Ventildefekter er en av de vanligste hjertesykdommene hos eldre. På grunn av den høye alderen er ikke bare hyppigheten og symptomene på disse sykdommene forskjellige, men også ledelsen. Finn ut hvorfor disse forskjellene oppstår og hvorfor eldre med klaffesykdom skal behandles som en egen gruppe pasienter.
Innholdsfortegnelse:
- Ventildefekter hos eldre - forekomst
- Ventildefekter hos eldre - diagnose
- Defekter i aortaklaffen
- Mangler i den venstre-mitrale atrioventrikulære ventilen
- Mangel på høyre trikuspid atrioventrikulær ventil
- Ventildefekter hos eldre - behandling
Ventildefekter er vanligst hos eldre - det anslås at 40% av ventilfeil oppstår etter fylte 70 år. Dette skyldes ikke bare komorbiditeter som øker risikoen for sykdom, men også den degenerative prosessen - aldersrelatert slitasje på ventilene.
Aortaklaffstenose er vanligst hos eldre gruppen. Behandling av klaffedefekter hos eldre er vanskelig. Hvis defekten er avansert, krever den kirurgisk korreksjon, og dette krever nøye vurdering av risikoen og potensielle fordeler forbundet med hjerteoperasjon. Hos noen pasienter blir minimalt invasive prosedyrer, slik som transkateterimplantasjon av aortaklaff, en god løsning.
Det er fire ventiler i hjertet til en sunn person: to atrioventrikulære ventiler - mellom høyre atrium og høyre ventrikkel og mellom venstre atrium og venstre ventrikkel, en mellom venstre ventrikkel og aorta, og en mellom høyre ventrikkel og lungestammen.
Alle ventiler er laget av en ring og brosjyrer. I tillegg er atrioventrikulære ventilbrosjyrer festet med senetråder til papillarmuskulaturen i ventriklene.
Ventilenes primære funksjon er å forhindre at blod strømmer tilbake i ventriklene eller atriene. Under avspenningen av ventriklene trekker atriene seg sammen, som gjør at ventriklene kan fylles med blod, så begynner ventriklene å trekke seg sammen, dette får atrioventrikulære ventiler til å lukkes, og blodet kan ikke strømme tilbake i atriene - det strømmer inn i aorta eller lungestammen. Når sammentrekningen slutter, synker trykket i ventriklene, en liten mengde blod begynner å trekke seg tilbake, noe som får aortaklaffene og lungestammen til å lukkes.
Alle ventiler er avgjørende for at hjertets beste arbeid skal fungere ordentlig. Som et resultat av forskjellige faktorer - skade, slitasje eller andre sykdommer, kan ventilene smale, derimot, endringer i strukturen - formen på hjertehulen, utvidelsen av karene som kommer ut av hjertet eller andre sykdommer fører til oppblåsning.
Ventilstenose er faktisk en reduksjon i overflaten av ventilåpningen, som tvinger hjertet til å gjøre mer for å pumpe ut det samme volumet av blod.
Oppstøt påvirker også hjertets effektivitet negativt. I tilfelle av atrioventrikulær oppstøt, forårsaker sammentrekningen av ventrikkelen ikke bare utstrømningen av blod til aorta eller lungestammen, men også at den vender tilbake til atriet, og forårsaker dermed et "sløsing" med en del av det ventrikulære arbeidet, og i tillegg understreker atriet.
Ventildefekter hos eldre - forekomst
Ventildefekter er en av de vanligste hjertesykdommene, og mange studier har vist at forekomsten øker med alderen.
Hjerteventiler, som andre vev, slites ut gjennom årene med arbeid, noe som fører til degenerasjon, som er den direkte årsaken til ventilregurgitasjon eller stenose. Økende forventet levealder og den høye tilgjengeligheten av hjertesykdomsdiagnostikk betyr at antallet eldre som er diagnostisert med klaffesykdom, vokser raskt. Det antas at sykdommen til minst en ventil forekommer hos opptil 10% av mennesker over 75 år.
Avvik fra normen i utseendet til ventilen som finnes i ekkokardiografi, observeres hos opptil 40% av mennesker over 80 år, selvfølgelig, ikke alle disse endringene resulterer i unormal funksjon og sykdom - stenose eller oppstøt.
Den hyppigst diagnostiserte klaffesykdommen hos eldre er aortastenose, dvs. en stenose i venstre arterieutløp, noe som fører til degenerasjon, som kan observeres i form av forkalkning på ventilbrosjyrene i ekkokardiografi.
Ventildefekter hos eldre - diagnose
Legen begynner diagnosen med en nøye historie som tar, dessverre er det få symptomer som er karakteristiske for ventilfeil, spesielt hos eldre. Det vanligste: kortpustethet og tretthet kan tilskrives mange andre sykdommer som oppstår hos eldre, men også til den høye alder.
Videre kan begrensning av fysisk aktivitet hos eldre resultere i fullstendig fravær av klappesykdom, da disse ofte forekommer under trening. Alt dette gjør diagnosen ventildefekter og valg av passende behandling hos eldre veldig vanskelig.
Når det gjelder ytterligere tester, er den grunnleggende diagnostiske metoden ekkokardiografisk evaluering. Dessverre kan det være vanskelig hos eldre, som skyldes lungesykdommer, endringer i bryststrukturen eller tilstedeværelsen av materialer inne i hjertet - kunstige ventiler eller pacemakerelektroder.
Ikke desto mindre er ekkokardiografi den vanligste og mest pålitelige diagnostiske metoden for klaffesykdom. Det tillater ikke bare å gjenkjenne sykdommen, men også å vurdere utviklingen og overvåke fremdriften. Sjelden, for diagnostiske formål med klaffedefekter, utføres EKG, røntgen av brystet eller hjerteresonans.
Defekter i aortaklaffen
Ventilsykdommer påvirker som nevnt oftest venstre arterieutløp. Dette skyldes mange grunner, først og fremst er denne ventilen lastet med det høyeste trykket i hele sirkulasjonssystemet, noe som fører til slitasje. Det er også bevist at det blir skadet oftere hos personer med diabetes, nyresvikt, høyt blodtrykk og høyt kolesterol.
Eldre alder forårsaker ikke bare langvarig eksponering av ventilen for den degenerative prosessen, men bidrar også til forekomsten av de ovennevnte sykdommene.
Symptomene på denne feilen er uavhengige av alder, det antas at omtrent 50% av pasientene ikke opplever noen symptomer, spesielt hvis stenosen er mindre. Imidlertid, hvis sykdommen utvikler seg eller ledsages av andre hjertesykdommer, vises symptomene raskere og er mer uttalt, inkludert:
- angina symptomer - brystsmerter som er karakteristiske for iskemisk hjertesykdom. Mange eldre mennesker har aterosklerotiske forandringer i kranspulsårene, det svekker blodtilførselen til muskelen - den forsyner den med oksygen og næringsstoffer, hvis mengden blod som strømmer ut av venstre ventrikkel i tillegg reduseres av ventilstenose, vises symptomene på iskemi tidligere, oftere og er mer alvorlige.
- hjertebank kan være et symptom på selve sykdommen, eller atrieflimmer, som enten kan være en konsekvens av stenose eller en egen sykdom som er vanlig for eldre.
- de såkalte symptomene med lavt tilbakefall - periodisk iskemi, hovedsakelig i sentralnervesystemet, som forårsaker svimmelhet eller besvimelse.
En annen mangel på aortaklaffen - dens oppstøt er mye sjeldnere. Forekomsten favoriseres av: endokarditt, revmatologiske sykdommer, arteriell hypertensjon og aterosklerose, alle er vanligere hos eldre, så oppstøt i seg selv blir også diagnostisert heller hos eldre.
Hvis denne feilen utvikler seg gradvis og er mindre, forårsaker den sjelden irriterende symptomer, ofte forårsaker den tretthet, og når mangelen øker, oppstår dyspné og brystsmerter.
Det er to grunnleggende strategier for behandling av aortaklaffedefekter: kirurgisk eller konservativ.
Sistnevnte brukes i tilfelle mindre feil, ofte asymptomatisk, det består i bruk av farmakoterapi og periodisk kontroll av sykdomsutviklingen ved ekkokardiografi.
Intervensjonell behandling velges i tilfelle avanserte, symptomatiske defekter, alltid etter å ha konsultert en kardiolog med en hjertekirurg, velger de riktig strategi og riktig tidspunkt for å utføre den.
Hos eldre er det ofte vanskelig å snakke om symptomet på klaffedefekter, fordi de vanligvis fører en rolig livsstil med lite fysisk anstrengelse, og det er når symptomene på sykdommen ofte blir lagt merke til.
Mulighetene for kirurgi hos eldre er dessverre ofte begrenset. Dette skyldes ikke høy alder, men comorbiditeter som ofte forhindrer sikker gjennomføring av hjerteoperasjoner, for eksempel: nyresykdom
- cerebrovaskulære sykdommer
- hjertefeil
- Kronisk obstruktiv lungesykdom
Som et resultat blir kirurgisk behandling hos eldre oftere og oftere utført ved hjelp av nye teknikker: minimalt invasive prosedyrer utføres, som f.eks.TAVI, eller utskifting av transkateter aortaklaff. Denne prosedyren utføres under ekkokardiografisk og røntgenkontroll og involverer innføring og implantering av en ny aortaklaff gjennom lårarterien. Takket være dette kan du unngå belastningen med å kutte brystbenet, som er forbundet med lang rekonvalesens og rehabilitering.
Mangler i den venstre-mitrale atrioventrikulære ventilen
Disse feilene er den nest vanligste ventilsykdommen. Mitral ventilstenose er reduksjon av overflaten til den atrioventrikulære åpningen, noe som gjør det vanskelig for blod å strømme til venstre ventrikkel og setter mye på atriumet.
Årsakene til forekomsten av denne defekten, mer vanlig hos eldre, er først og fremst revmatologiske sykdommer og den degenerative prosessen assosiert med forkalkning av ventilen.
Symptomene på denne sykdommen i alle aldre er like, de inkluderer:
- utmattelse
- dyspné
- tilbakevendende lungebetennelse
- hjertebank
Behandling, som i tilfelle av aortaklaffedefekter, kan være dobbelt: konservativ behandling med periodisk ekkokardiografisk kontroll eller kirurgisk reparasjon av den skadede ventilen.
I tilfelle av sistnevnte strategi kan kirurgisk erstatning eller reparasjon av ventilen utføres, eller hvis kirurgi ikke er mulig, er det terapeutiske alternativet minimal invasiv korreksjon av defekten, dvs. mitral commissurotomy. Denne prosedyren innebærer å skille de smeltede ventilbrosjyrene med en ballong.
Mitral oppstøt forårsaker unormal retur av blod fra venstre ventrikkel til venstre atrium. Årsakene er mer vanlige hos eldre: degenerative endringer, bindevevssykdommer, infektiøs endokarditt og andre risikofaktorer er like vanlige i alle aldersgrupper.
Dessverre, når kirurgisk behandling av mitralventilinsuffisiens er nødvendig, er kirurgi førstevalget. Minimalt invasiv behandling, dvs. å sette opp et spesielt MitraClip-system, er begrenset på grunn av den lave tilgjengeligheten i Polen.
Mangel på høyre trikuspid atrioventrikulær ventil
Tricuspid ventilfeil i alle aldersgrupper er preget av lignende symptomer, årsaker og behandling. Både stenose og oppstøt av denne ventilen er svært sjeldne, vanligvis på grunn av revmatisk sykdom.
Plagene er veldig uspesifikke:
- åndenød
- appetittforstyrrelser
- utmattelse
Kirurgisk behandling utføres vanligvis hvis denne feilen er ledsaget av forstyrrelser i andre ventiler, så utføres begge korreksjoner samtidig.
Ventildefekter hos eldre - behandling
Som nevnt mange ganger kan behandlingen av klaffedefekter bestå av konservative, farmakologiske eller kirurgiske prosedyrer - kirurgisk eller minimalt invasiv. Dessverre er ikke minimalt invasive behandlingsalternativer tilgjengelig for alle ventiler og alle typer feil.
Hvis det er nødvendig å gjennomføre kirurgisk behandling, bør risikoen og fordelene ved kirurgi alltid vurderes. Kirurgisk behandling utføres for å forbedre livskvaliteten og prognosen, men det bør huskes at hjerteoperasjoner er veldig belastende, alvorlige og i fare for komplikasjoner. I tillegg er de assosiert med langvarig tøff rehabilitering. Resultatene av denne prosedyren er imidlertid i de fleste tilfeller veldig gode.
Beslutningen om valg av prosedyren er veldig vanskelig, derfor tas den i en bred gruppe eksperter bestående av kardiologer og hjertekirurger som, med tanke på balansen mellom fordeler og risiko, foreslår den beste behandlingen for pasienten.
Det er verdt å vite at eldre alder øker risikoen for selve operasjonen, og at andre sykdommer, ofte funnet hos eldre, har en negativ innvirkning, for eksempel:
- Kronisk nyre sykdom
- sykdommer i cerebrale og cervikale kar
- hjerteskader
- hjertefeil
- hypertensjon
- diabetes
- lungesykdom
- atrieflimmer
Derfor tilbys eldre mennesker i mange tilfeller, hvis mulig, minimalt invasiv behandling:
- TAVI
- MitraClip
- kommissurotomi
Disse prosedyrene er ikke alltid like effektive som kirurgi, men på mange måter er de tryggere.
Om forfatteren
