- Lengre levetid for polske pasienter betyr også flere og flere arytmier og tilhørende sykdommer. Dette krever av oss, leger, mer og mer individualisering i valg av diagnostiske og terapeutiske metoder. Samarbeid er like viktig - mellom spesialister, familieleger, sykepleiere, teknikere og fysioterapeuter, men også representanter for offentlige etater. Omfanget av implementeringen av ny teknologi bør øke tilsvarende, men dette - nødvendigvis på nivå med pedagogiske og bevisstgjørende aktiviteter rettet mot pasienter - sier Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Institutt for kardiologi i Warszawa, styreleder for hjerterytmeseksjonen til det polske hjerteforeningen.
Arytmier 2019 - hvor er vi?
Vi gikk inn i 2019 innen elektrofysiologi og elektroterapi med betydelige prestasjoner det siste tiåret. I løpet av de siste ti årene har Polens posisjon innen bruk av moderne teknologi økt betydelig og er nå sammenlignbar, eller til og med noen ganger høyere enn gjennomsnittet i andre europeiske land.
Bruken av ny teknologi er spesielt høy i implantasjonen av cardioverter-defibrillatorer og resynkroniseringsbehandlingsenheter. Polen holder seg på nivået av gjennomsnittet av landene som er tilknyttet European Society of Cardiology når det gjelder antall ablasjoner på grunnlag av komplekse arytmier og atrieflimmerablasjon, selv om det skal understrekes at når det gjelder disse prosedyrene, observeres en ekstremt dynamisk økning i de vanskeligste prosedyrene som utføres årlig i vårt land.
I 2018 samarbeidet mange eksperter fra Heart Rhythm Section of the Polish Cardiac Society med representanter for offentlige etater, inkludert spesielt Helsedepartementet, Agency for Health Technology Assessment and Tariff System og National Health Fund. Meningsutvekslingen, analysene og anbefalingene gjaldt ikke bare implementering og evaluering av nye prosedyrer, men også analysen av anvendelsen av prosedyrer som var tilgjengelige i mange år med hensyn til å optimalisere ytelse, tilgjengelighet og kostnader.
Vi undersøkte løpet av tjenestetilbud i referansesentre, vi analyserte fordelene og problemene med individuelle prosedyrer fra ekspertens synspunkt. Samarbeidet vårt viste forskjellige perspektiver, men ett felles mål, sett med øynene til pasienter, klinikere og det polske helsevesenet. Takket være tverrfaglige, pålitelige og grundige analyser av behov og muligheter, er det mulig å ta kloke beslutninger og tilby pasientene de tjenestene som er mest nødvendig og vil gi størst klinisk nytte.
Hva venter oss?
Begynnelsen av 2019 førte til at en av de to viktige lovgivningsprosessene om innføring av nye prosedyrer innen hjertearytmier ble løst i den garanterte ytelsespakken. Listen over tjenester inkluderer implantering og erstatning av en fullstendig subkutan kardioverter-defibrillator - en metode som brukes hos utvalgte pasienter med forskjellige begrensninger for den klassiske metoden.
Den andre prosessen er relatert til telemonitorering av implanterbare enheter, som hjerterytmemiljøet har snakket om i mange år i sammenheng med mangelen på universell tilgjengelighet for polske pasienter. Telemonitoring av implanterbare enheter har vært tilgjengelig i mange europeiske land i flere eller til og med flere år - det bør også være tilgjengelig for pasienter i Polen. Vi håper at prosessen med å vurdere og innføre denne fordelen vil være fullført i 2019.
Offentlige byråer og eksperter - klinikere evaluerer også andre moderne metoder for arytmi-diagnostikk og terapi, inkludert: elektrodeløs pacemaker, enhet for å modulere styrken av hjertemuskulær sammentrekning, implanterbar arytmi-opptaker.
Den største utfordringen
I lys av den økende forekomsten av forskjellige typer arytmier er atrieflimmer av særlig betydning. Det er en arytmi, hvor forekomsten øker med alderen og er et sosialt problem hos eldre. Atrieflimmer medfører en rekke risikoer: det øker både risikoen for emboliske komplikasjoner, inkludert hjerneslag, og risikoen for å utvikle hjertesvikt betydelig. Det er en tilstand som i situasjoner relatert til det opprinnelig belastede sirkulasjonssystemet kan ha en veldig negativ innvirkning på en langsiktig prognose. Dessverre er atrieflimmer ofte asymptomatisk og utgjør en alvorlig utfordring, ikke bare terapeutisk, men fremfor alt diagnostisk.
Kampen mot atrieflimmer er nå et viktig strategisk mål ikke bare i hjerterytmemiljøet, men sannsynligvis i hele hjertesamfunnet. På grunn av den vanlige og tilsynelatende "uskyldige" diagnosen, er samarbeidet mellom pasienten, primærleger, kardiologer og leger med andre spesialiteter veldig viktig. Tidlig diagnose er en viktig del av suksessen. Aktivitetene til hjerterytmeseksjonen i det polske kardiologiske samfunn er ikke bare rettet mot vedlikehold eller best bruk av svært avanserte diagnostiske og terapeutiske metoder, men fremfor alt mot utdannelse av pasienter og deres pårørende, personer med risiko for arytmi og tidlig identifisering av pasienter, spesielt med paroksysmal form av atrieflimmer.
For hvis vi har en pasient med permanent atrieflimmer, kan vi identifisere det veldig enkelt. Hvis vi har pasienter med paroksysmal atrieflimmer, er det kjent fra Murphys lov at arytmi vanligvis oppstår når ingen er i nærheten og nærmeste klinikk er langt borte. I praksis betyr dette behovet for å bruke langsiktige, svært følsomme EKG-opptaksteknikker.
Derfor fokuserer vi på hvordan man kan gi pasienter med høy risiko for atrieflimmer muligheten for øyeblikkelig, hasterende diagnose i tilfelle slike hendelser. Arsenalet inkluderer både grunnleggende Holter-tester med forskjellige tidsintervaller og forskjellige typer langsiktige arytmiopptakere. Metodene velges alltid individuelt.
Innovativ forskning, elektronikk og mikroelektronikk utvikler seg raskt. Det ser ut til at det snart vil være en rekke enkle og helt naturlige enheter i daglig bruk som kan registrere, analysere og varsle når atrieflimmer oppstår. Dette er en viktig og sårt tiltrengt retning i utviklingen av forskning innen elektrofysiologi og elektroterapi, fordi ifølge estimater kan opptil 10% av mennesker over 70 år bli påvirket av denne arytmi. Det polske samfunnet eldes, så denne prosentandelen vil vokse - en individuell, personlig tilnærming til diagnostikk og terapi samt tilgang til moderne metoder for behandling av arytmier er målet og nødvendigheten.
