Tuberkulose i bein og ledd: årsaker, symptomer, behandling

Tuberkulose av bein og ledd oppstår når tuberkulose mykobakterier fra det opprinnelige stedet spres. Innledende symptomer har en tendens til å være uspesifikke, noe som gjør diagnosen vanskelig. Hvilke bein og ledd er mest påvirket av sykdommen? Hvordan behandles bein tuberkulose?

Innholdsfortegnelse

1. Tuberkulose i bein og ledd: symptomer
2. Fire perioder med osteoartikulær tuberkulose
3. Tuberkulose i bein og ledd: differensiering
4. Tuberkulose av bein og ledd: diagnose
5. Tuberkulose i bein og ledd: behandling

Tuberkulose i bein og ledd utvikler seg vanligvis som et frø av primær tuberkulose lokalisert i lungene, lymfeknuter og mage-tarmkanalen, eller som et tilbakefall eller reinfeksjon hos immunkompromitterte pasienter.

Interessant, omtrent 5% av pasientene med tuberkulose har sykdomsutbrudd i lokomotorsystemet. De vanligste stedene er virvellegemer og ledd med stor mengde synovium.

I tillegg kan sykdommen være tilstede i hofteleddet, sacroiliac joint, pubic symphysis, større trochanter av lårbenet, kneleddet, ankelleddet, foten, skulderleddet, albueleddet, håndleddet, og også i sjakten på små og lange bein og flate bein og forskjellige former.

Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av mykobakterier Mycobacterium tuberculosis eller Mycobacterium bovissom fortsetter å forårsake betydelig global dødelighet. Afrika sør for Sahara har den høyeste andelen infeksjoner og dødsfall, mens Sørøst-Asia har den høyeste andelen nye tilfeller.

Etter eksponering for Mycobacterium tuberculosis kan infeksjonen elimineres, utvikle seg til en primær infeksjon, eller kan reaktivere i fremtiden.

Tuberkulose i bein og ledd: symptomer

Tuberkulose i bein og ledd utvikler seg vanligvis som et frø av primær tuberkulose lokalisert i lungene, lymfeknuter og mage-tarmkanalen, eller som et tilbakefall eller reinfeksjon hos immunkompromitterte pasienter.

Infeksjonen skjer vanligvis gjennom blodstrømmen eller gjennom sykdommen fra abscesser, fra nyrene eller gjennom lymfekarene. Oftest finnes tuberkulose i ryggraden, hofte- og kneleddet.

I beinene tar det form av en fokal infeksjon (den såkalte osteitis tuberculosa) eller betennelse i beinmarg (osteomyelitt tuberculosa), og synovitt i leddene (den såkalte synovitt tuberculosa), som kan bli betent i begge ender av beinene når den kommer inn i leddets lumen.

Pasienter kan rapportere symptomer som

• generell følelse av å være dårlig
• vekttap
• tap av Appetit
• noen ganger hoster

Interessant, gradvis utvikling av smerte kan i utgangspunktet feildiagnostiseres som artrose eller aseptisk leddgikt.

Tuberkulose i ryggraden påvirker vanligvis thoracolumbar-regionen og begynner i det fremre hjørnet av ryggkroppen. Den gradvise utviklingen av sykdommen bidrar til at det på diagnosetidspunktet allerede kan være en paravertebral abscess.

Videre fører den økende ødeleggelsen av den fremre delen av ryggkroppen til en unormal kurve i ryggraden og dannelsen av en pukkel.

Fire perioder med osteoartikulær tuberkulose

På grunnlag av kliniske symptomer og de patologiske endringene som utvikler seg, skilles fire perioder med osteoartikulær tuberkulose. Disse inkluderer perioden med innledende endringer, ødeleggelse, fornyelse og deformasjonsperiode.

Den første fasen av sykdommen er perioden med innledende endringer, som vanligvis varer fra 2 til 6 måneder, hvor utbruddene utvikler seg. Pasientens symptomer er periodisk lokal smerte og hevelse i leddene i lemmer.

I den andre fasen av sykdommen (perioden med ødeleggelse) oppstår foci og dannelse av abscess. Det varer fra 6 måneder til 1 år (eller enda lenger). Pasientens generelle tilstand forverres, de føler seg svake, motoriske funksjoner kan svekkes, og noen ganger er nevrologiske symptomer til stede.

Laboratorietester av blod kan vise økt ESR, samt reduserte plasmaproteinnivåer.

Den tredje perioden av sykdommen er en gjenopprettingsperiode som varer fra 6 til 12 måneder. Det helbreder sykdomsfoci, reduserer symptomene på lokal betennelse og forbedrer dermed pasientens generelle tilstand.

Den siste fasen av osteoartikulær tuberkulose er deformasjonsperioden. Det er preget av forsvinningen av kliniske symptomer på sykdommen med en konstant progresjon av strukturelle misdannelser. Det er verdt å huske at mangelen på symptomer på betennelse hos en pasient ikke betyr at utbruddet leges - det er fortsatt en mulighet for at sykdomsprosessen kommer tilbake.

Tuberkulose i bein og ledd: differensiering

Tuberkulose i det osteoartikulære systemet er differensiert fra andre ikke-spesifikke slitasjegikt, aseptisk nekrose, posttraumatiske lesjoner, neoplasmer, lesjoner i løpet av revmatoid artritt, så vel som vaskulære lidelser.

Tuberkulose av bein og ledd: diagnose

Diagnostisering av tuberkulose i det osteoartikulære systemet er basert på røntgenstråler fra de berørte områdene eller andre steder som mistenkes å være det primære fokuset (f.eks. Røntgen av lungene).

Bildet kan for eksempel vise forskjellige grader av leddskade eller periartikulær osteopeni (reduksjon av tettheten av periartikulært beinvev).

Den såkalte ny generasjon IGRA (Interferon Gamma Release Assay) tester.

De er avhengige av måling av gamma-interferon utskilt av T-celler stimulert in vitro med spesifikke antigener for Mycobacterium tuberculosis.

Det er også sanntids PCR-genetiske tester som kontrollerer det innsamlede materialet (f.eks. Synovial membran i ledd, beinavskraping) for tilstedeværelse av mykobakterielt DNA og genet for resistens mot rifampicin (et av de grunnleggende medikamentene som brukes i behandlingen av tuberkulose).

Mykobakteriell kultur kan også utføres fra materiale samlet fra pasienten (f.eks. Synovialvæske, beinskrap), men det tar omtrent 6 uker.

Tuberkulose i bein og ledd: behandling

Ved behandling av tuberkulose i osteoartikulært system, den såkalte multimedikamentell terapi - den bruker orale antibiotika med kjemoterapeutiske midler.

De viktigste medikamentene inkluderer rifampicin, pyrazinamid og hydrazide, tilskudd med streptomycin og ethambutol, og ytterligere medisiner inkluderer etionamid, cykloserin, para-aminosalicylsyre, viomycin og kanamycin.

Vanligvis tas 4 til 5 av disse medisinene over en periode på 6 til 18 måneder. Det er verdt å nevne her at terapien kan vise seg å være ineffektiv fordi motstanden mot medisinene som brukes øker.

Kirurgisk behandling utfyller farmakoterapi og brukes vanligvis til å rense beinlesjonen og utføre synovektomi av leddet med påfølgende immobilisering og lossing.

Spinal abscesser krever noen ganger drenering og stabilisering av ryggraden med implantater. Det hender også at det er nødvendig å utføre artroplastikk av de berørte leddene.