Arthropatier er en veldig stor gruppe sykdommer som har et vanlig symptom på tap av normal leddfunksjon. Artropati kan forekomme i løpet av autoimmune sykdommer, metabolske sykdommer, kreft, genetiske defekter, traumer eller til og med som en komplikasjon av en infeksjon. Fravær eller utilstrekkelig behandling av artropati fører til dysfunksjon i leddene, noe som vanskeliggjør daglige aktiviteter og til og med kan forårsake permanent funksjonshemming på lang sikt.
Innholdsfortegnelse
- Arthropati: årsaker
- Artropatier i løpet av autoimmune sykdommer
- Artropatier ved inflammatoriske tarmsykdommer
- Artropatier ved metabolske sykdommer
- Artropatier etter infeksjon
- Andre årsaker til artropati
- Artropatier - hvordan forebygge dem og hvordan behandle dem?
Artropati oppstår når normale celler i en ledd blir ødelagt eller erstattet av andre celler som ikke har samme funksjon.
Betennelse eller tilstedeværelse av unormale stoffer i leddet bidrar til ugunstige endringer i vevet som bygger det.
Autoimmune sykdommer, infeksjoner og proliferative sykdommer er bare noen av gruppene der det kan skelnes mellom sykdomsenheter som forårsaker skade på muskel- og skjelettsystemet. På grunn av deres enorme antall bestemte vi oss for å diskutere bare utvalgte patologier. Likevel, i differensialdiagnosen, bør man huske på alle mulige årsaker til artropati, og derfor har vi også tatt med de mindre vanlige i den følgende delen.
Arthropati: årsaker
- autoimmune sykdommer
leddgikt
juvenil idiopatisk leddgikt
psoriasisartritt
Crohns sykdom
ulcerøs kolitt
ankyloserende spondylitt
- virusinfeksjoner
rubellavirus
parvovirus B19
Hepatitt B og hepatitt C
HIV
kusma-virus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bakterielle infeksjoner
reaktiv leddgikt
volanger
tuberkulose
Lyme sykdom
syfilis
revmatisk feber etter streptokokkfaryngitt
brucellose, Whipples sykdom
- metabolske sykdommer
diabetes
Lesch-Nyhan syndrom
kondrokalsinose
gikt
hemokoromatose
- degenerative sykdommer
koxartrose
gonartrose
Bouchards knuter og Heberden knuter
- proliferative sykdommer
synovial sarkom
hypertrofisk artrose
synovial brusk
- blodsykdommer
hemofil artropati
artropati i Von Willebrand syndrom
Artropatier i løpet av autoimmune sykdommer
Revmatoid artritt er en autoimmun sykdom preget av kronisk betennelse i leddets synovium. Det påvirker oftest de små leddene i armer og ben, og forårsaker smerte, overdreven varme og hevelse.De er markører for pågående betennelse og kan overvåkes med bildebehandlingstester som ultralyd og MR.
Av ukjente årsaker akkumuleres immunforsvarets celler i leddkapselen. Som et resultat av deres handling produseres patologiske vev i stedet for normalt vev, som ikke har de samme egenskapene og fører til ledddysfunksjon.
Noen pasienter, spesielt de som ikke responderer på behandlingen, utvikler symptomer på grunn av angrep av andre organer. Skader på hjertets og hjertesappens struktur samt aterosklerose er de alvorligste konsekvensene av revmatoid artritt, da de kan føre til livstruende tilstander som hjerneslag eller hjerteinfarkt.
Behandling av revmatoid artritt består av elementer av farmakoterapi og rehabilitering, som hemmer patologiske endringer og øker pasientens livskvalitet. Gullstandarden i behandlingen av denne sykdommen er det immunsuppressive medikamentet - metotreksat, som reduserer immunsystemets aktivitet.
I flere år har biologiske terapier vært en sjanse for pasienter som er ildfaste for behandling med standard medisiner. De fungerer ved å blokkere faktorene som er involvert i inflammatoriske prosesser i kroppen.
Likevel skal det huskes at begge behandlingene er forbundet med et stort antall bivirkninger, for eksempel nedsatt immunitet mot mikrober, hårtap eller magesår.
Juvenil idiopatisk artritt (JIA) er den vanligste inflammatoriske leddgikt i utviklingsalderen. Kriteriene for diagnosen er:
- alder under 16 år
- betennelse i ledd eller ledd i 6 måneder
- utelukkelse av alle mulige årsaker til leddbetennelse
Det er en autoimmun sykdom med en patomekanisme som ligner på RA. Det kan eksistere i tre undertyper preget av innledende symptomer. Den vanligste er den med 1 til 4 asymmetriske ledd ved sykdomsutbruddet.
Den andre versjonen, kalt polyartikulær, diagnostiseres når mer enn fem ledd er involvert.
Den mest alvorlige formen - generalisert - er ikke bare preget av patologier i leddene, men også av feber og laksutslett. Det er korrelert med skade på indre organer.
Alle tre undertyper er også preget av mulige endringer i choroiden, så det er viktig at personer som er diagnostisert med JIA er under tilsyn av en øyelege.
Behandling av juvenil idiopatisk artritt er basert på administrering av immunsuppressiva, hovedsakelig glukokortikosteroider eller metotreksat, og omsorg for en rehabiliteringsklinikk.
Psoriatisk leddgikt er en sykdom der betennelse i leddene eksisterer sammen med patologiske forandringer i huden. Hudlesjoner kan gå foran symptomene på artropati, vises samtidig eller vises lenge etter de første symptomene på lokomotorsystemet.
Det er en sykdomsenhet som ofte feildiagnostiseres som revmatoid artritt på grunn av mangel på tidsmessig korrelasjon av hud- og leddsendringer. De vanligste er de interfalangale leddene: proksimale og distale.
Behandling av psoriasisartritt er basert på farmakoterapi typisk for revmatoid sykdommer, samt konstant tilsyn av en hudlege som har som oppgave å kontrollere hudlesjoner.
Artropatier ved inflammatoriske tarmsykdommer
Leddropatier ved inflammatoriske tarmsykdommer er resultatet av en betennelsesprosess som påvirker hele kroppen. Inflammatoriske tarmsykdommer inkluderer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.
Av ukjente årsaker har disse sykdomsenhetene en farlig betennelse i tynntarmen. Cytokiner som TNF-alfa, IL-1B, Il-6, utskilt av lymfocytter i tarmveggen, aktiverer celler på fjerne steder i kroppen. Så har vi å gjøre med parenterale symptomer, der vi skiller mellom øyenskader, sener, hud og ledd.
Begge sykdommene kan forårsake seronegativ spondyloartritt, dvs. betennelse i ryggraden, sacroiliac ledd og ekstremiteter, men laboratorietester for revmatoid faktor er negative.
I følge statistiske data har så mange som 40-50% av pasientene en manifestasjon uten tarm, og hos 25% minst to.
Et viktig faktum er at 30-46% av pasientene med inflammatoriske tarmsykdommer har symptomer på leddskade. Lokomotoriske symptomer trenger ikke å være korrelert i tide med tarmsymptomer.
Tilstedeværelsen av HLA-DRB1 * 0103-antigenet i blodet er ofte vanlig for inflammatoriske tarmsykdommer og artropati.
I tilfelle av comorbid artropati hos pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer, har tre undertyper blitt skilt ut:
- Type 1 artropati er preget av akutt og asymmetrisk leddgikt i de store leddene som er ledsaget av en økning i tarmsymptomer. Betennelse varer opptil 10 uker og er vanligvis selvbegrensende. Bortsett fra muskuloskeletalsymptomene, opptrer også erytem nodosum og iritt.
- Type 2 artropati manifesteres av et symmetrisk angrep av mange små ledd som kan vare i årevis. Det var ingen sammenheng mellom intensiteten av smerte i leddene og sykdommens tarmaktivitet.
- Type 3 artropati er assosiert med involvering av aksial ryggraden og sacroiliac ledd. Forekomsten er så høy som 10%, men forløpet er vanligvis asymptomatisk eller mildt symptomatisk.
Det er korrelert med inflammatoriske endringer i terminal ileum. Denne typen artropati er mer vanlig i Crohns sykdom, og på grunn av misdannelsen er den farligste av alle.
Ankyloserende spondylitt på grunn av inflammatoriske tarmsykdommer, i motsetning til idiopatisk form, forekommer uavhengig av alder og kjønn. Noen få pasienter opplever brystsmerter forårsaket av entesitt i sternokostale og costo-vertebrale ledd.
Behandling av IBD-relaterte artropatier er basert på administrering av coxib, sulfasalazin eller det biologiske medikamentet infliximab.
En kolonreseksjon er også mulig i tilfelle ulcerøs kolitt. Denne prosedyren fører til remisjon av perifer artropati, men dessverre er aksiale ledd fortsatt berørt av sykdommen.
Artropatier ved metabolske sykdommer
Gikt, som forekommer hos 1-2% av mennesker, er forårsaket av opphopning av natriumuratkrystaller i vevet. Den overflødige mengden urinsyre i blodet, kalt hyperurikemi, oppstår når urinsyrenivået overstiger grensene på 7 mg / dl i blod hos menn eller 5,5 mg / dl i blod hos kvinner.
Denne situasjonen oppstår i tre tilfeller - overproduksjon, nedsatt utskillelse eller en kombinasjon av begge. Vi håndterer slike avvik, blant annet i nyresvikt, hypotyreose, metabolske syndromer eller til og med med feil diett.
Urinsyrekrystaller er spesielt glad i leddhulen, og det akkumuleres lett og aktiverer betennelse i det. Kroppens langvarige reaksjon fører til ledddysfunksjon og artropati.
Gikt påvirker de karakteristiske leddene, og avhengig av hvilken av dem som er involvert, er det dette som skal til. Gikt er betennelse i stortåen, chiragra - betennelse i leddene i hånden, og gonagra er et spesifikt begrep for betennelse i kneleddet i løpet av gikt.
Den karakteristiske rødhet, hevelse, smerte og varme i disse leddene antyder at denne sykdommen bør tas i betraktning i diagnosen.
En person med et akutt eller kronisk giktanfall bør oppsøke revmatolog. Ved et plutselig angrep brukes kolchicin og betennelsesdempende medisiner, og ved lengre behandling er bruken av allopurinol gullstandarden. Vektstyring gjennom trening og redusert kjøttdiett er også viktig.
Chondrocalcinosis rammer ofte eldre. Som gikt, er det resultatet av avsetning av krystaller i vevet. Et stoff som akkumuleres for mye i kroppen er kalsiumpyrofosfat denne gangen. Dens tilstedeværelse i leddbrusk fører til betennelse og artropati.
Symptomene og løpet av sykdommen ligner gikt, derfor ble denne patologien tidligere kalt pseudogout. Behandling av kondrokalsinose innebærer administrering av intraartikulære glukokortikosteroider og bruk av kolchicin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Artropatier etter infeksjon
Smittsomme artropatier oppstår når infeksjon med en mikroorganisme forekommer i en ledd eller er et resultat av systemisk tilstedeværelse av et patogen.
Alvorlige komplikasjoner i form av artropati kan oppstå som et resultat av parvovirus B19-infeksjon. Voksne i andre infeksjonsstadium, der det ikke er virusantigener i blodet og luftveissekresjoner, har først og fremst en risiko for leddskade.
Det begynner omtrent 17-18 dager etter infeksjon og er preget av en rask oppbygging av spesifikke anti-B19-antistoffer i kroppen. Antistoffene danner immunkomplekser som kan utfelle og akkumuleres i huden, danne utslett erythematosus eller i ledd, forårsaker symptomer på artropati. Symptomer på leddskade forsvinner innen 14 dager.
Hos 1-15% av pasientene som sliter med røde hunderinfeksjon, kan symptomer på artropati i de små leddene i hender og knær forekomme. Leddsmerter og hevelse vises i utslettperioden og er vanligere hos kvinner. Betennelse og relaterte dysfunksjoner i muskler og skjelett vedvarer i omtrent 10 dager.
Reaktiv artritt, tidligere kjent som Reiters syndrom, er kroppens respons på bakterier eller deres giftstoffer i leddene. Omtrent en måned etter en bakteriell infeksjon i tarmene eller urinrøret, kan 1-4% av pasientene utvikle artropati.
Behandlingen består i å fjerne patogene bakterier fra kroppen, samt administrere systemiske eller intraartikulære antiinflammatoriske legemidler. Hvis disse metodene er ineffektive, anbefales det å inkludere revmatoid medisiner - metotreksat eller sulfasalazin.
Revmatisk feber er en farlig sykdom som er en komplikasjon etter infeksjon Streptococcus pyogenes. Streptococcus og humane antigener er så nær hverandre at immunceller angriper ikke bare bakterieceller, men også normale vertsceller.
Omtrent 3 uker etter faryngitt av streptokokk etiologi, oppstår den første bluss av revmatisk feber. I kroppen angriper antistoffene endokardiale og hjertemuskulære celler og ledd.
I 90% av tilfellene håndterer vi migrerende betennelse, noe som betyr at smerte og hevelse påvirker leddet og deretter forsvinner i det. En spesielt farlig komplikasjon er endringer i hjertet, inkludert permanent ventil dysfunksjon.
Andre årsaker til artropati
Hemofil artropati er en sekundær leddskade forårsaket av blødning i leddet. Hos pasienter med hemofili A disponerer lav aktivitet av vevsfaktoren i synovium og ubetydelig trombogenese til intraartikulær blødning. Jernioner i blodet stimulerer angiogenese i leddene og aktiverer det frie radikalsystemet.
Begge mekanismene skader kondrocytter og fører til synovial hypertrofi, som først manifesterer seg med betennelse og deretter ødeleggelse av leddet.
Behandling av hemofil artropati er basert på å gi pasienten et konsentrat av mangelfull koagulasjonsfaktorer, og avhengig av stadium av artropati, isotopsynovektomi, avstivning eller til og med artroplastikk.
Artropatier - hvordan forebygge dem og hvordan behandle dem?
Grunnlaget for forsvar mot artropati er riktig diagnose, som gjør det mulig å identifisere årsaken til leddskade. Avhengig av det, bruker en spesialist lege spesifikk farmakoterapi basert på medisiner som endrer løpet av en gitt sykdom, så vel som smertestillende og betennelsesdempende medisiner.
Det er viktig å huske på en sunn daglig livsstil basert på fysisk aktivitet og et riktig balansert kosthold. Regelmessig bevegelse og trening, anbefalt av en fysioterapeut, øker produksjonen av synovialvæske i leddhulen. Dette reduserer friksjonen mellom bevegelige bein, reduserer smerte og forbedrer bevegelsesområdet i leddet.
Omega-3 fettsyrer som finnes i fet fisk, frukt og grønnsaker er de grunnleggende komponentene i kostholdet som reduserer betennelse i kroppen. Fysioterapienheter tillater også behandling av artropati ved hjelp av fysiske fenomener.
Lasere, magnetfelt, kryoterapi og ultralyd er behandlingsmetoder som brukes hos pasienter med ledddysfunksjon. I en situasjon der ødeleggelsen av leddet allerede er avansert, blir leddet stivnet for å forhindre ytterligere skade.
Alloplasty er siste utvei for mennesker der andre behandlinger viser seg å være ineffektive. Den kirurgiske prosedyren for å erstatte en fysiologisk ledd med en mekanisk lar mange mennesker gjenvinne sin tidligere effektivitet.
Bibliografi:
1. Zdzisław Dziubek, smittsomme og parasittiske sykdommer, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Imaging diagnostics X-ray, CT, ultrasound and MR, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi og traumatologi. Volum 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapi i revmatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013
