Neonatal respiratory distress syndrome - et vanlig problem med premature babyer

Neonatal respiratorisk nødsyndrom rammer ofte premature babyer, men noen ganger også de som er født på termin. Forekomsten av åndedrettssyndrom påvirkes av en rekke faktorer, de fleste er relatert til luftveis- eller hjerte- og karsykdommer. Hvordan manifesteres nyfødt respiratorisk nødsyndrom?

Respiratory Disorder Syndrome (ZZO) er det vanligste helseproblemet som ses hos nyfødte. Det er milde eller mer alvorlige pusteforstyrrelser.

ZZO påvirker hovedsakelig for tidlige babyer, fordi lungene til et så lite barn ikke er utviklet nok til at de kan puste uavhengig. Forstyrrelsen kan imidlertid ha andre årsaker og påvirke også eldre barn.

Den første er den såkalte forbigående takypné hos nyfødte (TTN - forbigående tachypnoe av nyfødte) som løser seg spontant innen få timer etter fødselen og maksimalt innen 3 dager. De finnes hos 1-2% av fullbårne babyer og ca. 15% av premature babyer. På den annen side forekommer luftveissykdommer med moderat og moderat forløp hos halvparten av premature babyer født før 28 ukers graviditet, hos 20-30% av babyer født mellom 32 og 28 ukers graviditet og hos ca. 15% av såkalte sent premature babyer, dvs. de som er født mellom 32 og 36 uker.

Årsaker til forekomsten av ZZO

Neonatal respiratorisk nødsyndrom oppstår vanligvis på grunn av problemer med luftveiene eller blodsystemet.

• blant luftveisårsakene kan vi skille førnevnte væskeretensjon i lungene, men også perinatal hypoksi, medfødt lungebetennelse (som igjen kan være forårsaket av fødsel som varer mer enn 18 timer, hyppige infeksjoner i mors urinveier, eller annen infeksjon, mors feber før fødsel, forurenset fostervann ), mekonium aspirasjonssyndrom (MAS), men også medfødte defekter i luftveiene - slik som mangel på overflateaktivt middel, noe som resulterer i sammenbrudd av alveolene og fører til atelektase.
• kardiovaskulære årsaker inkluderer medfødte hjertefeil, kongestiv hjertesvikt eller vedvarende pulmonal hypertensjon

Årsakene til IBD inkluderer også metabolske forstyrrelser, kroppstemperaturforstyrrelser (både feber og hypotermi), infeksjoner og sykdommer i nervesystemet og muskelsystemet. Det nyfødte luftveisforstyrrelser favoriseres også av det mannlige kjønnet, den andre tvillingen, mors diabetes og keisersnitt.

Mens babyen fremdeles er i livmoren, begynner hun å trekke fostervann inn i bronkiene og lungene og fjerne den tilbake. På denne måten lærer det lungene å puste luft. Denne aktiviteten stopper like før fødselen. Når babyen passerer gjennom fødselskanalen, blir restene av fostervannet presset ut av lungene og fjernet fra babyens kropp (keisersnitt er derfor en av faktorene som øker risikoen for å utvikle en OCD, spesielt hos kvinner som ikke har hatt fødsel). I løpet av få timer etter fødselen, skal gjenværende væske fordampe gjennom pusten.

Symptomer på nyfødt respiratorisk nødsyndrom

Et barn som har pusteproblemer har:

• rask pusting (over 60 / minutt - normalt skal det være rundt 40 / minutt). Det er spesielt vanskelig for et barn å puste ut. Symptomene forverres mellom første og andre dag i livet. Hvis det ikke blir tatt noen tiltak for å støtte barnets pust på dette tidspunktet, vil oksygenmetningen i blodet avta over tid, og dette resulterer i hypoksi. Metabolisk acidose vises, så vel som akutt respirasjonssvikt.
• gryntende
• apné eller bremser pusterytmen - i alvorlige former for ED
• cyanose, dvs. en blåaktig misfarging av huden og munnslimhinnen
• økt, synlig arbeid i luftveismuskulaturen (stramming av brystbenet, cervikal hakk, mellomrom mellomrom, bevegelse av nesevingene)
• takykardi
• fôringsproblemer

Diagnose av ZZO

Hos premature babyer diagnostiseres OCD ganske raskt. En erfaren lege anerkjenner forstyrrelsen ved barnets aller første pust. Hvis forstyrrelsen oppstår senere, vil spesialisten gjennomføre et detaljert intervju og nøye undersøke barnet for symptomer som er typiske for en IBD. I tillegg bør han være oppmerksom på mors helsetilstand, enten hun for eksempel var forkjølet før fødselen, eller om hun hadde svangerskapsdiabetes - fordi denne sykdommen kan forårsake mangel på overflateaktivt middel hos barnet. Legen bør også spørre om forløpet, hvor lenge varte det, om det var noen komplikasjoner, om fostervannet var rent, om det hadde riktig volum (en liten mengde fostervann fremmer lungens underutvikling), så vel som barnets oppførsel - f.eks. Om han kveler mens han spiser hvis han har noen asymmetriske reflekser. Deretter bestiller legen en rekke tester:

• arteriell blodgassanalyse - en økning i karbondioksidkonsentrasjon (> 45 mm Hg) med redusert oksygenkonsentrasjon (<60 mm Hg) vil indikere en HRD
• blodtall - det kan vise anemi, infeksjon
• blodsukker
• Røntgen av brystet
• Transtracillær ultralyd i hjernen - hvis det er mistanke om intrakraniell blødning
• ekko av hjertet - i tilfelle mistanke om hjertefeil eller vedvarende pulmonal hypertensjon
• bronkoskopi

En mikrobiologisk test utføres også for å diagnostisere lungebetennelse eller sepsis.

Behandling av nyfødt åndedrettssyndrom

Etter diagnosen IBD skal barnet få spesialisert sykehusomsorg. Det er nødvendig å sikre at luftveiene er blokkert, og om nødvendig aktivere luftveiene og sirkulasjonsstøttene og sørge for passende omgivelsestemperatur. Behandlingen avhenger av sykdomsformen, alvorlighetsgraden og årsaken.

Kirurgi bør vurderes når respiratorisk nødsyndrom er forårsaket av medfødt hjertefeil.

Passiv oksygenbehandling er den enkleste, ikke-invasive metoden. Den nyfødte blir plassert i en oksygenkiosk eller en enhet (CPAP luftpumpe) er installert over den, og tvinger oksygen inn i luften den puster. Kanyler eller nesemasker kan også brukes. En spesiell åndedrettsvern, i tillegg til å gi barnet oksygen, gir det under press, takket være at alveolene ikke kollapser.

Mer alvorlige tilfeller av IBD krever mekanisk ventilasjon, noe som betyr at et endotrakealt rør settes inn i barnets luftrør, gjennom hvilken maskinen fører nødpust. Hvis årsaken til ZZO allerede er kjent, introduseres farmakologisk behandling også:

• overflateaktivt middel - hvis ZZO forårsaker en mangel på denne faktoren
• antibiotika - hvis ZZO forårsaker lungebetennelse eller mekonium aspirasjonssyndrom
• hjertemedisiner - hvis hjertefeil er årsaken til ZZO.

Prognosen for åndedrettssyndrom avhenger av årsaken og forløpet av sykdommen. De mildeste tilfellene går spontant og krever ikke behandling i det hele tatt - som for eksempel midlertidig takypné hos nyfødte. Medfødt lungebetennelse gir også en god prognose. Imidlertid er prognosen dårligere hvis HRD forårsaker alvorlige fødselsskader. Perinatal hypoksi kan også forstyrre den senere utviklingen av babyen betydelig. Hvert barn med åndedrettssyndrom som nyfødt bør regelmessig testes for psykomotorisk utvikling. Det er verdt å vite at oksygen i høy konsentrasjon er et kraftig stoff og kan ha en toksisk effekt. Oksygenbehandling de første 14 dagene av et barns liv er spesielt farlig. Når det brukes på et så tidlig stadium av utviklingen, øker det risikoen for lungeskader, sentralnervesystemet og oksidativt stress. I de påfølgende årene kan barnet imidlertid lide av forskjellige forstyrrelser i sentralnervesystemet. De kan forårsake psykisk utviklingshemming, motoriske problemer, hørsels- og synshemming.