Kololiti - Diagnose

Biliær litiasis eller kolelithiasis er tilstedeværelsen av steiner i galleblæren. Galleblæren og galleveiene oppfyller funksjonen som ledning, lagring og frigjøring av galle i tolvfingertarmen under fordøyelsen. Galleblæren konsentrerer gallen ved å absorbere vann. Den naturlige historien til koledokolithiasis er uforutsigbar hos hver pasient: i 50% av tilfellene er den fullstendig asymptomatisk og kan være stille i lange perioder. Hovedkonsekvensen av kolelithiasis er hindring av gallegangen, så når pasientens sykehistorie (smerter, gulsott, kolangitt, pankreatitt) antyder diagnosen koledokolithiasis, må de nødvendige tilleggsundersøkelser utføres for å bekrefte det.

ultralyd

Det er den mest brukte radiologiske undersøkelsen preoperativt for å diagnostisere en galle-lithiasis: den gjør det mulig å vurdere galleblæren, dens veggtykkelse, dens innhold og intra- og ekstrahepatiske galleveier. Selv om det er en utforskning hvor opplevelsen av utforskeren skiller seg ut, er ultralyden en ikke-invasiv, rask, billig, enkel å utføre og ufarlig undersøkelse for pasienten, siden den unngår bestråling og kontrastmedia. Av denne grunn bør det være den første utfyllende undersøkelsen som blir utført hvis det er mistanke om en koledokolithiasis. Ultralyd har 95% pålitelighet i studien av kolelithiasis.

Blodprøver

Leverfunksjonstester kan være unormale i nærvær av koledokolithiasis, så en analytisk test bør utføres rutinemessig før noen pasienter med kolelithiasis. Eksistensen av gallestrømningshindring gjenspeiles i form av forhøyelse av de såkalte kolestase-enzymer: gammaglutamyl transpeptidase (GGT) og alkalisk fosfatase (AF), og sjeldnere av bilirubin. I tilfeller av langvarig kolestase eller kolangitt, bestemmer leverscelskade en assosiert økning av transaminaser (AST og ALT). Disse endringene er ikke spesifikke og kan vises i sammenheng med en hvilken som helst tilstand som forårsaker gallesperring. I den akutte fasen av sykdommen kan forhøyelsen av amylase- og serumlipasenivåer oversette tilstedeværelsen av en assosiert pankreatitt.

Abdominal CT eller skanning

Dette er en mer sensitiv undersøkelse enn ultralyd ved diagnosen koledokolithiasis, med en nøyaktighet på rundt 75-80% i tilfelle hindring (100% i pigmentsteiner og 80% kolesterol). Det gjør det mulig å identifisere utvidelsen av hoved gallveiene (VBP) i 90% av tilfellene. Dets viktigste indikasjon er studien og differensialdiagnosen av obstruktiv gulsott for å utelukke svulster i bukspyttkjertelen og distalt VBP, selv om det også er nyttig i studien av intrahepatisk litiasis. Nye generasjoner av spiralformede CT-skanninger kan forbedre utførelsen av leting i fremtiden, men det anses ikke som en valgfri test ved primær påvisning av koledokolithiasis.

Colangiorresonance (C-NMR)

Magnetisk nukleær resonans gjør det mulig å studere organer og systemer med bevegelige væsker uten behov for å administrere noen form for oral eller intravenøs kontrast. Det er en ikke-invasiv metode som gjør det mulig å visualisere gallegangen med en veldig høy følsomhet og spesifisitet, så dens egenskaper gjør det til en ideell test. Det er begrenset hos overvektige pasienter og i pacemakerpasienter, og følsomheten avtar i studien av liten litiasis. Den høye prisen betyr at tilgjengeligheten er lav, så den kan ikke betraktes som en førstevalgsteknikk.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Siden implementeringen har ERCP blitt en utmerket teknikk for preoperativ studie av gallegangen, med en diagnostisk følsomhet og spesifisitet nær 100%

EUS

Det består av påføring av høyfrekvente ultralydsonder i tolvfingertarmen ved hjelp av et endoskop, som gjør det mulig å evaluere med stor presisjon mulige lesjoner i ampulla av Vater, bukspyttkjertel og distal gallegang.

Intravenøs kolangiografi

Det er en enkel og billig metode som tillater radiologisk utforskning av gallegangen ved bruk av intravenøse kontraster. Imidlertid mislykkes denne utforskningen i å oppacifisere galletreet i 3-10% av tilfellene og har en relativt stor prosentandel av falske negativer. Selv om de nye kontrastene har redusert forekomsten av bivirkninger, betyr begrensningene i teknikken (kontrasten skilles ikke ut hos de pasientene med galleobstruksjon), og mangelen på påviste resultater gjør at den ikke brukes rutinemessig.