Nye teknologier innen arytmieterapi - daglig klinisk praksis og trender A.D. 2019

Intelligente bildesystemer, presis kartlegging av hjerteinfarkt, nye teknologier innen terapi av arytmier og trender innen elektrofysiologi og elektoterapi var hovedtemaene i økter viet til problemene med arytmier, holdt som en del av den første konferansen "New Technologies in Cardiovascular Disorders". 19. april i Katowice ble tilgjengelige verktøy og prognoser for utvikling av elektrofysiologi og elektoterapi diskutert av kardiologer, elektrofysiologer fra hele Polen, eksperter fra hjerterytmeseksjonen til det polske kardiologiske samfunn.

Ifølge eksperter fra Heart Rhythm Section of the Polish Cardiac Society er hjertearytmier mer og mer vanlig i det polske samfunnet.

En av hovedårsakene er at det i Polen er flere og flere eldre mennesker, og en hyppig og farlig arytmi, typisk for alderdom, er atrieflimmer - en av hovedårsakene til iskemisk hjerneslag.

Som eksperter påpeker, er problemet alvorlig og terapi av arytmier kombineres ofte med terapi av andre ledsagende sykdommer - pasienten blir behandlet grundig, metodene som brukes blir valgt individuelt, og vurderer alle indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av en gitt terapi.

- Ved behandling av ulike typer hjertearytmier brukes en hel rekke moderne metoder - farmakologiske og kirurgiske, som er rettet mot å redusere risikoen for farlige arytmier - sier Prof. Oskar Kowalski, sjef for laboratoriet for hjerteelektrofysiologi og elektrostimulering ved Silesian Center for Heart Diseases i Zabrze, avtroppende leder for hjerterytmeseksjonen i det polske hjertesamfundet. - Målet med behandlingen av arytmier, ofte med andre hjerte- og karsykdommer, er å forbedre pasientens prognose og livskvalitet. Metodene som brukes i diagnosen og behandlingen av arytmier er mer og mer pasientvennlige - legemidler blir valgt mer og mer presist, tester og behandlinger - spesielt transvaskulære ablasjoner - varer kortere; de kan utføres med økende presisjon, noe som øker effektiviteten av behandlingen og samtidig reduserer risikoen for komplikasjoner. Enheter implantert for å beskytte mot hjertearytmier blir mindre og mer perfekte - forklarer prof. Far Kowalski.

Implantable enheter - på randen av en revolusjon

De siste utviklingsmetodene som er brukt i behandlingen av arytmier er transvaskulær ablasjon og implanterbare hjerte-elektroterapiapparater. Pacemakere, kardioverter-defibrillatorer og enheter for resynkroniseringsterapi, eller subkutane defibrilleringssystemer blir mindre, og implantasjonen deres blir mindre og mindre invasiv.

- Trenden som kan observeres i utviklingen av kardiologiske implanterbare enheter som brukes i behandlingen av arytmi er progressiv miniatyrisering og ønsket om å imitere det naturlige, fysiologiske arbeidet i hjertet. Implanteringen av hjerteimplantater går frem stadig mindre invasivt. I utformingen av enheter blir det gjort et forsøk på å eliminere bruken av intrakardiale elektroder fullstendig. Disse elektrodene er en av hovedårsakene til komplikasjoner ved behandling med elektroterapi. Derfor er det så viktig å introdusere de nyeste teknologiene som gjør det mulig å redusere risikoen forbundet med disse behandlingene - sier prof. Far Kowalski.

3D-avbildning - tid til å trappe opp

Et viktig element som brukes i diagnosen og behandlingen av arytmier er moderne systemer som romlig avbilder hjertet med overliggende kart over dets elektriske og mekaniske aktivitet.

- Systemer som avbilder den elektriske aktiviteten og anatomien til hjertehulen i 3D, brukes primært i prosedyrer = ablasjon. Den økende kompleksiteten av arytmi forårsaker behov for analyse av mer og mer informasjon og mer og mer nøyaktige målinger av intrakardiale signaler - sier Dr. Artur Fuglewicz, leder for elektrofysiologilaboratoriet ved Multispecialist Municipal Hospital. J. Strusia i Poznań.

Moderne elektroanatomiske systemer, takket være den stadig økende beregningskapasiteten og bedre og bedre dataprogramvare, muliggjør en rask, effektiv og stadig nærmere virkelighetsmåte for å visualisere pasientens hjerte kontrollert med arytmi. Fargebilder hentet fra kombinasjonen av målinger av fysiske fenomener og datagrafikk gir leger mye informasjon og data som er viktige fra elektrofysiologisk synspunkt.

- I løpet av sanntids ablasjonsprosedyrer registrerer det elektroanatomiske systemet nøyaktig informasjon om forplantning av eksitasjonsbølger, plasseringen av arr, plasseringen og trykket til det innsatte kateteret, noe som forbedrer presisjonen betydelig og øker tempoet i prosedyren.

- Trenden som kan observeres i utviklingen av nye generasjon elektroanatomiske systemer er raskere behandling og innsamling av informasjon - tusenvis av informasjon blir behandlet bokstavelig på få sekunder, takket være hvilke elektroanatomiske kart over hjertet er mer og mer nøyaktige, og ablasjonsbehandlinger - effektive. Pasienter kan føle seg bedre og leve lenger - sier Dr. A. Fuglewicz.

Kunstig intelligens og single-shot enheter

- Det arbeides for tiden med å lage tredimensjonale kartleggingssystemer, som, når de brukes til å bygge et tredimensjonalt kart over den slørte strukturen (atrium eller hjertekamre), samtidig verifiserer tilstrekkelig med den aktuelle applikasjonen og informerer legen som utfører prosedyren om den. Med andre ord vurderer systemet selv om elektroden som ble brukt til å påføre strømmen var tilstrekkelig stabil i målområdet som vi ønsker å fjerne, om tidspunktet for slik påføring var tilstrekkelig lang, og om elektrodetrykket var tilstrekkelig til å oppnå tilstrekkelig vevskade, dvs. den ønskede effekten av ablasjonsprosedyren - sier prof. Radosław Lenarczyk fra Kardiologisk institutt i Silesian Center for Heart Diseases i Zabrze.

- Et slikt system forteller oss deretter - "du må gjenta søknaden på dette tidspunktet - den forrige vil ikke være effektiv." Videre begynner algoritmene implementert i programvaren til slike systemer å vise noen funksjoner som er typiske for "kunstig intelligens" - de kan til en viss grad lære og tilpasse seg operatøren. Et slikt tilbakemeldingssystem mottatt fra enheten som ble brukt til prosedyren, ifølge resultatene av foreløpige studier, øker effektiviteten av ablasjonsprosedyrer betydelig. Det er også store håp for nye generasjoner av de såkalte single-shot enheter. Dette er typer elektroder eller ablasjonsballonger som muliggjør effektiv vevsmodifisering etter 1 eller 2 applikasjoner, uten behov for arbeidskrevende og tidkrevende applikasjoner med flere punkter. Bruken av dem fremskynder prosedyren og reduserer pasientens og personalets eksponering for røntgenstråler. For tiden pågår forskning for å bestemme sikkerheten og effektiviteten til behandlinger utført med slike systemer - legger prof. R. Lenarczyk.

- Ny teknologi og innovasjoner innen metoder og apparater som brukes i behandlingen av arytmi er et viktig og nødvendig element i behandlingsprosessen - sier prof. Maciej Sterliński, leder for elektrofysiologilaboratoriet ved avdelingen for hjerterytmeforstyrrelser, institutt for kardiologi i Warszawa, leder av hjerterytmeseksjonen i det polske kardiologiske samfunn. - Ved å sitere paneltittelen kan vi si at elektrofysiologi ikke er stjernekrig, men løsninger som brukes av oss i klinisk praksis, og har mye til felles med teknologiene som tillot oss å erobre rommet. Hvis de er riktig implementert, tillater de gradvis forbedring av prognose, behandlingseffekter og livskvalitet for tusenvis av pasientene våre - legger Prof. M. Sterliński.