Atopisk dermatitt forårsaker mange problemer, ikke bare for pasienter og deres familier: Noen ganger har til og med leger det vanskelig å stille riktig diagnose og implementere effektiv behandling. Om symptomene på AD, hvorfor de blir så ofte diagnostisert hos barn og hvorfor det er lett å feildiagnose, snakker vi med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, erfaren hudlege, nasjonal konsulent innen dermatologi og venereologi.
Professor, er det mulig å fastslå hvor mange barn eller mindre i Polen som har atopisk dermatitt og hvilken alder er de?
Det er mange av dem - ifølge publikasjoner og epidemiologiske studier anslås det at atopisk dermatitt kan ramme opptil flere prosent av hele barnepopulasjonen. Kriteriene for diagnostisering av denne sykdommen tillater ikke at den blir diagnostisert før barnets tredje levemåned. En stor andel av kliniske tilfeller utvikler seg i tidlig barndom, opp til 1 år og 80% - opp til 5 år.
Under konferansen med innvielsen av "Understanding AZS" -kampanjen nevnte du at atopisk dermatitt ofte blir diagnostisert "overdrevet" hos barn som ikke har det i det hele tatt. Hvorfor?
Diagnosen av denne sykdommen er basert på kliniske kriterier kjent som Hanifin og Rajka. Det er over et dusin av disse kriteriene, hvorav de viktigste er kløe, tørr hud, karakteristiske endringer lokalisert på bestemte steder på huden, sykdommens kroniske og tilbakevendende natur, familiehistorie, eller i tillegg såkalt hvit dermografi, når huden blir hvit etter riper. ikke rødt. For å diagnostisere AD, må minst tre av de fire hovedkriteriene og minst tre mindre kriterier være oppfylt. I mellomtiden er det mange spedbarnsenheter hos spedbarn som viser lignende symptomer.
Den vanligste av disse er seborrheisk dermatitt, som er vanlig hos nyfødte og spedbarn, og andre er babyakne, irritasjon, herpetisk dermatitt, kontaktdermatitt eller bleieutslett. Symptomene på hver av dem kan feilaktig antyde at vi har å gjøre med atopisk dermatitt. En ekstra vanskelighetsgrad er at disse sykdommene også kan eksistere sammen med AD, og da krever riktig diagnose mye erfaring fra legen.
Det må ikke bare ta hensyn til tilstedeværelsen av diagnostiske kriterier i samsvar med kriteriene til Hanifin og Rajka, men også samle inn og analysere data fra familiehistorie, ofte er det også nødvendig med ytterligere tester. Dette er grunnen til at leger noen ganger feilaktig diagnostiserer AD hos barn som ikke har AD. En slik altfor forhastet diagnose av atopisk dermatitt fører til at barnet har en atopisk lapp i lang tid.
Atopisk dermatitt er en genetisk bestemt sykdom som kan ha perioder med klinisk remisjon, men hvis du har det, har du det resten av livet
Er en slik feildiagnostisering en trussel mot et barn?
Ja, først og fremst at atopisk dermatitt er feil, men veldig sterkt forbundet med matallergi. Så noen ganger fordømmer en feildiagnose av AD unødvendig en slik pjokk til et restriktivt eliminasjonsdiett, spesielt meierifritt. I tillegg begynner foreldre vanligvis å lete etter informasjon om atopisk dermatitt så snart de vet diagnosen.
De leser mye, vanligvis på Internett, lærer at det er en kronisk sykdom, at irriterende stoffer, potensielt allergifremkallende faktorer må fjernes fra barnets miljø - og noen ganger får de panikk. De fjerner tepper og gardiner fra huset, kaster hunden eller katten bort, tar vare på babyens hud og smører den unødvendig med mange mykgjørende midler.
Unødvendig? Betyr dette at bruk av mykningsmidler uten klare medisinske indikasjoner kan ha noen negative konsekvenser?
Alt avhenger av mengden og kvaliteten på preparatene. Det er ikke kjent ennå. Imidlertid er det noen verk, men ingen eksplisitte, som sier at hvis vi bryr oss om huden til et barn som er genetisk belastet med atopi med bløtgjørende midler fra den første dagen i livet, kan risikoen for å utvikle atopisk dermatitt reduseres. På den annen side advarer mange forskere og leger mot bruk av mykningsmidler, spesielt de med en kompleks sammensetning, som inneholder f.eks. dufter, fordi, i det minste i teorien, kan et barns hud være allergisk mot dem.
Jeg antar at mykningsmidler kan brukes til og med hos barn som ikke er atopiske, men de må være riktig valgt og ha en enklest mulig sammensetning. Det viktigste er imidlertid ikke å overdrive omsorgen for slike barn. Tross alt er huden deres veldig delikat, og hvis vi legger noe på det med noen timers mellomrom og vasker det to ganger om dagen, forstyrrer lipidbelegget og bruker kosmetikk som endrer hudens pH, kan teoretisk sett forekomme allergi.
Det er veldig lett å komme over diskusjoner om atopisk dermatitt på fora for mødre på Internett. Mødre sammenligner barnas hudtilstand og prøver å diagnostisere seg selv. Kan en forelder innse at et barn har AD ved å sammenligne symptomene med symptomene på et annet barn i samme alder?
Nei, jeg er veldig forsiktig mot slike diagnoser. Antall artikler i pressen og på Internett om AD har absolutt økt bevisstheten om denne sykdomsenheten. Og dessverre, folk som ikke er leger, har ikke erfaring, ofte prøver å stille en slik diagnose med makt. I mellomtiden er atopisk dermatitt en sykdom med et veldig variert klinisk bilde. Selv to barn i samme alder kan ha forskjellige symptomer: huden på den ene vil være livlig rød, over den, sterkt kløende, den andre huden vil være moderat tørr, og bare små betennelsesendringer i albuene og under knærne viser sykdommen.
I denne sykdommen er barnet ulikt barnet. Heldigvis er disse alvorlige formene heldigvis mye mindre, og de skyldes ofte feil behandling, feil behandling og det faktum at noen har savnet noe - hvis det er inflammatoriske endringer, må vi bruke betennelsesdempende medisiner, for eksempel topiske steroider eller lokale kalsineurinhemmere. Dessverre er noen foreldre veldig redde for disse stoffene og prøver å unngå dem så mye som mulig - og dette betyr igjen at sykdommen noen ganger rammer hele huden.
Hvilken spesialist bør en forelder som mistenker atopisk dermatitt har hos et barn gå til? Barnelege, hudlege, allergolog?
Etter min mening ville det være riktig hvis en hudlege var legen som bestemte diagnosen når det var mistanke om atopisk dermatitt, fordi leger med denne spesialiseringen har størst kunnskap om differensiering av lignende sykdomsenheter, som det virkelig er mye av. Etter at diagnosen er stilt, i mildere tilfeller, kan den behandlende legen være en huslege eller en barnelege, for da blir visse standarder for behandling brukt.
Hvis vi mistenker eller diagnostiserer ytterligere allergi, for eksempel matallergi, astma eller allergisk rhinitt, bør en spesialistallergist være en lege som støtter diagnosen og muligens behandling. Som du kan se, er AD en sykdom som krever behandling med flere spesialister. Noen ganger må en psykolog også slutte seg til alle disse spesialistene - dette er tilfellet med barn som ikke klarer å fungere normalt på grunn av alvorlig kløe og et veldig dårlig hudutseende.
Psykologisk pleie er ofte også nødvendig av foreldrene.
Hvor ofte blir AD diagnostisert hos voksne i dag? Har anerkjennelsen av denne sykdommen også økt i dette tilfellet?
Det ble en gang sagt at AD vokser ut av AD, men nå vet vi at AD følger pasienter gjennom hele livet. Det er selvdemping - nå litt senere enn før, for oftest i puberteten - noe som betyr at huden til de fleste syke barn ikke lenger viser betennelsesendringer, og slike endringer dukker ofte aldri opp igjen.
For en stund har vi imidlertid observert det omtrent 20-30 prosent. syke barn, forblir denne sykdommen i voksenstadiet og følger dem resten av livet, og gjentar seg fra tid til annen. Vi har imidlertid inntrykk av at antall tilfeller av atopisk betennelse hos personer i alderen 50-60 øker, noe som en gang var veldig sjeldent. Imidlertid er det ingen epidemiologiske data om dette emnet.
Favoriserer den moderne livsstilen vi fører - stress, rush, forurensning, avhengighet - forekomsten av atopisk dermatitt hos voksne som aldri har vist symptomer på atopi før?
Dette er et veldig vanskelig spørsmål, og det er ikke noe klart svar på det. Kanskje påvirkes det av livsstilen, kanskje medisinene som tas, miljøforurensning, noen ganger er de pasienter etter en slags kreft, etter immunsuppressiv behandling. Når jeg leser forskjellige studier, vet jeg at ingen på dette stadiet kan svare entydig på dem.
Ekspert
