TAVI, eller transkateterimplantasjon av aortaklaff

TAVI, eller transkateterimplantasjon av aortaklaff, er en invasiv metode for behandling av aortastenose. Når brukes TAVI? Hvordan utføres prosedyren, og hva er komplikasjonene?

TAVI, eller transkateterimplantasjon av aortaklaff, er en invasiv metode for behandling av aortastenose (stenose i aortaklaffen). Metoden for behandling av aortastenose avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av defekten, symptomer og comorbiditeter. Det er to ledelsesstrategier: konservative med periodiske kontroller og ekkokardiografi, og invasive. To metoder er tilgjengelige for invasiv behandling: kirurgisk ventilutskifting og transkateter aortaklaffimplantasjon - TAVI.

Aortaklaffstenose, eller aortastenose, er en hjertefeil der det er vanskelig for blod å strømme ut av hjertets venstre ventrikkel, noe som får hjertet til å anstrenge seg mer for å levere samme volum blod til karene. Årsaken til denne tilstanden kan være degenerasjon, revmatisk sykdom eller en medfødt bicuspid ventil. Aortastenose er den tredje vanligste hjertesykdommen og anslås å ramme 5% av personer over 75 år. Symptomer kan ikke være til stede på mange år, og når de ofte vises, er brystsmerter, hjertebank, kortpustethet og besvimelse.

Den primære diagnostiske metoden er ekkokardiografi. Indikasjonene for invasiv behandling er en reduksjon i utkastningsfraksjonen av hjertet (mindre enn 50%) og den såkalte stramme stenosen i ventilen, hvis kriterier er: ventilareal under 1,0 cm2, aorta gradient over 40 mmHg, strømningshastighet gjennom ventilen over 4 m / s. I tillegg utføres invasiv behandling i nærvær av symptomer, tilstedeværelse av avansert koronarsykdom og et unormalt resultat av treningstest. Terapeutiske alternativer er: kirurgisk ventilutskifting, som er den grunnleggende behandlingsmetoden i avanserte tilfeller, og TAVI - en relativt ny metode, utført i Polen siden 2009.

Ved høy operasjonell risiko er metoden med bevist effektivitet TAVI.

Disse prosedyrene skal bare utføres på sykehus med en hjertekirurgisk enhet. Grunnlaget for kvalifisering for prosedyren er vurderingen av et team av eksperter - medlemmer av det såkalte hjerteteamet (hjertekirurg, intervensjonell kardiolog, konservativ kardiolog). De vurderer pasientens individuelle risiko og de tekniske mulighetene for prosedyren. TAVI utføres vanligvis hos pasienter med alvorlig, symptomatisk aortastenose som ifølge hjerteteamet ikke kvalifiserer for konvensjonell kirurgi på grunn av alvorlige comorbiditeter og høy kirurgisk risiko, som vurderes ved hjelp av mn-skalaer. i. EuroSCORE eller STS. Foreløpig utføres ikke TAVI hos pasienter med moderat operasjonsrisiko.

Les også: Aortaklaffesvikt - symptomer og behandling Invasiv kardiologi: behandlinger Mitralventilprolaps (Barlow syndrom)

TAVI: kontraindikasjoner

Det er fire grupper av kontraindikasjoner mot TAVI:
Absolutte kontraindikasjoner:

• mangel på et team av eksperter og en hjertekirurgisk avdeling på prosedyren;
• ingen bekreftelse fra ekspertgruppen om nytten av TAVI som et alternativ til hjerteoperasjon;

Kliniske kontraindikasjoner:

• en alvorlig sykdom i en annen ventil som forårsaker symptomer og som bare kan behandles ved kirurgi
• liten sjanse for å forbedre livskvaliteten på grunn av comorbiditeter;
• veldig kort levealder;

Anatomiske kontraindikasjoner:

• aorta annulus for liten eller for stor (29 mm);
• venstre ventrikkel tromb visualisert på ekkokardiografi;
• aktiv endokarditt;
• anomalier i kranspulsårene og risikoen for at de lukkes under operasjonen;
• plaketter med mobile koagulasjoner i stigende aorta eller i buen;
• på grunn av tilgangsstedet: feil størrelse på fartøyet, forkalkning, tortuositet;

Relative kontraindikasjoner:

• to-flikket eller uberegnet ventil;
• ubehandlet kranspulsår som krever intervensjonsbehandling;
• ustabil tilstand hos pasienten;
• venstre ventrikkelutkastfraksjon <20%;

TAVI-prosedyren utføres i et hybridrom som er en kombinasjon av et hemodynamisk laboratorium og et operasjonsrom. Takket være dette, i tilfelle alvorlige komplikasjoner, skjer det i 1-2% av prosedyrene, det er mulig å utføre en hjerteoperasjon uten behov for å transportere pasienten til operasjonsstuen. TAVI utføres under lokal eller generell anestesi, tilgang er via lårarterien, sjelden hjertespissen eller den subklaviske arterien. Fremgangsmåten begynner med å punktere begge lårarteriene og lårbenet eller halsvenen (venen for å stimulere hjertet midlertidig). Guider og katetre settes inn gjennom arteriene i den innledende delen av aorta og venstre hjertekammer, deres posisjon styres av scopy (sanntids røntgenbilde) - med og uten administrering av kontrastmiddel, og ved transesofageal ekkokardiografi. Etter presise målinger brukes en ballong til å utvide den innsnevrede ventilen, og deretter sette den kunstige ventilen på riktig sted, plassert og "pakket" på kateteret, og deponere den. Det siste trinnet i prosedyren er effektkontroll.

TAVI: komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene knyttet til prosedyren er:

• paravalvulær oppstøt (12-25%), mest spor og mest klinisk ubetydelig;
• behovet for å bruke en ny pacemaker (opptil 7-40%);
• vaskulære komplikasjoner (opptil 20%);
• hjerneslag (ca. 1-5%);
• aortadisseksjon, hjertetamponade (ca. 0,5-3%)
• ledningsforstyrrelser - atrioventrikulære blokker

Den årlige overlevelsesraten etter TAVI er 60–80% og avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av de medfølgende sykdommene. De fleste pasienter opplever en betydelig forbedring i helse og livskvalitet. Det bør huskes at pasienter må behandles med antikoagulantia etter implantasjon av en kunstig mekanisk ventil og deres INR overvåkes resten av livet.

Transkateter aortaklaffimplantasjon er en av de viktigste metodene for behandling av den vanligste klaffesykdommen, som er aortastenose. Det er et viktig alternativ for pasienter som på grunn av sin generelle tilstand ikke er kvalifisert for hjerteoperasjon. Grunnlaget for kvalifisering for TAVI er en individuell vurdering av hjerteteamet, dvs. operasjonell risiko eller kontraindikasjoner for TAVI. Fremgangsmåten er ikke fri for komplikasjoner, men ofte forbedrer pasientens velvære.

Bibliografi:
1. Retningslinjer for behandling av valvulær hjertesykdom for 2012 Joint Working Group of the European Society of Cardiology (ESC) for management of valvular heart disease and the European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Om forfatteren

Bue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et over godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).