Ventrikelflimmer (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende lidelse i hjerterytmen. Det er preget av forekomsten av uordnede, ukoordinerte slag i hjertemuskulaturen - kardiomyocytter. Hva er årsakene og symptomene på ventrikelflimmer? Hvordan går behandlingen?
Ventrikelflimmer (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende lidelse i hjerterytmen preget av uordnede, ukoordinerte slag i hjertemuskulaturen, kardiomyocyttene. Dette resulterer i en svært høy frekvens av hjertesammentrekninger, som dessverre ikke er effektive. Dermed blir hjertets hovedfunksjon forstyrret - pumping av blod til blodårene og sirkulasjonen i kroppen vår. VF kan for eksempel forekomme sekundært til hjerteinfarkt eller være forbundet med elektrisk støt. Hvis den blir ubehandlet, fører VF til døden.
Hvordan diagnostiseres det?
Det primære verktøyet for diagnostisering av både VF og andre arytmier er elektrokardiografi (EKG). I denne studien er ventrikelflimmer preget av en flimmerbølge mellom 300 og 800 / min. Denne bølgen har form av en sinusform med en uregelmessig form og variabel amplitude.
Normalt hjertearbeid - fysiologi
For å forstå årsakene til ventrikelflimmer, lær litt mer om hvordan hjertet vårt fungerer. Hjertets sammentrekninger er forårsaket av sammentrekningen av individuelle celler i den stripete muskelen, som igjen stimuleres av hjertets stimulerende ledende system.
Dette systemet spiller en viktig rolle i å stimulere hjertet til å jobbe. Den består av spesialiserte hjerteceller som har evnen til spontant å generere elektriske impulser, og også distribuere dem ytterligere, noe som resulterer i sammentrekning av hjertemuskelcellene.
Det overlegne senteret (primært) i dette tilfellet er sinoatrialknuten, som i gjennomsnitt produserer omtrent 72 slike pulser per minutt. Dette tallet tilsvarer antall hjertesammentrekninger hos et statistisk voksen menneske, som for eksempel kan observeres i form av en puls målt på den radiale eller lårarterien.
Atrioventrikulær node er det nedre (sekundære) sentrum, som også har evnen til å generere potensialer. Den genererer pulser med lavere frekvens - omtrent 50 slag per minutt. Purkinje-fibre er andre strukturer med denne evnen.
Det siste senteret som kan stimulere hjertet til å trekke seg sammen, i tilfelle svikt i de overlegne sentrene, er kardiomyocytter, dvs. celler i hjertemuskelen. I dette tilfellet vil hjertefrekvensen være den laveste og kan være omtrent 30 slag per minutt.
Oppsummert, under det fysiologiske arbeidet i hjertet, løper elektriske impulser fra opprinnelsesstedet, langs spesifikke fibre i det stimulerende systemet, til cellene i hjertemuskelen.
Plasseringen av sinoatrialknuten i veggen til høyre atrium får atriene til å trekke seg sammen først og tvinge blod inn i ventriklene. I neste trinn trekker ventriklene seg sammen og blod pumpes inn i karene og beveger seg gjennom kroppen. Hvis denne fysiologien forstyrres på et hvilket som helst stadium av generering eller ledning av impulser, kan vi gjenkjenne hjertearytmi.
Ventrikelflimmer - patofysiologi. Hvordan oppstår ventrikelflimmer?
Sinusrytmen er hjerterytmen som fungerer normalt. De fremvoksende potensialene beveger seg langs stiene til det stimulerende ledende systemet fra opprinnelsesstedet, dvs. fra sinoatrialknuten, gjennom cellene i atriene, den atrioventrikulære noden, Purkinje-fibrene, til hjertemuskulaturen som bygger hjertekamrene og forårsaker sammentrekning . Deretter dempes potensialene, og cellene er klare til å motta neste stimulering.
Under ventrikelflimmer forstyrres ledningen og sirkulasjonen av impulsen i hjertet. Spredningsstimulasjonen treffer cellene som nettopp har blitt aktivert, og som er i stand til å motta neste impuls og gi den videre.
Det kommer til det såkalte re-entry fenomenet - fenomenet reverserende bølge. Pulsen sirkulerer langs det stimulerte vevet i form av bølger med en veldig høy frekvens, og gjør det derfor umulig å koordinere hjertets sammentrekning. Hjertet begynner å trekke seg sammen veldig raskt, men på en kaotisk måte. På grunn av den korte perioden med diastole, kommer ikke blodet inn i ventriklene i tilstrekkelig mengde, og derfor pumpes bare en liten mengde inn i aorta. Når det er null hjerteavkastning, kalles det hjertestans. Som et resultat kan ikke blodet fordeles gjennom kroppen - hypoksi oppstår og som et resultat nekrose av hypoksisk vev.
Les også: Han overlevde et hjerteinfarkt, men døde fordi han ikke fikk behandling. Årsaker til høy dødelighet ... Når kan en ambulanse ringes? Hvordan effektivt ringe en lege? Plutselig hjertedød - årsakerVentrikelflimmer, årsaker
En av hovedårsakene til ventrikelflimmer er en svært vanlig kronisk sykdom (som for tiden er kjent som en epidemi), dvs. iskemisk hjertesykdom. Hvis det ikke behandles, kan det føre til hjerteinfarkt. Lukkede koronarkar leverer ikke oksygencellene som er nødvendige for livet, kardiomyocytter dør, og dermed blir hele hjertestrukturen skadet - både muskuløs og relatert til det stimulerende ledende systemet. Denne patologien øker muligheten for arytmier, inkludert ventrikkelflimmer, betydelig.
Det er verdt å merke seg at de aller fleste pasienter som opplevde ventrikelflimmer tidligere hadde slitt med hjertesykdom (tidligere hjerteinfarkt, alvorlig klaffesykdom). En historie med hjerteinfarkt eller ventrikelflimmer øker risikoen betydelig for en gjentatt episode av denne arytmi.
Andre faktorer som bør nevnes vil være:
- alle slags kardiomyopatier, inkludert de sekundære til andre hjertesykdommer
- medfødte hjertefeil, forårsaker unormal struktur (også når det gjelder det stimulerende ledende systemet)
- Brugada syndrom - en sjelden, genetisk bestemt sykdom assosiert med en unormal struktur av ionekanaler, hvis første symptomer bare kan vises i voksen alder og umiddelbart føre til døden
- Long QT syndrom - kort forklaring av dette gåtefulle navnet, QT-intervallet er et fragment av EKG-registreringen, som tillater vurdering av depolarisering og repolarisering av ventrikulære muskler. Når verdien er for høy (intervalltiden målt i millisekunder er for mye), kan vi forvente at pasientens disposisjon vil utvikle farlige hjertearytmier.
- metabolske forstyrrelser
- hormonelle lidelser
- elektrolyttforstyrrelser, spesielt kalium (hypokalemi) og magnesium (hypomagnesemi)
- virkningen av noen legemidler (inkludert amiodaron, noen antibiotika som klaritromycin, erytromycin, trimetoprim, antidepressiva: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika som haloperidol, quetiapin). Deres evne til å indusere ventrikelflimmer ved overdosering er assosiert med effekter på hjertekaliumkanaler og QT-forlengelse
- narkotika som kokain eller metamfetamin
Vi kan også skille idiopatisk ventrikulær takykardi, dvs. takykardi, hvis mekanisme vi ikke kan forklare.
VF kan være et resultat av en annen eksisterende arytmi kjent som ventrikulær flagring. Det er en tilstand der pulsen er i området 200-300 / min. Årsaken til dette er at elektriske impulser produseres i hjertekammene i stedet for i sinoatrialknuten.
Ventrikelflimmer - symptomer
Symptomene på ventrikelflimmer inkluderer:
- plutselig besvimelse, noe som også kan forekomme i situasjoner som ikke trengs før
- svimmelhet
- en følelse av racing hjerte
Symptomer, spesielt i begynnelsen, kan være veldig uspesifikke, og ventrikelflimmer i sjeldne tilfeller kan løse seg selv. Det er derfor det er så viktig å ikke ignorere de urovekkende symptomene og oppsøke lege så snart som mulig for å begynne å diagnostisere mulige årsaker til ubehag.
På et senere tidspunkt er symptomene på ventrikelflimmer symptomer på plutselig hjertestans.I dette tilfellet mister personen bevisstheten - han reagerer ikke på stemmen eller berører, rister, puster ikke eller pusten hans er unormal (kvalmende), og vi kan ikke kjenne pulsen på store arterier.
Ventrikelflimmer - hvordan behandler vi?
Den grunnleggende behandlingen for VF i første fase av premedisinsk behandling er den samme som for behandling av andre årsaker til SCA (plutselig hjertestans). Standarden er å foreta øyeblikkelig hjerte-lungeredning, dvs. et sett med aktiviteter som er dyktig utført, noe som øker sjansene for å overleve betydelig. Av denne grunn er det så viktig å formidle evnen til å følge de grunnleggende prinsippene for førstehjelp i samfunnet. I økende grad organiserer ulike typer institusjoner førstehjelpskurs, og skoler beriker programmet med slike aktiviteter, slik at selv de yngste innbyggerne kan hjelpe i en livstruende situasjon.
Når du foretar gjenoppliving, bør de internasjonale retningslinjene som er etablert av European Resuscitation Council (ERC) følges. De siste retningslinjene er fra 2015. Disse handlingene muliggjør vedlikehold av ventilasjon og hjertefrekvens når de venter på ankomsten av kvalifisert medisinsk personell.
Takket være dette er det mulig å kontinuerlig forsyne nøkkelorganer som hjerne, hjerte og nyrer med oksygen. Ved ankomst bestemmer medisinsk redningsteam videre behandling - defibrillering og administrering av medikamenter (adrenalin, amiodaron). Under defibrillering oppstår en sterk elektrisk utladning, som får alle celler i hjertemuskelen til å bli stimulert samtidig. På denne måten begynner stimuli igjen å bevege seg riktig langs de angitte stiene. Dette er den eneste måten å gjenopprette pulsen til normal. Jo raskere defibrillering blir levert, jo bedre blir sjansene for å overleve.
Sjansene for overlevelse under hjertestans øker også betydelig takket være AED (Automatic External Defibrillators) som vises i offentlige rom. Disse enhetene er i stand til lett å forstå dem gjennom verbale og visuelle kommandoer for å veilede alle gjennom den sikre defibrilleringsprosedyren.
Disse enhetene kan nå finnes både på stasjoner og i kjøpesentre, kinoer, teatre, på steder der sannsynligheten for hjertestans er høyere på grunn av det store antallet mennesker. Kameraene er ment å brukes av alle som er vitne til en slik hendelse.
På et senere stadium av behandlingen er det i tillegg til farmakoterapi mulig å implantere en kardioverter-defibrillator, og fremfor alt startes behandling av den underliggende sykdommen.
