Vagotomi og pyloroplasty er kirurgiske metoder for behandling av magesårssykdom. Vagotomi består i å kutte fibrene i vagusnerven som er ansvarlig for den nervøse fasen av magesaftutskillelsen. Pyloroplasty, derimot, er et snitt og syr deretter pylorus i bunnen av magen.
Vagotomi og pyloroplasty er prosedyrer som brukes i kirurgisk behandling av magesårssykdom for å eliminere faktorene som disponerer for dannelsen.
Indikasjonene for denne typen behandling er ineffektiviteten til konservativ behandling, tilbakefall av såret til tross for passende konservativ behandling, og forekomsten av komplikasjoner som sårperforering eller massiv sårblødning.
Når det gjelder kirurgisk behandling av magesårssykdom, er det viktigste å avbryte ledningsveiene i nervesystemet, og mer presist å kutte vagusnervestammen, som er ansvarlig for nervøs fase av magesyreutskillelsen.
Stammen vagotomi, selektiv og svært selektiv
Vagusnervestammen kan kuttes ved å utføre en ternær vagotomi, selektiv vagotomi eller svært selektiv (proksimal) vagotomi, som innebærer å kutte fibrene som innerverer parietalcellene.
- Stammen vagotomi og pyloroplasty
En vagotomi innebærer fullstendig skjæring av alle vagale trunker ved eller over øsofageal åpning av membranen.
Dette resulterer i denervering av parietale celler i magen og den pyloriske lukkemekanismen og det meste av bukhulen, noe som fører til gastriske motilitetsforstyrrelser. Som et resultat blir det nødvendig å utføre en prosedyre som forenkler gastrisk tømming, som forhindrer utvidelse av den antrale delen av magen og stimulering av gastrinsekresjon.
For dette formålet utføres pyloroplastikk, som består i å kutte pyloren i lengderetningen og sy kuttelinjen på tvers.
Hvis denne operasjonen ikke er mulig, kan gastrointestinal anastomose utføres. Det skal imidlertid huskes at tilbakefall av såret nesten alltid observeres etterpå.
I tillegg kan stammen vagotomi suppleres med eksisjon av den distale delen av magen (den såkalte antrektomi), hvor gastrin produseres, og fjerning av pylorus.
Dette skyldes at det letter gastrisk tømming og samtidig støtter vagotomieffekten - en betydelig del av cellene som produserer gastrin, som stimulerer utskillelsen av saltsyre, fjernes.
Deretter utføres en anastomose mellom magestubben og tolvfingertarmen (den såkalte Bilroth I-anastomosen).
Et alternativ til anastomose ved hjelp av Bilroth I-metoden er en anastomose etter Bilroth II-metoden eller ved bruk av Roux-sløyfen.
I Bilroth II anastomose er magen ikke forbundet med tolvfingertarmen, men med den proksimale sløyfen i jejunum. Denne typen anastomose anbefales spesielt i tilfelle betydelige arrdannelser i tolvfingertarmen.
Med Roux-en-Y anastomose tømmer peristaltiske bevegelser i tynntarmen mat og væske fra magen - dette reduserer utslippet av tynntarmens innhold i magen.
Denne typen anastomose er spesielt nyttig hos pasienter med sur refluks gastritt.
Anbefalt artikkel:
Når magesår må opereres
- Selektiv vagotomi og pyloroplastikk
En annen type vagotomi er selektiv vagotomi, som fører til fullstendig denervering av hele magen - fra membranen til pylorus.
Denne prosedyren etterlater innerveringen av bukhulen, men på samme måte som den avkortede vagotomien, forårsaker den denervering av den antrale "pumpen" og pylorus, noe som nødvendiggjør å supplere operasjonen med en prosedyre som letter tømming av magen.
For dette formålet utføres pyloroplastikk - en prosedyre som består i å lage et langsgående snitt i den pyloriske muskelmembranen og dens disseksjon.
Takket være selektiv vagotomi oppnås en fyldigere denervering av magen uten å forstyrre det parasympatiske systemet i andre mageorganer som bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren, tynntarmen eller den proksimale delen av tykktarmen.
- Svært selektiv vagotomi
Den siste typen vagotomi er svært selektiv vagotomi. Den består i å skjære langs den mindre krumningen i magen bare de grenene av vagusnerven som innerverer området til parietalcellene.
Dette gjør at antralpumpen og den pyloriske lukkemekanismen kan fungere skikkelig. Det er verdt å huske at denne typen kirurgi ikke utføres hos pasienter med nedsatt åpenhet av pylorus.
Total gastrektomi
I ekstreme tilfeller av magesårssykdom kreves fullstendig gastrektomi. Selv om såret ikke kan komme igjen etter en slik operasjon, observeres alvorlige metabolske forstyrrelser hos pasienter.
De inkluderer blant andre mangel på produksjon av den iboende faktoren som er nødvendig for binding og absorpsjon av vitamin B12, noe som resulterer i å senke konsentrasjonen i blodet og utvikle pernisiøs anemi.
I tillegg kan betydelig underernæring og vekttap forekomme. Videre er total gastrektomi assosiert med betydelig dødelighet på grunn av vanskeligheter med å utføre esofageal anastomose.
