Ventrikulær takykardi er en forstyrrelse av hjerterytmen der hjertet slår unormalt. Impulsene som stimulerer dem til å trekke seg sammen, oppstår i ventrikulær muscularis, og ikke i sinusknuten som de burde. Dette forårsaker unormal pulsforplantning, mangel på pulsregulering og mindre effektiv hjertesammentrekning. En slik forstyrrelse av hjertearbeidet har svært alvorlige konsekvenser. Finn ut hvem som kan utvikle ventrikulær takykardi, og hva er metodene for å forhindre denne arytmi.
Innholdsfortegnelse
- Hvordan oppstår ventrikulær takykardi?
- Ventrikulær takykardi: symptomer og effekter
- Ventrikulær takykardi: årsaker
- Ventrikulær takykardi: gjenkjenning
- Ventrikulær takykardi: behandling
Ventrikulær takykardi er en direkte livstruende situasjon, da den i seg selv kan forårsake eller føre til hjertestans. I noen få tilfeller er det mildt og selvoppløsende (såkalt godartet ventrikulær takykardi).
Det er veldig viktig å identifisere årsaken til denne arytmi og behandle den da den i stor grad reduserer risikoen for gjentakelse.
Hvis slik behandling ikke er mulig, implanteres en subkutan hjertestarter-defibrillator som stopper takykardiangrep eller utfører ablasjon av nettstedet som er ansvarlig for utviklingen av denne arytmi.
Hvordan oppstår ventrikulær takykardi?
I et sunt hjerte oppstår impulsene som stimulerer det til å fungere i sinusknuten, derfra sprer de seg til atriene, og deretter gjennom atrioventrikulær node til hjertekamrene. Der, gjennom buntene av His- og Purkinje-fibre, sprer stimuleringen seg synkront gjennom musklene i ventriklene, og får dem til å trekke seg sammen.
Denne måten å bevege det elektriske signalet på, sørger for at hjertet fungerer som det skal, og dets dannelse i sinusknutepunktet er viktig blant annet på grunn av muligheten for å bli styrt av nervesystemet eller det endokrine systemet.
I noen tilfeller er det imidlertid dannelsen av såkalte økotopiske sentre, det vil si steder i ventrikkelens muskler som genererer elektriske impulser.
Slike områder er utelukket fra kontroll og forårsaker opphisselse på en helt tilfeldig måte. Hvis det skjer veldig raskt, utvikler ventrikulær takykardi.
En annen mekanisme er utseendet i området til venstre ventrikkelmuskulatur i et bestemt område rundt hvilket den elektriske stimulansen blir unormalt utført.
Hvis impulsen begynner å sirkulere på dette tidspunktet, kan hjertemuskelen stimuleres kontinuerlig, gjentatte ganger, og takykardien kan utvikles.
Forekomsten av denne arytmien er farlig ikke bare på grunn av manglende kontroll over hjertets arbeid av nervesystemet, men fremfor alt fordi den svært hurtige hjertefrekvensen, karakteristisk for ventrikulær takykardi, reduserer effektiviteten av sammentrekningen betydelig og fyller ventriklene med blod under diastolen.
Som et resultat svekkes hjertets arbeid og blodstrømmen i arteriene synker betydelig.
Ventrikulær takykardi: symptomer og effekter
Ventrikulær takykardi er livstruende av to grunner: arytmi i seg selv forårsaker en betydelig svekkelse av hjertet, noen ganger er sammentrekningene helt ineffektive, og hjertefrekvensen er ikke lenger merkbar - det er en av mekanismene for hjertestans.
På den annen side kan ventrikulær takykardi utvikle seg til ventrikelflimmer, som også er en mekanisme for hjertestans, og kan være dødelig.
Spekteret av symptomer og alvorlighetsgraden er veldig bredt.
Som nevnt kan ventrikulær takykardi forårsake bevisstløshet og hjertestans.
Andre mulige symptomer er:
- trening-relatert besvimelse
- åndenød
- hjertebank
- svimmelhet
- svie eller brystsmerter
Det er ikke uvanlig at en familie har en historie med uforklarlig synkope eller hjertedød.
Ventrikulær takykardi kan også være helt trygg, asymptomatisk og selvbegrensende, i så fall er den vanligvis veldig kortvarig.
Det er viktig å vite at takykardi er mye mer sannsynlig, mer vanlig og har alvorlige komplikasjoner hvis du har noen av hjertesykdommene som er oppført nedenfor.
Ventrikulær takykardi: årsaker
En slik hjerterytmeforstyrrelse kan ha mange årsaker, fra ekstremt alvorlig til helt triviell, uten noen symptomer:
- hjerteinfarkt: ventrikulær arytmi, inkludert takykardi, er vanlig i denne sykdommen. De skjer både umiddelbart etter infarkt og i flere dager med observasjon. Men takket være universell tilgang til invasiv behandling, er de sjeldnere og mindre hyppige.
- iskemisk hjertesykdom eller koronararteriesykdom: kronisk iskemi, som et infarkt, kan føre til ventrikulær takykardi.
- Utvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati: dette er hjertesykdommer der hjertemuskelen er skadet, som kan omfatte takykardi. Dessverre har de i slike tilfeller en tendens til å gjenta seg og øke risikoen for død.
- elektrolyttforstyrrelser - signifikant magnesiummangel eller kaliummangel
- forgiftning, f.eks. med digoksin, antidepressiva
- arytmogen kammerkardiomyopati i høyre ventrikkel - en medfødt sykdom som manifesterer seg som unormal hjerterytme, inkludert takykardi
- langt QT-syndrom, katekolaminavhengig ventrikulær takykardi og Brugada syndrom er arvelige sykdommer forårsaket av skade på ionetransportører. De kan føre til forstyrrelser i hjertemuskulaturens elektriske aktivitet, som igjen forårsaker ventrikulær takykardi. Disse sykdommene kjører i familier og manifesteres oftest hos unge mennesker, og episoder med takykardi er forårsaket av følelser eller fysisk anstrengelse.
- godartet ventrikulær takykardi - forekommer hos mennesker uten hjertesykdom, forårsaker ukjent, mild forløp - forårsaker vanligvis hjertebank. De øker ikke risikoen for ventrikelflimmer, og de er heller ikke livstruende.
- myokarditt
- klaffefeil
- avansert hjertesvikt
Ventrikulær takykardi: gjenkjenning
Vi diagnostiserer ventrikulær takykardi på grunnlag av et EKG. Hvis det er suksessive såkalte ventrikulære slag med en frekvens over 100 slag per minutt, kan vi diagnostisere ventrikulær takykardi.
Ytterligere funksjoner som letter diagnosen er mangelen på P-bølger i opptaket og varigheten av QRS-komplekser over 120 ms (den såkalte brede QRS).
Takket være EKG-undersøkelsen kan vi også klassifisere takykardi, hvis ventrikulære slag forekommer fortløpende i antall mindre enn 3, kalles denne rytmeforstyrrelsen ikke-vedvarende ventrikulær takykardi (nsVT), den er mildere. Imidlertid, hvis minst 3 ventrikulære slag forekommer fortløpende, er det vedvarende ventrikulær takykardi (sVT).
Det hender at denne arytmien er forårsaket av overdreven trening, så kan den bli funnet under en treningstest, dvs. en test der EKG vurderes mens du kjører på en stasjonær sykkel eller går på tredemølle.
Mindre ofte, når legen mistenker tilstedeværelsen av disse arytmiene, og ikke er i stand til å oppdage dem under EKG, er det nødvendig å utføre et Holter-EKG, dvs. en 24-timers opptak av hjertets elektriske aktivitet.
En annen metode er elektrofysiologisk undersøkelse, der det er mulig å oppdage områder som er ansvarlige for forekomsten av rytmeforstyrrelser og under samme prosedyre "ekskludere" dem fra pulssirkulasjonen. Hvis prosedyren er fullt effektiv, går ikke takykardiene igjen.
Diagnosen ventrikulær takykardi bør ikke være begrenset til diagnosen, men en serie påfølgende tester bør utføres for å bestemme årsaken.
Avhengig av antatt etiologi er disse:
- ekko av hjertet
- koronar angiografi (avbildning av kranspulsårene)
- hjerte resonans
- Laboratorietester
Slik diagnostikk gjør det mulig å diagnostisere grunnlaget for arytmi og å behandle årsaken til ventrikulær takykardi.
Hvis denne behandlingen er vellykket, går ikke takykardien igjen, og hvis årsaken ikke kan bestemmes, er elektrofysiologisk testing og ablasjon av arytmiområdet eller defibrillatorimplantasjon det beste alternativet.
Ventrikulær takykardi: behandling
Hvert tilfelle av permanent ventrikulær takykardi er en indikasjon for umiddelbar behandling og diagnose av årsaken. I en nødssituasjon, hvis det ikke oppdages hjerterytme under VT, kreves øyeblikkelig defibrillering og HLR, som ved ventrikelflimmer.
Hvis en puls er til stede, men pasienten ikke reagerer alvorlig eller hemodynamisk ustabil, er kardioversjon nødvendig (det ser ut som defibrillering, men bruker mindre støtenergi).
Hvis personen med takykardi er stabil, administreres antiarytmika som hemmer ventrikulær takykardi.
Videre behandling avhenger av sykdommen som forårsaker forstyrrelsen. Ved hjerteinfarkt og koronarsykdom utføres koronar angioplastikk, dvs. stenting.
Hvis årsaken er elektrolyttforstyrrelser eller forgiftning, bør behandlingen startes - de manglende ionene skal administreres eller toksiner fjernes.
Imidlertid, hvis årsaken ikke kan fjernes eller forblir ukjent, er det nødvendig med implantering av en ICD eller kardioverter-defibrillator.
Det er en liten enhet som plasseres under huden for å levere defibrillering eller kardioversjon når en alvorlig rytmeforstyrrelse oppstår.
Hvis årsaken kan bli funnet under elektrofysiologisk undersøkelse, kan det området av hjertet som er ansvarlig for arytmi "skrus av", dette er en ablasjonsprosedyre.
Farmakologisk behandling av takykardien i seg selv er av mindre betydning, men det må huskes at det er nødvendig å behandle årsakene til takykardi og noen ganger å administrere medisiner som hemmer forekomsten av denne arytmi.
- Når hjertet plutselig får fart - intervju med en kardiolog, prof. Leszek Bryniarski
