Tarmobstruksjon betyr nedsatt passering av mat gjennom tynntarmen som et resultat av hemming av peristaltikken. Tarmobstruksjon er ofte årsaken til symptomer som akutte magesmerter, og hvis den ikke behandles riktig, har den høy risiko for komplikasjoner og dødelighet. Hva er årsakene og symptomene på tarmobstruksjon? Hva er behandlingen?
Tarmobstruksjon er i de fleste tilfeller forårsaket av tynntarmsadhesjoner, innesperring av bukbrokk og tykktarmskreft. Det er verdt å vite at forekomsten av denne sykdommen hos voksne øker med alderen. Vanlige symptomer på tarmobstruksjon inkluderer magesmerter, kvalme og oppkast og retensjon av vind og avføring.
Tarmobstruksjon: sammenbrudd
Tarmobstruksjon kan deles på grunn av:
- grunnen:
a) mekanisk hindring (tilstedeværelse av fysiske faktorer som hindrer matovergangen)
b) funksjonell obstruksjon (forstyrrelser i tarmmotilitet)
- forløpet og dynamikken i utvikling av symptomer:
a) akutt obstruksjon (raskt økende symptomer, fra flere timer til flere dager)
b) kronisk obstruksjon (gradvis økende symptomer)
- Nedsatt passasje:
en full
b) ufullstendig
- plassering:
a) høy (inkluderer delen av tolvfingertarmen som ligger perifert fra større papilla og jejunum)
b) lav (gjelder ileum og tyktarmen)
Tarmobstruksjon: årsaker
a) mekanisk tarmobstruksjon
Mekanisk hindring er betinget av tilstedeværelsen av fysiske faktorer som fører til nedsatt matpassasje. Årsakene til mekanisk obstruksjon inkluderer:
- tilstedeværelsen av endringer i tarmlumen (fremmedlegemer, gallestein, parasitter, bezoars)
- endringer i tarmveggen (medfødt atresi, postinflammatorisk stenose i løpet av Crohns sykdom eller tuberkulose, kreft)
- endringer som er tilstede utenfor tarmveggen (vedheft, brokk, torsjon, intussusception, medfødte intra-abdominale bånd, inflammatoriske svulster og svulster)
Blant den mekaniske obstruksjonen er den vanligste kvelningsobstruksjon og blokkeringsobstruksjon. Strangulasjonsobstruksjon er forårsaket av inneslutning av en brokk i porten eller av vedheft i bukhinnen og involverer vanligvis tynntarmen eller sigmoid kolon. På den annen side er hindring fra obstruksjon oftest forårsaket av tykktarmskreft.
b) funksjonell tarmobstruksjon
Funksjonell obstruksjon er forårsaket av atoni og tap av normal tarmperistaltikk i fravær av en mekanisk årsak. Dette fører til det som er kjent som en lammende obstruksjon i tilfelle tynntarmen og dens påståtte obstruksjon i tilfelle tyktarmen. Mekanismene for atony utvikling er komplekse, men lokale forstyrrelser i tarmmuskelmembranen og forstyrrelser mellom den parasympatiske og sympatiske innerveringen er av betydelig betydning. Det er verdt å vite at soning enten kan være generalisert eller bare dreie seg om et fragment av tarmen. De vanligste årsakene til funksjonell obstruksjon inkluderer:
- peritonitt
- nyrekolikk med urolithiasis eller urinveisinfeksjon
- galle kolikk
- tilstedeværelse av metabolske forstyrrelser (f.eks. ketoacidose, uremi, hypo- og hyperkalemi, hyponatremi, hypotermi, hypoksi, porfyri)
- intestinal iskemi, medisiner (f.eks. antikolinergika, opioider, trisykliske antidepressiva)
- og i sjeldne tilfeller sykdommer i brystorganene (hjerteinfarkt, betennelse i lungens nedre lobe)
Tarmobstruksjon: symptomer
Den karakteristiske triaden av symptomer på tarmobstruksjon inkluderer:
- smerter i magen
- kvalme
- oppkast
- oppbevaring av vind og avføring
a) mekanisk tarmobstruksjon
Når det gjelder mekanisk tarmobstruksjon, er kolikkmagesmerter vanligvis et av de første symptomene og er preget av en bølge av akutt smerte etterfulgt av lindring og gjensyn. Det er verdt å vite at frekvensen og intensiteten av påfølgende anfall gradvis øker, og hvis denne typen smerter avtar og fremstår som konstant og kjedelig i mesogastrium, kan det indikere en opphopning av obstruksjon.
Når det gjelder oppkast, jo lavere obstruksjon er, jo mindre alvorlig er den og jo senere ser den ut. I høy obstruksjon er de vedvarende, rikelig og vanligvis med en blanding av galle, mens de i dårlig obstruksjon er luktende.
I den fysiske undersøkelsen av pasienten høres høye peristaltiske toner med en metallisk undertone (den såkalte purring og sprut), som spesielt intensiveres i smerteperioden. Interessant, i det senere stadiet av sykdommen, på grunn av tarmutmattelse, kan intervallene mellom perioder med økt peristaltikk være lengre.
I tillegg, i slanke mennesker, den såkalte tarmutseende, dvs. stramming av utvidede tarmsløyfer i fasen med økt peristaltikk. Det er verdt å huske at den raskt forverrede generelle tilstanden til pasienten kan være et symptom på tarmnekrose.
b) funksjonell tarmobstruksjon
I tilfelle funksjonell obstruksjon er magesmerter som oppstår alvorlige og konstante, og plasseringen kan indikere årsaken. Fysisk undersøkelse av pasienten viser uhørlig tarmperistaltikk - stillhet i bukhulen. Bare av og til er individuelle "bankende" lyder mulig.I tillegg kan det være symptomer på peritonitt, for eksempel muskelforsvar, smerter når du prøver å hoste, positivt Blumberg-symptom (alvorlig og voldsom smerte når du frigjør trykk på bukveggen) og i mange tilfeller en økning i kroppstemperaturen.
Anbefalt artikkel:
Tarmfistel: årsaker, symptomer, typerTarmobstruksjon: diagnose
Diagnosen obstruksjon er basert på en grundig undersøkelse av pasienten og bruk av tilleggstester, for eksempel:
- bildebehandlingstester - røntgen i magen, datamaskintomografi i magen og ultralyd i magen. De er veldig viktige ettersom de tillater å bekrefte den kliniske diagnosen og bestemme typen obstruksjon
- endoskopisk undersøkelse
- morfologi
- perifert blod biokjemi
a) mekanisk tarmobstruksjon
Ved mekanisk obstruksjon kan røntgen i magen - utført stående eller hos alvorlig syke pasienter som ligger - vise væskenivåer i tarmens utstrakte løkker - det er relatert til bremsing av strømmen av tarminnholdet, som skiller væskefraksjonen fra den gassformede. Korte væskenivåer, høy membranposisjon og tykktarmskollaps er karakteristisk for mekanisk obstruksjon av tynntarmen. På den annen side, i mekanisk obstruksjon av tykktarmen, er det distensjon i tykktarmsseksjonene over obstruksjonen med den typiske bulingen av veggene og dannelsen av folder. I tillegg er tykktarmsvæskenivåene mindre tallrike, men lengre enn de i tynntarmen. Abdominal datatomografi kan finne den underliggende årsaken og nivået på obstruksjonen, og det samme kan endoskopi i tykktarmen. Når blodtellingen forverres, øker hematokrit og antall røde blodlegemer, og hvis tarmnekrose oppstår, øker leukocyttallet. I tillegg kan mekanisk obstruksjon påvises av vann- og elektrolyttforstyrrelser, nyresvikt og acidose.
b) funksjonell tarmobstruksjon
Ved funksjonell tarmobstruksjon kan ultralyd i bukhulen avsløre fri væske i bukhulen, avleiringer i gallegangene og urinveiene, samt endringer i galleblæren og bukspyttkjertelen. På den annen side kan røntgen i buken vise luft i det frie bukhulen, noe som indikerer gastrointestinal perforasjon.
Blodtall viser en økning i leukocytter og prosentandel av nøytrofiler som et resultat av peritonitt. I tillegg er det en økning i hematokrit og en økning i antall erytrocytter som et resultat av progressiv dehydrering. I spesielle situasjoner, når årsaken til hindringen ikke kan bestemmes, utføres laparoskopi.
Tarmobstruksjon: behandling
Mistenkt obstruksjon, både mekanisk og funksjonell, krever alltid en kirurgs konsultasjon.
Ved mekanisk obstruksjon er det ekstremt viktig å diagnostisere og behandle det raskt for å unngå risikoen for kvelning. Det er verdt å huske at behandlingen avhenger av årsaken. For eksempel, hvis årsaken til tarmobstruksjonen er en tykktarmsvulst, bør den kuttes ut og deretter anastomoseres. Hvis årsaken er en fanget brokk, dreneres den og plastisk kirurgi utføres. Derimot krysser sammenvoksninger. Det er viktig at pasienten er ordentlig forberedt på operasjonen - den resulterende hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser skal korrigeres, et intravenøst antibiotikum skal administreres og mageinnholdet må suges.
Unnlatelse av å starte behandlingen kan føre til dehydrering, hypotensjon, sjokk, multiorgansvikt og til slutt død.
Ved funksjonell tarmobstruksjon er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaker symptomene (f.eks. Akutt pankreatitt, peritonitt). Konservativ behandling anbefales i tilfelle metabolsk årsak og i noen tilfeller av nyre- og galle kolikk - deretter brukes smertestillende behandling. I andre situasjoner anbefales det å åpne bukhulen og hensiktsmessig kirurgisk behandling. Før prosedyren er anti-sjokkbehandling også nødvendig for å forhindre nyresvikt.
Anbefalt artikkel:
Stiv tarm: årsaker, symptomer, behandling
