes ut. Hvis dette røret er i hjertet, har vi veldig lite tid til å åpne det for å forhindre skade på hjertemuskelen. Det hydrauliske systemet fungerer sammen med det elektriske systemet, som gjør at hjertet kan trekke seg sammen og derfor pumpe blod. Det er så figurativt, selvfølgelig.
- Hva er den svakeste og sterkeste siden av dette systemet?
R.S.K.: Hjerteangrep utvikler seg vanligvis mellom 8 og 10 am eller mellom 2 og 3 am. Avhengig av omfanget av hjerteinfarkt, har vi ca 2 timer på å redde. I løpet av denne tiden bør pasienten ankomme et spesialistsenter der "rørleggere" vil kunne åpne et tett koronarkar, gjenopprette blodstrømmen og dermed reversere skade på hjertemuskelen. Svakheten i hjertemuskelen er at hvis vi ikke griper inn raskt nok, vil skade på hjertet føre til elektrisk ustabilitet, utvikle ventrikelflimmer, og pasienten vil dø. Selv om det overlever, vil en stor del av hjertet dø, et stort arr vil danne seg og han vil utvikle iskemisk kardiomyopati. En person med en slik sykdom har et sviktende hjerte og er praktisk talt funksjonshemmet. Tidligere var den eneste frelsen for disse menneskene hjertetransplantasjon. Foreløpig har vi også andre muligheter for å redde disse pasientene.
- Hva er disse mulighetene?
R.S.K.: Da jeg kom til Polen etter 1990, besøkte jeg mange sykehus her. Jeg lærte av kollegene mine at selv om det er mange kardiologiske avdelinger i den såkalte provinser, mennesker dør masse av hjerteinfarkt. Så foreslo jeg kollegene mine å opprette intervensjonelle kardiologiske sentre i små byer, som ville behandle hjerteinfarkt på en moderne måte. Og fordi jeg har lært prinsippene og teknikken til stenting, oppfunnet av min venn, prof. Julio Palmaz, jeg ønsket at stenter også skulle brukes i Polen. Slik ble nettverket av hemodynamiske laboratorier opprettet, hvor liv kan reddes med relativt lite utgifter. Vi kan reversere effektene av et hjerteinfarkt, og etter en kort sykehusinnleggelse går pasienten tilbake til et produktivt liv.
Les også: Kardioversjon og defibrillering - hva er det? Forskjeller mellom kardioversjon og defib ... Polsk kardiologi - vi har grunner til å være stolte Invasiv kardiologi: behandlinger
- Hvor fikk du stentene dine fra? De var tross alt ikke i Polen på den tiden.
R.S.K.: Jeg tok dem med i en koffert fra USA. Mer enn en gang var pasienten på bordet og tollerne kontrollerte fremdeles bagasjen min. I 2001 publiserte vi resultatene av de medisinske observasjonene våre, som åpnet for stenter til polske sykehus. Over tid viste det seg at pasienter med metallstenter opplevde restenose, dvs. at karet lukket igjen. Med konvensjonelle stenter utvikler restenose seg hos 50-60% av pasientene, mens hos diabetikere hos 70%. Pasienten kom tilbake til oss. Derfor har vi jobbet med slike stenter som ville være bevæpnet med kardiologiske medisiner. Det virket, og fordelen med medisinbelagte stenter er at bare 1-2% av pasientene opplever restenose.
- Beskytter legemiddelstenter bare mot restenose?
R.S.K.: Legemiddelstenter løser pasientens helseproblemer hos 98%. I medisin er ingenting 100% sikkert.
- Hvordan vurderer professoren behandlingen av hjerteinfarkt i Polen?
R.S.K.: Jeg tror at dette er det beste behandlingssystemet i Europa og kanskje til og med i verden. Vanligvis går det 20-30 minutter fra de første symptomene på hjerteinfarkt til ankomst til sykehuset. I USA er vi glade når en syk når sykehuset innen en time. Hvis du får hjerteinfarkt, er det bare i Polen, fordi den syke har den beste sjansen for å overleve. Mye større enn i London eller Paris. De planlagte økonomiske kuttene vil ødelegge dette systemet. I Polen finansieres fortsatt ikke mange behandlinger, som allerede er standard i andre land, f.eks.rotablering - det vil si en prosedyre der du kan fjerne kar blokkert med forkalket aterosklerotisk plakk.
ViktigStenter redder ikke bare hjertet
Stenter kan implanteres ikke bare i kranspulsårene. Professor Radosław Stefan Kiesz implanterte en stent i halspulsåren - det var den tredje slike prosedyren i verden. Stenter kan også settes inn i iliac- eller nyrearteriene, og plasseres i de overfladiske benarteriene - men i dette tilfellet, på grunn av bevegelsene vi gjør mens vi går, fungerer andre teknikker for å rydde blodårene under kneet bedre enn stenter. De brukes også til behandling av hjerneslag.
- Du har utført den første akutte indikative angioplastikken i Polen. Husker du hvordan det var?
R.S.K.: Selvfølgelig, selv om det var for 30 år siden. På den tiden jobbet jeg på sykehuset i Pica Spartańska i Warszawa som seniorassistent for den daværende legen, Witold Różyła. En lege fra en tur til Zürich fra professor Andreas Gruntzig tok med seg flere katetre for ballongfartøy. Jeg var på vakt da, og alle sjefene våre tok seg av delegasjonen til veldig viktige mennesker som besøkte sykehuset. Ambulansetjenesten tok med seg en pasient hvis venn utførte kateterisering, men den høyre hjertearterien ble blokkert under inngrepet. Pasienten utviklet et massivt infarkt, mannen gikk inn i kardiogent sjokk. Jeg bestemte meg for å åpne arterien. Jeg satte et kateter i en kranspulsår, tok ballongen og dyttet den opp med oksygen. Arterien ble åpnet, infarkt snudde for øynene våre, huden ble rosa, pasienten klaget ikke over smerte. Jeg gjorde en koronar angiografi, men arteriestenosen var fortsatt alvorlig. Jeg likte det ikke, så jeg utvidet arterien med en annen ballong. Dagen etter ble jeg beskyldt for katetersvikt. Etter noen år fikk jeg vite av professor Gruntzig at jeg hadde utført verdens første kardiogene sjokkangioplastikk.
- Så det er verdt å investere i intervensjonell kardiologi?
R.S.K.: Selvfølgelig er det verdt det. Den reddet pasienten kan ikke bare fortsette sin profesjonelle karriere alene, men vil heller ikke motta pensjon og vil ikke være en byrde for familien. Det hender ofte at en syk person må tas hånd om av de nærmeste familiemedlemmene, som må bruke all sin tid til ham og slutte i jobben. Det er imidlertid viktig å huske at hver pasient er forskjellig og effektiv behandling er basert på å ta hensyn til disse individuelle behovene. Jeg hører stadig om å tilpasse behandlingen, men jeg ser det ikke i praksis. Jeg ser på situasjonen i Polen fra Texas-perspektivet, men dette gjør at jeg kan være objektiv. Hvis noen sier til meg at jeg bare skal bruke den gamle metallstenten fordi den er billigere, godtar jeg ikke den, fordi det er en uetisk handling mot bevisbasert medisin.
ViktigFærre dødelige hjerteinfarkt
For tjue år siden resulterte 25% av hjerteinfarkt i Polen i pasientens død. Nå har dødsraten falt til 5,6%. Dette er et veldig godt resultat - fjerde blant OECD-land, hvor gjennomsnittet er 7,8%. I sentrene konsentrert i de polsk-amerikanske hjerteklinikkene er dødeligheten peri-infarkt 1-1,5%. Når en pasient kommer sent til det hemodynamiske senteret og er i den såkalte kardiogent sjokk, dødeligheten overstiger 90%. Men leger er også i stand til å fjerne syke fra slike forhold. Så, bortsett fra stenting, er det nødvendig å bruke enheter som støtter sirkulasjon.
Medstifter og nestleder i representantskapet til American Heart of Poland. AHoP er de polsk-amerikanske hjerteklinikkene - et nettverk av over 20 spesialiserte avdelinger for intervensjonell kardiologi, kardiokirurgi og vaskulær kirurgi i Polen.
Anbefalt artikkel:
Moderne hjerterehabilitering: når, for hva og for hvem?månedlig "Zdrowie"
